Крампи на краката: причини

Крампите на краката се появяват, когато скелетният мускул неволно се свива и стяга до максимума си при внезапен, често много болезнен, но краткотраен спазъм. Мускулите, които най-често са засегнати от крампи, са мускулите на прасеца в задната част на крака, както и мускулите на стъпалото, задната част на бедрото над задната бедрена става или квадрицепсите в предната част на бедрото. [ 1 ]

Епидемиология

Статистиката показва, че почти шест от десет възрастни хора често изпитват крампи на краката, предимно през нощта: три от четири случая се случват по време на сън.

Освен това, крампите на краката при мъжете се срещат почти три пъти по-рядко от крампите при жените.

Според някои оценки, периферните артериални заболявания (съдови заболявания на долните крайници) засягат почти 10% от хората над 55-годишна възраст.

Фебрилните гърчове засягат приблизително 2-5% от децата под петгодишна възраст.

Причини крампи на краката

В много случаи причината за крампи на краката е неизвестна и се нарича идиопатична, според медицинските експерти.

Сред установените причини най-честите са прекомерното мускулно напрежение и пренапрягане на мускулните влакна в прасеца или задната част на бедрото (областта на задните бедрени мускули) с развитие на крампи на краката след тренировка; след бягане се развиват силни крампи на краката - интензивни болезнени контракции, които обикновено се появяват при умора и/или прегряване. Локални крампи се наблюдават при пренапрягане на отделни мускулни групи поради извършването на често повтарящи се бързи движения, което, по-специално, обяснява крампи на краката по време на оргазъм по време на секс.

Мускулните спазми в долните крайници или крампи, които не са свързани с повишена физическа активност, могат да бъдат причинени от много различни причини: нощните крампи на краката се появяват поради неудобно положение на тялото, охлаждане или прегряване по време на сън или твърде меко или твърде твърдо легло. През нощта крампи на краката се появяват по-често при хора над 50 години, отколкото при по-млади хора, и по-често при хора с наднормено тегло, отколкото при слаби хора.

Основната причина за крампи на краката сутрин се счита за продължително неудобно положение на краката по време на сън, със свиване на кръвоносните съдове.

Тонични крампи на краката през деня се появяват, когато човек ходи дълго време, стои дълго време на твърда повърхност или е принуден да седи дълго време. Краката на тези, които страдат от плоскостъпие или носят твърде тесни обувки, често се схващат, а високите токчета само увеличават риска от мускулни спазми в прасците и стъпалата.

Много хора имат крампи на краката във вода - в басейн или естествени водоеми. Какво причинява крампи на краката при плуване? Експертите ги свързват със сгъването на стъпалото по време на плуване - когато всички мускули на крака образуват твърда линия от пищяла до пръстите на краката, което позволява движение във водата. Но задържането на тази позиция пренапряга мускулите и може да причини неволевото им свиване - силни крампи на краката. Освен това, в студена вода, поради компресията на кръвоносните съдове, скоростта на кръвообращението намалява, а при недостатъчно снабдяване с кислород на мускулната тъкан се нарушава невромускулната проводимост.

Това са най-често срещаните доброкачествени видове крампи на краката.

Прочетете също – Защо пръстите на краката се схващат?

Въпреки това, има много състояния и патологии, при които крампи в левия, десния крак или крампи в двата крака са един от техните симптоми. Тоест, те се считат за вторични и в такива случаи причините за крампи на краката са свързани със специфични състояния или заболявания.

Крампите на краката след операция се считат за страничен ефект от обезболяващи лекарства, използвани за локална и обща анестезия.

Крампите от счупен крак се появяват, когато костта травматично уврежда околните мускулни влакна и притиска окончанията на двигателните нерви.

В резултат на токсичните ефекти на етанола върху централната нервна система с инхибиране на нервните сигнали, намалени нива на електролити поради дехидратация и нарушаване на регионалното кръвообращение, след консумация на алкохол се появяват крампи на краката (особено при хронични алкохолици). [ 2 ]

Мускулни спазми под формата на крампи могат да възникнат поради ятрогенни причини: при продължителна употреба на лекарства като селективни бета-адренергични рецепторни агонисти (бронходилататори), SSRI антидепресанти, барбитурати, литий, статини, никотинова киселина, хормонални контрацептиви, цитостатици (противоракови средства). След продължителна употреба на диуретици, т.е. след диуретици, крампите на краката са свързани с повишено отделяне на магнезий от организма и развитие на хипомагнезиемия.

Крампите и болките в краката по време на бременност (особено в по-късните етапи) са причинени от намаляване на количеството магнезий и калций в кръвта – хипокалцемия. Нощните крампи на краката са често срещани през третия триместър на бременността поради натиска на матката върху вените и влошаването на оттока на кръв; често се появяват крампи в краката и слабините. За повече информация вижте – Защо краката се схващат по време на бременност. А крампите на краката след раждане са резултат от компресия на кръвоносните съдове и напрежение в мускулите на тазовата област и бедрата.

Крампите на краката при дете могат да се появят поради дехидратация (поради повръщане и/или диария); недостиг на витамини; проблеми с щитовидната жлеза. При фебрилни състояния, свързани с инфекциозни заболявания, при деца под петгодишна възраст се комбинират крампи на краката и треска. Такива крампи се наричат фебрилни.

Съществува повишен риск от крампи на краката поради паразити – паразитни инфестации: аскаридоза, трихинелоза, ехинококоза.

Честите крампи на краката при възрастните хора могат да се обяснят с естественото скъсяване на сухожилията (поради загуба на течности) и намалената еластичност на мускулните влакна; също така в напреднала възраст могат да се наблюдават болезнени крампи в прасците (в покой) и предната част на тибиалния мускул (след ходене), които са симптоми на идиопатична невропатия на краката.

В допълнение към физическата неактивност и свързаните с възрастта дегенеративни промени в мускулите, крампите на краката при хора над 50 години се появяват поради нарушено кръвообращение в краката. Често срещано състояние при лошо кръвообращение, свързано с атеросклероза или венозна недостатъчност, са крампи на краката при ходене с поява на болезнени усещания и дори временна куцота. В първия случай лошото кръвообращение в артериите на краката в напреднала възраст често корелира с проблеми на атеросклеротични промени в мозъчните съдове, а първият сигнал за риска от развитие на такова опасно състояние като исхемичен инсулт в бъдеще, според експертите, са нарушенията на съня, упоритите главоболия, честото замаяност и крампи на краката.

Хората, които се оплакват от крампи и студени крака, както и от болки в краката в покой, крампи вечер, трябва да бъдат изследвани за периферно съдово заболяване на краката (което се развива поради отлагане на холестерол в артериите на долните крайници).

Във втория случай това са крампи на краката, дължащи се на разширени вени - варикозно разширение на повърхностните вени, което е съпроводено с влошаване на оттока на венозна кръв от краката и нарушение на мускулния трофизъм. Тези видове крампи обикновено засягат мускулите на прасеца и квадрицепсите, които се разтягат през две стави, тоест крампи на краката се наблюдават над коляното, бедрото.

Оплакванията от крампи и студени крака са свързани с ендокринологични проблеми: наличие на диабет или хипотиреоидизъм.

Ако има симптоми като крампи и изтръпване на краката (парестезия), тогава има съмнение, че това е резултат от компресия на нервните окончания, а виновникът може да е остеохондроза в лумбалната област с развитието на радикулопатия.

Най-често такива крампи на краката се наблюдават при диабет поради неврологични нарушения - диабетна невропатия. Друг причинно-следствен рисков фактор за крампи при диабетици е ангиопатията на крайниците, която се развива поради намаляване на интензивността на капилярния и артериалния кръвен поток в краката.

Ако пациентът се оплаква от крампи и парене в краката, това може да показва периферна невропатия - нарушение на предаването на нервните импулси, наблюдавано при диабет, рак, хранителни разстройства, инфекциозни възпаления, химиотерапия на злокачествени тумори. При здрави хора паренето в краката след крампи е свързано с лактатна ацидоза, тоест натрупване на млечна киселина в кръвта - страничен продукт от разграждането на глюкозата, чието разграждане (за получаване на енергия) се случва по време на интензивни тренировки.

Крампите в краката и гърба, придружени от изтръпване и мравучкане в крака, могат да бъдат причинени от междупрешленна или междупрешленна херния (в резултат на дегенеративни промени в мускулите и нарушения в тяхната инервация). А крампите в краката с дискова херния са свързани с прищипване на нерви или стеноза на лумбалния отдел на гръбначния стълб; компресията на нервния корен се счита от невролозите за един от предразполагащите фактори за нощни крампи в краката.

Ако освен появата на крампи, краката отказват, е възможно пациентът да има патологии като множествена склероза (автоимунно заболяване на нервната система, при което нервните окончания губят миелиновата си обвивка и мускулната функция е нарушена с развитието на спастичност) или заболяване на моторните неврони.

Придружена от неволеви контракции на мускулни влакна - фасцикулации - периферната отпусната пареза, т.е. намаляване на мускулния тонус в единия или двата крака, може да показва неврологични проблеми като амиотрофична латерална склероза или увреждане на моторните неврони на гръбначния мозък (моторна невропатия).

Списъкът с най-вероятните причини за крампи на краката и ръцете включва:

• недостатъчност на паращитовидните жлези - хипопаратиреоидизъм, в резултат на което нивото на калций в кръвта намалява;
• хронична бъбречна недостатъчност, водеща до повишени нива на фосфати в кръвта;
• дефицит на калий;
• дехидратация или липса на течности;
• епилепсия (с тонично-клонични припадъци);
• алкохолен делириум;
• анемия (железодефицитна или хемолитична);
• множествена склероза;
• хипогликемия;
• инфекции, първични тумори или мозъчна аневризма;
• странични ефекти на лекарствата.

Рискови фактори

Обобщавайки етиологията на крампите на краката, лекарите посочват следните рискови фактори за тяхното възникване:

• пренапрежение на мускулите на долните крайници;
• заседнал начин на живот и затлъстяване;
• мускулно-скелетни травми;
• свързани с възрастта дегенеративни промени в мускулната тъкан и сухожилията;
• дехидратация, свързана както с недостатъчен прием на течности, така и с прекомерно изпотяване;
• алкохолизъм;
• плоски стъпала, носене на неподходящи обувки;
• ниски нива на електролити (магнезий, калций или калий) в кръвта;
• дефицит на витамини (B6, D, E);
• бременност;
• висок холестерол в кръвта;
• наличие на неврологични или метаболитни нарушения;
• ендокринни заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм, хипопаратиреоидизъм);
• невромускулни нарушения, по-специално невропатия, миопатия, заболяване на моторните неврони;
• компресия на гръбначномозъчните нерви;
• цироза на черния дроб;
• хронична бъбречна недостатъчност и ефектите от бъбречната диализа (която отстранява твърде много течности от тялото, което нарушава електролитния баланс);
• Болест на Паркинсон, болест на Хънтингтън;
• употребата на определени лекарства.

Възрастните хора са изложени на по-висок риск от крампи на краката: към 50-годишна възраст започва загуба на мускулна маса и – ако човек води заседнал начин на живот – този процес прогресира.

Патогенеза

Биохимията на мускулното съкращение е много сложна и как се нарушават процесите на предаване на нервните импулси, все още не е напълно изяснена. Механизмът на развитие на крампи на долните крайници през нощта, тоест тяхната патогенеза, се обяснява с факта, че крампите се появяват, когато мускулът на прасеца - когато краката са позиционирани в сън с полусвити колене и стъпала, насочени надолу - е в скъсено положение и може да се спазмира при всеки опит за промяна на позицията.

Освен това, продължителното пребиваване в една и съща позиция по време на сън е съпроводено със забавяне на кръвообращението и намаляване на нивата на кислород в мускулната тъкан, което води до крампи.

Съществуват няколко версии на патогенезата на крампите по време на физическо пренапрежение. Традиционно се смята, че такива крампи възникват в резултат на дехидратация, електролитен дисбаланс (включително магнезий, калий и калций), натрупване на млечна киселина или ниска клетъчна енергия (под формата на АТФ). Например, ако в тялото липсва магнезий, контактът на аферентните и еферентните неврони в невромускулните холинергични синапси се нарушава: пресинаптичните мембранни канали спират да се отварят и това води до повишаване на нивото на свободния ацетилхолин в синаптичната цепнатина - медиатор на нервните импулси в мускулите.

Предполага се, че механизмът на гърчовете е свързан с повишена активност на невромускулната рефлекторна дъга на централната нервна система, причинена, от една страна, от инхибиторния ефект, упражняван от сухожилните органи на апарата на Голджи, а от друга страна, от хиперактивация на мускулните вретена. [ 3 ]

Симптоми крампи на краката

Крампите на краката се появяват внезапно, но някои пациенти твърдят, че могат да усетят първите признаци на крампи под формата на фасцикулации - потрепване на мускулни влакна.

Основните симптоми на крампа са рязко напрежение, т.е. свиване на мускула, причиняващо болка. В този случай мускулът, свит от крампа, става твърд (ригиден) и е невъзможно да се отпусне с усилие на волята.

Крампите в краката не отшумяват в рамките на 20-30 секунди или няколко минути; крампите в квадрицепсния мускул на бедрото продължават най-дълго.

След като крампата премине, известно време може да се усеща пронизваща болка в мускула.

Крампите при диабет засягат мускулите на краката и стъпалата и са съпроводени от парестезия (или хиперестезия), като доста силна болка в крака след крампа с невъзможност за нормално движение може да се наблюдава в продължение на няколко часа. [ 4 ]

Усложнения и последствия

В случаи на крампи на краката след физическа активност, няма негативни здравословни или медицински последици.

Крампите на краката през нощта могат да намалят качеството ви на живот, като нарушат съня ви.

Не е трудно да се досетим колко опасни са крампите на краката, които могат да се случат на човек, който шофира или плува в река...

Последиците от заболявания, един от симптомите на които са крампи на долните крайници, нямат нищо общо със самите неволеви мускулни контракции. Въпреки че много от тези състояния, например периферно съдово заболяване на краката, са

Потенциално деактивиращо.

Диагностика крампи на краката

От медицинска гледна точка, първичните доброкачествени крампи рядко са проблем и диагнозата е необходима, ако неволеви мускулни контракции, несвързани с физическо натоварване, се появяват многократно.

Необходими изследвания за крампи на краката: общи и биохимични кръвни изследвания; нива на захар, креатин киназа, лактат дехидрогеназа, електролити, паратироиден хормон, специфични антитела срещу хелминти.

Извършва се и инструментална диагностика:

• мускулно изследване (електромиография, ултразвук);
• Доплерография и ултразвук на съдовете на краката, ангиография.
• ЯМР на гръбначния мозък се извършва, ако се наблюдава фокална мускулна слабост или неврологични признаци.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е много важна, тъй като някои разстройства причиняват симптоми, наподобяващи гърчове: дистония, спастичност (включително миотония), фасцикулации, есенциален тремор, миокимия, тетания. Както и фокални или парциални крампи на краката, които се определят при епилепсия, и клонични гърчове, които са характерни за епилепсия и хиперкинеза.

Крампите на краката са различни от състояние, наречено синдром на неспокойните крака.

Често точната причина за крампи на краката е трудна за определяне и може да бъде причинена от комбинация от фактори.

Например, нисковъглехидратната диета на Кремъл, която подобно на диетата на Аткинс е кето диета, премахва течностите от тялото. В резултат на това тези, които се придържат към тази диета за отслабване (консумират много протеини и мазнини), не само изпитват запек, но и крампи на краката - тъй като абсорбцията на магнезий в червата намалява.