Микоплазмена пневмония

Микоплазмената пневмония представлява около 10% от всички случаи на пневмония в тясно взаимодействащи екипи.

M. Pneumoniae е изключително рядко причина за болнична пневмония.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Микоплазмената пневмония е най-често срещана при деца и млади хора (от 5 до 35 години). Има признаци за висока честота на микоплазмена пневмония при деца под 5-годишна възраст и средна училищна възраст.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини микоплазмена пневмония

Микоплазмите са специален вид микроорганизми. Те нямат клетъчна стена. От гледна точка на морфологията и клетъчната организация, микоплазмите са подобни на L-формите на бактериите и са сходни по размер с вирусите.

Дванадесет вида микоплазми са изолирани от човешкия назофаринкс и пикочните пътища, но три са патогенни за хората: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae засяга лигавицата на дихателните пътища, M.hominis и M.urealyticum - урогениталната система (причиняваща развитие на уретрит, цервицит, вагинит).

[16], [17], [18], [19]

Симптоми микоплазмена пневмония

Mycoplasma pneumoniae е често срещан причинител на инфекции на дихателните пътища. През 1930 г. M. Pneumoniae първоначално е изолиран по време на изследването на атипичната пневмония, а през 1962 г. Е характеризиран и класифициран като отделен вид бактерии.

Заболяването се предава чрез въздушни капчици.

Според В. И. Покровски (1995) всички клинични прояви на микоплазмена пневмония са групирани както следва.

1. дихателен
   • горните дихателни пътища (фарингит, трахеит, бронхит);
   • белодробна (пневмония, плеврален излив, образуване на абсцес).
2. извън дихателните
   • хематологични (хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура);
   • стомашно-чревни (гастроентерит, хепатит, панкреатит);
   • мускулно-скелетни (миалгия, артралгия, полиартрит);
   • сърдечно-съдови (миокардит, перикардит);
   • дерматологични (полиморфни еритеми, други обриви);
   • неврологични (менингит, менингоенцефалит, периферен и черепен неврит, церебеларна атаксия);
   • генерализирани инфекции (полимимфоаденопатия, септицемия).

Инфекцията с микоплазма има инкубационен период, който е средно 3 седмици. Развитието на пневмония се предшества от клиника на лезии на горните дихателни пътища. Началото на заболяването е постепенно. Пациентите се притесняват за умерена обща слабост, главоболие, хрема, суха и възпалено гърло, кашлица (първо суха, след това с отделяне на вискозна мукозна слюнка). Характерни особености на кашлицата са нейната продължителност и пароксизмален характер. По време на пристъп на кашлица, интензивността му е доста изразена. Постоянна хиперемия на задната стена на фаринкса, меко небце, жлъчката. С развитието на бронхит се чува трудно дишане и сухи хрипове. При леки микоплазмени остри респираторни инфекции се наблюдават предимно катарален ринит и фарингит. При умерен поток има комбинирано увреждане на горните и долните дихателни пътища под формата на ринобронхит, фарингобронхит, ринофарингобронхит. Телесната температура при пациентите обикновено е субфебрилна.

Тези симптоми на микоплазмена инфекция се увеличават с 5-7 дни, телесната температура се повишава до 39-40 ° C и може да се задържи на тези цифри за 5-7 дни, по-късно намалява до субфебрилитет и продължава 7-12 дни, понякога и по-дълго. Характерна особеност на микоплазмената пневмония е дългата и силна кашлица с малко количество вискозно и лигавично храчки. Кашлицата продължава поне 10-15 дни. По-голямата част от пациентите също имат болка в гърдите, утежнена от дишането.

Физическите признаци на пневмония обикновено се появяват на 4-6 ден от болестта и се характеризират с фокално отслабване на везикуларното дишане, крепита, фините хрипове, скъсяването на перкусионния звук, но това е рядък симптом. Приблизително 20% от пациентите с физически признаци на пневмония не са открити, увреждането на белите дробове се диагностицира само чрез рентгеново изследване.

При някои пациенти може да се развие фибринозен или умерено тежък ексудативен плеврит.

[20], [21], [22], [23], [24]

Диагностика микоплазмена пневмония

Рентгенова микоплазмена пневмония може да има следните прояви:

• укрепване и удебеляване на белодробния модел, предимно интерстициални промени в 50% от случаите;
• сегментална и фокална инфилтрация на белодробната тъкан (при 30% от пациентите); инфилтратът се локализира главно в долните белодробни полета, по-рядко - в горните и средните дялове на десния бял дроб, в базалните сегменти. Инфилтратите са хетерогенни и нехомогенни, без ясни граници; в 10-40% са двустранни;
• обширна лобарна инфилтрация (рядко).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Лабораторна диагностика на микоплазмена пневмония

Общият анализ на периферната кръв се характеризира предимно с нормалния брой левкоцити (не повече от 8 х 10 ⁹ / l), в 10-15% от случаите - с левкопения или левкоцитоза; редовно увеличаване на броя на лимфоцитите; липса на смяна на левкоцитите в ляво; увеличаване на ESR.

Трябва да се отбележи, че микоплазмената пневмония често се смесва (микоплазмен-бактериален) поради прикрепването на бактериалната микрофлора (главно пневмококи). Това обикновено е по-късната пневмония. Първична микоплазмена пневмония се развива в първите дни на заболяването. По принцип протичането на микоплазмена пневмония често не е тежко, но е продължително. Въпреки това, в някои случаи е възможно и тежко; това се дължи на тежестта на самата пневмония или на добавянето на не-респираторни прояви на микоплазмена инфекция.

[34], [35], [36], [37], [38]

Диагностични критерии за микоплазмена пневмония

При поставяне на диагноза микоплазмена пневмония трябва да се имат предвид следните основни точки.

• Постепенно начало с кратък продромен период, остър фарингит, ринит, трахеит, интензивна, продължителна кашлица с вискозно, трудно отделящо се слизесто храчки.
• Ниска тежест на физическите признаци на пневмония.
• Наличие на извънпулмонални (не дихателни) прояви: хемолитична анемия, миокардит, перикардит, хепатит, кожни обриви, полилимфоаденопатия.
• Положителни резултати от серологичната диагноза. За да се потвърди диагнозата микоплазмена пневмония, определянето на антитела към микоплазма в кръвта се извършва с помощта на теста за комплементарна фиксация, изследват се двойки серуми с интервал от 15 дни. Четирикратното увеличение на титъра на антитялото (не по-малко от 1:64) е диагностично значимо.

Културната диагностика (култура на храчки) с микоплазмена пневмония практически не се използва поради необходимостта от използване на високоселективни среди и ниското информационно съдържание на метода.

• Откриване на микоплазмени антигени в храчки, използвайки моноклонални антитела, използвайки метода на имунофлуоресценция или ензимен имуноанализ. През последните години, определянето на микоплазма (нейните ДНК молекули) в храчките е извършено с помощта на метода на полимеразна верижна реакция. При конвенционална бактериоскопия не се открива микоплазма с цитоплан.

[39], [40], [41], [42], [43]

Лечение микоплазмена пневмония

Микоплазма е силно чувствителна към еритромицин и нови макролиди (азитромицин, кларитромицин и др.), А новите макролиди са по-ефективни от еритромицин и се считат за лекарства от първия ред. Тетрациклините са ефективни и при микоплазмена пневмония. За β-лактамните антибиотици (пеницилини, цефалоспорини) микоплазма е стабилна.