Аденом на паращитовидната жлеза

Доброкачествено хормонално новообразувание, което се среща в паращитовидната жлеза, е паратироиден аденом.

Тези жлези се намират зад щитовидната жлеза. Човешкото тяло е снабдено с двойка горни и долни жлези. Най-често паращитовидният аденом се представя като твърд възел с жълтеникаво-кафяв оттенък с ясно очертан контур, със свързани образувания под формата на кисти. Най-често обект на увреждане от това заболяване е двойка жлези на долното прикрепване. Много по-рядко може да се открие увреждане на две двойки жлези едновременно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини за паратироиден аденом

Лекарите са склонни да разграничават две основни причини за паратироиден аденом:

• Дегенерация на протеинови клетки, отговорни за транспортирането на химичния елемент калций до паращитовидната жлеза. Мутиралата клетка се дели неконтролируемо и расте много бързо. Това е тласъкът за развитието на аденом на паращитовидната жлеза. Достатъчно е един ген да мутира, за да се задейства механизмът на растеж на тумора.
• Липсата на калций в организма също може да провокира промяна в структурата на клетката и бързото ѝ делене. Резултатът е същият.

Причина или тласък за появата на тези мутации може да бъде травма или доза радиация, получена от човек в областта на шията и главата. Дегенерацията на аденома в злокачествено образувание е малко вероятна, но възможна и представлява около 2% от случаите.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми на паратироиден аденом

Малкият аденом, като правило, практически не се проявява. Следователно, клиничната картина на заболяването не може да се види веднага. А симптомите могат да бъдат донякъде неясни, замъглени, леко различни при различните пациенти. Но все пак е възможно да се идентифицират доминиращите прояви:

• Повишено изпотяване на кожата (активиране на потните жлези).
• Освобождаването на капчици влага върху кожата дори в спокойно, нестресово състояние.
• Повишена сърдечна честота.
• Сънливост.
• Намалена жизненост, бърза умора.
• Малко по-късно, дори визуално, без ултразвуково изследване, може да се наблюдава увеличение на обема на щитовидната жлеза (гуша).

Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар и ако диагнозата се потвърди, незабавно да започнете лечение. Ако подобни симптоми са се появявали преди, струва си да се следи колко дълго продължават (това важи особено за възрастните хора). Ако симптомите са налице през цялото време, трябва да се вдигне тревога.

Диагностика на паратироиден аденом

Ако има симптоми на аденом на паращитовидната жлеза, е необходим спешен преглед на пациента и лекарят не бива да отхвърля факта, че подобни признаци се наблюдават и при някои други заболявания и те трябва да бъдат диференцирани. Например, тези отклонения, вторични признаци, могат да показват заболявания, свързани с бъбреците или скелетната система.

Диагнозата на паратироиден аденом се извършва с помощта на:

• Визуален преглед на пациента.
• Анализ на оплакванията му.
• Събиране на анамнеза.
• Ултразвук (ултразвуково изследване): откриване на отклонения в размера на щитовидната жлеза, локализация на патологията.
• Лабораторни клинични изследвания: кръвен тест за съдържание на фосфор и калций, определяне на количеството калций, загубено чрез урината на ден.
• Ултразвуково изследване на коремната кухина: необходимо е да се изключат промени в структурата на панкреаса, нефрит и други заболявания, свързани с бъбреците.
• Субтракционна сцинтиграфия – диференциация на паратироиден аденом, неговата локализация.
• Рентгенова снимка. Изключване на патология на костната тъкан, кисти…
• Фиброгастродуоденоскопия. Необходимо е да се изключат улцерозни прояви и гастрит.
• Биопсия. Вземане на тъканни проби от шийните лимфни възли.
• Един от основните показатели за потвърждаване на диагнозата аденом е наличието на остатъци от здрава жлеза до тумора.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение на паратироиден аденом

Лечението на паратироиден аденом е определено само хирургично, но преди да се пристъпи към операция, е необходимо да се проведе терапевтична терапия за хиперкалцемия:

• Форсираната диуреза е сравнително често използван метод за детоксикация, който включва отстраняване на токсините от тялото с помощта на урина, използвайки ускорени методи. Големи обеми на екскреция могат да се постигнат чрез едновременно приемане на значително количество течности и лекарства, които имат диуретичен ефект.

• Хипотиазид

Отнася се до тиазидни диуретици. Дозировката е индивидуална.

За възрастни се препоръчва дневна доза от 25-50 mg, разделена на един прием. Но при индивидуална преценка, за някои пациенти лекарят може да намали дозата до 12,5 mg или, обратно, да я увеличи до 100 mg, но не повече. Дневната доза не трябва да надвишава тази цифра. Курсът на лечение също се определя от лекуващия лекар.

За деца дозировката се определя на 1-2 mg на килограм тегло на бебето или 30-60 mg от лекарството на 1 ^m2 от телесната площ на детето. Приема се веднъж дневно. Общата доза на лекарството, приемана от деца, е 37,5-100 mg.

Страничните ефекти и противопоказанията на това лекарство са значителни:

• тежки прояви на бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• захарен диабет;
• проява на дефицит на калий, калций и натрий в тялото на пациента;
• Болест на Адисон;
• индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството;
• Не се препоръчва предписването на лекарството на деца под тригодишна възраст;
• използвайте с повишено внимание при възрастни хора;
• жени през първия триместър на бременността (през втория и третия триместър, само ако е абсолютно необходимо);
• кърмене.

• Фуроземид

Принадлежи към по-мощните „бримкови диуретици“

При предписване на това лекарство, лекуващият лекар обмисля дозировката индивидуално за всеки пациент, като взема предвид възрастта на пациента, клиничните показатели и целта, която се опитва да постигне.

Началната дневна доза за възрастен варира между 20 и 80 mg, която при необходимост може да се увеличи до 600 mg.

Началната единична доза от това лекарство за деца се изчислява от съотношението 1-2 mg на килограм тегло на бебето. Ако е необходимо, дозата се увеличава, но не трябва да надвишава 6 mg на килограм тегло.

При възрастни пациенти лекарството се прилага интравенозно или интрамускулно. Дневната начална доза не трябва да надвишава 40 mg и само в редки случаи се увеличава до 80 mg, но не се приема еднократно, а се разделя на два приема.

По време на бременност фуроземид може да се приема за много ограничено време. Ако пациентката страда от заболявания като стеноза на уретрата, хиперурикемия, уролитиаза на отделителните пътища, бъбречна недостатъчност и др., тогава това лекарство не се препоръчва.

• Фосфатна инфузия

80-85% от фосфатите, съдържащи се в организма, се намират в костната тъкан, а дефицитът им (хипофосфатемия) влияе значително върху състоянието на костите, но същевременно влияе и върху ендокринните процеси.

• Натриев фосфат

Лекарството се предписва перорално. Прилага се бавно, със скорост 2,5 mg на килограм тегло на пациента. Свръхчувствителност към компонентите на лекарството може да бъде противопоказание.

• По време на лечението е необходимо да се контролира сърдечната дейност.
• Необходимо е също постоянно наблюдение на плазмените нива на калций.
• Извършва се хирургическа интервенция.

След успешна операция нивото на калций в кръвта се нормализира в рамките на два дни, но съществува риск от хипокалцемия (изключително ниско ниво на калций в организма). В този случай пациентът започва да получава паратироиден хормон.

• Паратироиден хормон

Това лекарство се приема в дози, които зависят от възрастта и пола на пациента; жена в подобна ситуация получава малко по-ниска доза.

• За деца под 22-годишна възраст дозировката на лекарството е от 12 pg/ml до 95 pg/ml.
• Ако пациентът попада във възрастовата категория от 23 до 70 години, дозата варира от 9,5 до 75 pg/ml.
• Пациент над 71 години – получил доза от 4,7 до 117 pg/ml.
• След операцията на пациента се предписва диета, която ограничава консумацията на храни, богати на калций, докато ястия и продукти, съдържащи голямо количество фосфор, са добре дошли.
• След операцията се предписват диуретици. Само не тиазидни диуретици, тъй като те, напротив, насърчават натрупването, а не отстраняването на калций от организма. Например,

• Хигротан

Принадлежи към оксодолини.

Началната дневна доза на лекарството е 100-120 mg, лекарството се приема през ден, в тежки случаи - ежедневно. При повишаване на дозата над 120 mg - не се наблюдава значително подобрение в уринирането. Ако е необходимо, след няколко дни прием на лекарството, лекарят намалява дозата по схемата 100 - 50 - 25 mg на ден, преминавайки към поддържащо количество.

Въпросното лекарство не трябва да се приема от хора, страдащи от свръхчувствителност към веществата, включени в състава му; тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност, дефицит на калий в организма, диабет, подагра и други.

• Индапамид

Лекарството се приема през устата, сутрин, по 1,25 - 1,5 мг дневно. Ако след месец лечение резултатът не е много видим, е необходимо да се избере друг протокол за лечение. Увеличаването на дозата няма да доведе до нищо, само диуретичният ефект ще се увеличи.

Противопоказанията за употребата на индапамид могат да включват чернодробна и бъбречна недостатъчност, подагра, нарушено кръвообращение в мозъка и индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

• На такъв пациент се предписва и витамин D3 както в таблетки, така и под формата на слънчеви бани.
• Терапевтична гимнастика.
• Масажи.
• При възникване на хиперкалцемична криза пациентът подлежи на спешна хоспитализация. В този случай, през деня се прилагат интравенозно три до четири литра изотоничен разтвор на натриев хлорид. Това лекарство стимулира производството на бъбречен секрет. Ако няма бъбречна недостатъчност, се използва комплексно лечение на базата на фуроземид, натриев хлорид, калиев хлорид, 5% глюкоза. Всички тези усилия са насочени към бързо отстраняване на калция от организма на пациента.

Хирургия за паратироиден аденом

Тази хирургична интервенция може да се класифицира като сложна операция. Поради своята специфичност, тя трябва да се извършва от ендокринолог-хирург в специализирано, а не общохирургично отделение.

Подготвителен етап

Пациентът трябва да знае, че няма фундаментална разлика в това по кое време на годината се извършва операцията за паратироиден аденом. Единственото нещо, което може да забави хирургическата интервенция, е обострянето на хронични заболявания или появата на инфекциозни заболявания. Операцията се отлага за времето на лечението. Преди самата хирургична интервенция пациентът се подлага на пълен преглед с всички необходими клинични изследвания.

Самата операция

Операцията за паратироиден аденом се извършва под обща анестезия, която се прилага от анестезиолог. Той също така следи състоянието на пациента по време на операцията (пулс, налягане и др.). Продължителността на резекцията на паратироиден аденом до голяма степен зависи от обема работа, който хирургът ще трябва да свърши, но средно отнема от час до сто минути. Въпреки че има случаи, когато операцията продължава до четири до шест часа. Това често се случва при патология на лимфните възли на шията. Продължителността зависи и от вида на операцията, която се извършва на конкретния пациент.

Всички радикални интервенции за паратироиден аденом могат да бъдат разделени на няколко групи:

• Пълна резекция на щитовидната жлеза. Или както лекарите я наричат, тиреоидектомия.
• Резекция на един лоб на жлезата – хемитиреоидектомия.
• По време на резекцията хирургът оставя малко количество (няколко грама) от щитовидната жлеза – междинно отстраняване.
• При резекция само на един провлак на щитовидната жлеза - отстраняване на провлака.

Опериращият хирург сам определя към коя група принадлежи дадена патология, въз основа на степента на разпространение на тумора и увреждането на свързаните органи.

[ 19 ]

Отстраняване на паратироиден аденом

Премахването на аденом на паращитовидната жлеза е радикално, но често единственият начин да се отърве пациентът от този проблем. Единичните тумори се отстраняват безпроблемно. Въпреки това, по време на хирургическата интервенция, ендокринологът-хирург трябва внимателно да изследва всички жлези, за да не пропусне появата на нов аденом на паращитовидната жлеза, но на различно място. Възможна е и асиметрична хиперплазия или наличието на няколко аденома.

Ако всички жлези са засегнати от аденом, хирургът резецира три от тях напълно и частично четвъртата (субтотална паратиреоидектомия). Лекарят запазва около 100 милиграма от органа, който, добре кръвоснабден, е в състояние да поддържа нормалното ниво на паратироиден хормон. След такава операция рецидивите са минимални, само 5% от всички случаи.

Съществуват и различни методи за определяне на местоположението на паратироидния аденом:

• Класически директен достъп до оперативното поле, практикуван навсякъде.
• Резекция с мини-достъп до мястото на тумора. Този метод е по-щадящ към тялото на пациента.
• Видеоасистирана резекция. Този метод причинява минимална травма на тялото на пациента. Използва се иновативна технология за достъп с помощта на съвременна апаратура. Видеоендоскопското устройство прониква в оперативното място през малък разрез. А самата резекция се извършва с помощта на специален медицински инструмент и оптични системи. Същевременно следоперативният рехабилитационен период е значително намален. Болковият синдром е сведен до минимум, получава се отличен козметичен аспект, което е много важно, особено за жените.

Шията е доста специфично място в човешкото тяло, през нея преминават кръвоносни артерии, които захранват мозъка, нервни окончания, мускули, които поддържат черепа. Затова по време на операцията хирургът внимава да не пресича къси мускули, като стернотиреоидния, стернохиоидния...

Опериращият хирург също така гарантира, че гласните нерви и гласовият апарат като цяло не са увредени от визуалния контрол. По време на операцията за фиксиране на конеца се използва съвременен материал, изработен от органични полимери, който има хипоалергенни свойства и се разтваря с времето. Външният конец е козметичен, така че не е толкова забележим за непознати, което позволява на бивши пациенти да се чувстват по-комфортно в ежедневието.

Превенция на паратироиден аденом

Превенцията на паратироиден аденом се свежда главно до рационализиране на начина на живот на пациента и преразглеждане на кулинарните му предпочитания.

• Необходимо е да се сведе до минимум приемът на фосфор и да се увеличи количеството калций. В тази връзка млечните продукти са особено за предпочитане.
• Трябва да ядете много плодове и зеленчуци, сурови, задушени или печени. Тялото трябва да получава пълен набор от витамини и микроелементи.
• Тялото се нуждае и от витамин D3, който може да се попълни или с таблетки, или чрез „плуване“ на слънце. Основното е да не се прекалява с дозировката, получавайки ултравиолетови лъчи.

Хранителни приоритети:

• Водорасли с високо съдържание на йод.
• Мазна риба. Използват се положителните качества на рибеното масло.
• Намалете консумацията на масло, сирена и пълномаслено мляко. Млякото е много здравословно, но с малък процент мазнини.
• Ергокалциферол. Някои видове диви гъби, особено пачи крак, могат да служат като негов източник. Гъбите, отглеждани в изкуствени условия, не дават необходимия ефект.

Продължителност на живота при паратироиден аденом

След операцията прогнозата за живот с паратироиден аденом обикновено е положителна. Рехабилитационният период отнема кратък период от време, през който се следи съдържанието на калций в кръвта и работата на сърдечно-съдовата система. В повечето случаи нивото на калций в плазмата се нормализира до края на втория ден. И само някои пациенти трябва да се справят с преходна хипокалцемия (не повече от 5% от случаите), която ще трябва да се лекува със сложни методи (медикаменти, хранене...). След няколко месеца симптомите на костно заболяване също изчезват. Общото благосъстояние на пациента се нормализира.

Ако наблюдавате симптоми, които се отклоняват от нормата и се страхувате да отидете в клиниката, напразно. Днес паратироидният аденом се лекува съвсем просто. В същото време травмата за тялото се свежда до минимум. Основното е да не пропуснете момента, в който болестта отива твърде далеч и е необходимо да се резецира не малка област, а целият орган. Затова бъдете по-внимателни към себе си и здравето си. В края на краищата, не е тайна, че здравото тяло е пълноценен социален живот в обществото и тиха, спокойна старост.