Менингиом на фронталния лоб

Сред вътречерепните тумори има неоплазма на мозъчните мембрани (менинги), произхождащи от менинготелни клетки на паяжината му мрежа, която е в съседство с челния лоб (лобус фронталис) на големите полукълба - менингиом на челния лоб. По правило такъв тумор е доброкачествен. [1]

Епидемиология

Менингиоми са често срещани тумори на мозъчните мембрани и статистически представляват 15-18% от всички вътречерепни тумори. Менингиомите са по-склонни да се появят около 60-годишна възраст и рискът им се увеличава с възрастта.

Доброкачествените менингиоми са идентифицирани в 80-81% от случаите; 17-18% от случаите са менингиоми от II степен, а 1-1,7% са менингиоми от степен III.

Коефициентът на рецидив на менингиома десет години след отстраняването му е 7-25% за доброкачествени тумори и 30-52% за атипични тумори. Рецидив на анапластичните менингиоми се наблюдава при 50-94% от пациентите.

Докато доброкачествените тумори на мозъчните мембрани са по-често срещани при жените, менингиомите от степен II и III са по-често срещани при мъжете. [2]

Причини на менингиомите на фронталния лоб

Подобно на другите две мозък черупки (твърди и меки), паяковата мрежа (Arachnoidea mater) между тях предпазва мозъка от механично увреждане и осигурява подкрепа за хомеостазата му.

Арахноидната обвивка се образува от мезектодермата на невронния гребен на ембриона; Той няма кръвоносни съдове или нерви; Той е прикрепен към основната мека мозъчна обвивка от изпъкналостия на съединителната тъкан. Между тези мембрани е субарахноидното пространство с алкохол (цереброспинална течност), което циркулира в мрежа от трабекули и навлиза във венозните синуси на мозъка през паяковия вили - микроскопични израстъци на паяжината на паяжината в дура.

Менингиомите се образуват заедно и се прикрепят към Dura Mater, но също така могат да растат навън (причинявайки локализирано сгъстяване на черепа). Точните причини за тяхното появяване са неизвестни, въпреки много изследвания на биологията на Dura Mater. В повечето случаи менингиомите се считат за спорадични новообразувания, въпреки че е предложена тяхната етиологична връзка с аномалии на хромозоми и генни мутации.

Разграничавайки мезенхимните клетки на първичната Dura Mater, Arachnoidea Mater клетките могат да бъдат вътре в мозъка, където те покриват пространствата около някои кръвоносни съдове (така наречените Virchow-робинови пространства). Следователно, някои менингиоми са интрацеребрални и могат да повлияят челните лобове на мозъка.

Въз основа на хистологичните характеристики, менингиомите са класифицирани в бавнорастяща доброкачествена (степен I), нетипична (степен II) - междинно злокачествено заболяване и анапластична (степен III) - бързо развиващи се злокачествени тумори.

Рискови фактори

Специалистите разглеждат рискови фактори за формиране на менингиоми (включително челен лоб):

• Повишен радиоактивен фон и директно излагане на мозъка към йонизиращо лъчение;
• Затлъстяване;
• Алкохолизъм;
• Излагане на екзогенни хормони (естрогени, прогестерон, андрогени);
• Имайки анамнеза за заболявания като генетично определени неврофиброматоза тип 2; Болест на Хипел-Линдау (причинено от мутации в един от туморните супресорни гени); Множество ендокринна неоплазия тип 1 (мъже 1); Синдром на Ли-Фраумени, наследствен синдром или Каудън.

Патогенеза

Обикновено менингиомите се образуват на повърхността на мозъка и растат бавно. Механизмът на образуване на тези тумори се намира в патологичната митоза (неконтролирано умножение) на здрави менинготелни клетки на паяковите и цитоплазмени процеси, протичащи в тях. Но патогенезата на менингиомите не е напълно разбрана.

The meningothelial cells of the tumor are sometimes separated by thin fibrous septa and have partial phenotypic features of epithelial cells, and their classical histological features visible under the microscope include polygonal or spindle-shaped cells with oval monomorphic nuclei, psammomatous corpuscles (round accumulations of calcium), nuclear pores (perforation of the shells of the nuclei), интрацитоплазмени включвания на еозинофилен характер и т.н.

Менингиомите на фронталния лоб от степен II и III обикновено се появяват като разширяваща се маса върху външното покритие на мозъчната тъкан и се характеризират с инвазия на мозъка (може да проникне в мозъчната тъкан). [3]

Симптоми на менингиомите на фронталния лоб

Повечето менингиоми са безсимптомни. Не е рядкост бавно нарастващият фронтален менингиом да мълчи и първите признаци - когато туморът компресира челните лобове - може да бъде главоболие, слабост и нарушена координация на движенията, трудност ходене, разсеяност, епизоди на объркване, гадене и повръщане.

На по-късни етапи симптомите зависят от специфичната област на локализацията на тумора във фронталния лоб, която контролира придобитите двигателни умения и жестове, планиране на целенасочени действия, мислене, внимание, реч, настроение и т.н.

Например, менингиом на челен лоб от лявата страна може да се прояви с мускулни пристъпи (клонични и тонични-клонични) от дясната страна на лицето и крайниците. Същите фокусни конвулсивни припадъци, но в лявата страна на лицето и левите крайници, често се проявяват чрез менингиом на челен лоб от дясната страна. В допълнение, с десница локализация на тумора има биполярно афективно разстройство и визуални халюцинации.

Фронталните менингиоми могат да се проявят с психични разстройства: тревожност; Псевдодепресия на шизофрения - с апатия, бавна и трудност при изразяване на мисли; Псевдомански синдром - с еуфория и приказливост. Може да се наблюдават и поведенчески аномалии: дезинхибиране, повишена раздразнителност, агресивност.

Като цяло синдромът на челен лоб се развива, повече в публикацията - симптоми на лезии на челен лоб

Някои тумори имат калцифицирани отлагания и когато те се намерят, се диагностицира калцифициран менингиом на фронталния лоб/възпрепятствания менингиом. [4]

Усложнения и последствия

Когато присъства челен менигиом, усложнения и последствия като:

• Повишено вътречерепно налягане (поради нарушена циркулация на цереброспиналната течност);
• Оток на перитуморалната мозъчна тъкан (която се развива поради секрецията на съдовия ендотелен растежен фактор VEGF-A от туморните клетки);
• Хиперостоза на черепния трезор (в случаи на първични екстрадурални менингиоми);
• Слабост на крайниците до точката на парализа;
• Проблеми с зрението, паметта и вниманието;
• Загуба на обоняние;
• Двигател афазия;
• Прогресивни неврологични дефицити.

Туморните клетки могат да се разпространяват в други области на мозъка през алкохола и менингиомите от степен III могат да се разпространят в други органи.

Диагностика на менингиомите на фронталния лоб

Диагнозата започва с неврологичен преглед на пациентите, но само инструменталната диагностика може да открие менингиоми. Златният стандарт за изображения на вътречерепни тумори е магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка. Специалистите могат също да използват компютърна томография с контрастна и позитронна емисионна томография.

След отстраняване на неоплазмата е необходим биопсия и хистологичен анализ на тъканна проба на тумора, за да се определи неговият тип, степен и стадий.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се поставя с арахноидна киста, менинготелиална хиперплазия, глиома и астроцитом, менингеална карциноматоза, синдром на Ленъкс-Гасто и др.

Лечение на менингиомите на фронталния лоб

Доброкачественият менингиом на челен лоб расте бавно и ако не причинява симптоми, най-добре е да се следи растежа му с периодични ЯМР сканиране.

Възможно е консервативно лечение с антинеопластични и имуномодулиращи лекарства; Това са лекарства като хидроксиурея, сандостатин, интерферон алфа-2a, интерферон алфа-2b.

Но в случай на бързо растящи тумори, е необходимо големи менингиоми и наличие на симптоми, е необходимо хирургично лечение чрез субтотална резекция на тумора.

Радиационна терапия или стереотактична радиохирургия се използва за рецидиви или остатъчен тумор, чийто продължителен растеж се открива от друго ЯМР сканиране.

Адювантно лъчение или химиотерапия (с моноклоналния IgG1-съдържащ бевацизумаб) за намаляване на скоростта на рецидиви при частично отстранени менингиоми и в нетипични или анапластични тумори.

Предотвратяване

Не е разработено предотвратяване на образуването на първични тумори на централната нервна система като менингиом на челен лоб.

Прогноза

Резултатът за пациенти с доброкачествен менингиом е благоприятен. Прогнозата за атипичен или анапластичен менингиом зависи от навременното откриване на тумора (за предпочитане на ранен етап) и адекватно лечение. Понастоящем 5-годишната преживяемост след отстраняването на менингиома надвишава 80%, а 10-годишната преживяемост е 70%.