Микоплазмени пневмонии

Микоплазмената пневмония представлява около 10% от всички случаи на пневмония в тясно взаимодействащи си групи.

M. pneumoniae е изключително рядка причина за болнична пневмония.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология

Микоплазмената пневмония е най-често срещана сред деца и млади хора (от 5 до 35 години). Има данни за висока честота на микоплазмена пневмония при деца под 5-годишна възраст и в средношколска възраст.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Причини mycoplasma pneumoniae

Микоплазмите са специален вид микроорганизми. Те нямат клетъчна стена. По морфология и клетъчна организация микоплазмите са подобни на L-формите на бактериите, а по размер са близки до вирусите.

От назофаринкса и урогениталния тракт на хората са изолирани 12 вида микоплазми, но само три имат патогенни свойства за хората: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae засяга лигавицата на дихателните пътища, а M.hominis и M.urealyticum засягат пикочно-половата система (причиняват развитието на уретрит, цервицит, вагинит).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae е честа причина за инфекции на дихателните пътища. M.pneumoniae е изолирана за първи път през 1930 г. по време на изследване на атипична пневмония, а през 1962 г. е характеризирана и класифицирана като отделен вид бактерии.

Болестта се предава чрез въздушно-капков път.

Според В. И. Покровски (1995) всички клинични прояви на микоплазмена пневмония са групирани, както следва.

1. Дихателни пътища
   • горните дихателни пътища (фарингит, трахеит, бронхит);
   • белодробни (пневмония, плеврален излив, образуване на абсцес).
2. Нереспираторен
   • хематологични (хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура);
   • стомашно-чревни (гастроентерит, хепатит, панкреатит);
   • мускулно-скелетна система (миалгия, артралгия, полиартрит);
   • сърдечно-съдови (миокардит, перикардит);
   • дерматологични (полиморфна еритема, други обриви);
   • неврологични (менингит, менингоенцефалит, периферен и краниален неврит, церебеларна атаксия);
   • генерализирани инфекции (полилимфоаденопатия, септикопиемия).

Микоплазмената инфекция има инкубационен период средно от 3 седмици. Развитието на пневмония се предшества от клинични прояви на лезии на горните дихателни пътища. Началото на заболяването е постепенно. Пациентите са обезпокоени от умерена обща слабост, главоболие, хрема, сухо и болки в гърлото, кашлица (първоначално суха, след това с отделяне на вискозни слузести храчки). Характерни белези на кашлицата са нейната продължителност и пароксизмален характер. По време на кашличен пристъп интензивността ѝ е доста изразена. Постоянно се наблюдава хиперемия на задната фарингеална стена, мекото небце и увулата. С развитието на бронхит се чуват дрезгаво дишане и сухи хрипове. При лек ход на микоплазмената остра респираторна инфекция се наблюдават предимно катарален ринит и фарингит. При умерен ход се наблюдава комбинирано увреждане на горните и долните дихателни пътища под формата на ринобронхит, фарингобронхит, назофарингобронхит. Телесната температура на пациентите обикновено е субфебрилна.

Горните симптоми на микоплазмена инфекция се засилват към 5-7-ия ден, телесната температура се повишава до 39-40°C и може да се задържи на тези стойности в продължение на 5-7 дни, след което се понижава до субфебрилна и се задържа в продължение на 7-12 дни, понякога и по-дълго. Характерен признак на микоплазмена пневмония е продължителна и силна кашлица с отделяне на малко количество вискозни и слузести храчки. Кашлицата продължава поне 10-15 дни. По-голямата част от пациентите изпитват и болка в гърдите, която се усилва при дишане.

Физическите признаци на пневмония обикновено се появяват на 4-6-ия ден от заболяването и се характеризират с фокално отслабване на везикуларното дишане, крепитации, фино мехурчести хрипове, скъсяване на перкуторния звук, но това е рядък признак. Приблизително 20% от пациентите нямат физически признаци на пневмония, белодробното увреждане се диагностицира само чрез рентгеново изследване.

Някои пациенти могат да развият фибринозен или умерено ексудативен плеврит.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диагностика mycoplasma pneumoniae

Радиологично, микоплазмената пневмония може да има следните прояви:

• укрепване и удебеляване на белодробния модел, главно интерстициални промени в 50% от случаите;
• сегментна и фокална инфилтрация на белодробната тъкан (при 30% от пациентите); инфилтратът е локализиран предимно в долните белодробни полета, по-рядко в горния и средния лоб на десния бял дроб, в базалните сегменти. Инфилтратите са хетерогенни и нехомогенни, без ясни граници; при 10-40% са двустранни;
• обширна лобарна инфилтрация (рядък вариант).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Лабораторна диагностика на микоплазмена пневмония

Общият анализ на периферната кръв се характеризира с предимно нормален брой левкоцити (не повече от 8 x 109 ^/ l), в 10-15% от случаите - левкопения или левкоцитоза; редовно увеличение на броя на лимфоцитите; липса на изместване на левкоцитната формула наляво; повишаване на СУЕ.

Трябва да се има предвид, че микоплазмената пневмония често е смесена (микоплазмено-бактериална) поради добавянето на бактериална микрофлора (главно пневмококова). Това са, като правило, късни пневмонии. Първичните микоплазмени пневмонии се развиват в първите дни на заболяването. Като цяло, протичането на микоплазмената пневмония най-често не е тежко, а дългосрочно. В някои случаи обаче е възможно и тежко протичане; то се дължи на тежестта на самата пневмония или на добавянето на нереспираторни прояви на микоплазмена инфекция.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Диагностични критерии за микоплазмена пневмония

При диагностициране на микоплазмена пневмония трябва да се вземат предвид следните основни принципи.

• Постепенно начало с кратък продромален период, остър фарингит, ринит, трахеит, интензивна продължителна кашлица с лепкави, трудно отделящи се слузести храчки.
• Леки физически признаци на пневмония.
• Наличие на екстрапулмонални (екстрареспираторни) прояви: хемолитична анемия, миокардит, перикардит, хепатит, кожни обриви, полилимфоаденопатия.
• Положителни резултати от серологична диагностика. За потвърждаване на диагнозата микоплазмена пневмония, антителата срещу микоплазма в кръвта се определят с помощта на реакцията на свързване на комплемента; сдвоени серуми се изследват на интервали от 15 дни. 4-кратно увеличение на титъра на антителата (не по-малко от 1:64) е диагностично значимо.

Културалната диагностика (посяване на храчки) практически не се използва за микоплазмена пневмония поради необходимостта от използване на високоселективни среди и ниската информативност на метода.

• Откриване на микоплазмени антигени в храчки с помощта на моноклонални антитела, използвайки имунофлуоресцентен метод или ензимен имуноанализ. През последните години микоплазма (нейните ДНК молекули) е идентифицирана в храчки, използвайки метода на полимеразно-верижна реакция. Микоплазма не се открива по време на рутинна бактериоскопия на натривка от храчки.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Лечение mycoplasma pneumoniae

Микоплазмата е силно чувствителна към еритромицин и нови макролиди (азитромицин, кларитромицин и др.), като новите макролиди са по-ефективни от еритромицина и се считат за лекарства от първа линия. Тетрациклините също са ефективни срещу микоплазмена пневмония. Микоплазмата е резистентна към β-лактамни антибиотици (пеницилини, цефалоспорини).