Кардиомегалия: какво представлява, признаци, как да я лекуваме

Днес сърдечно-съдовите заболявания заемат едно от водещите места сред всички патологични процеси. Кардиомегалията или „биково сърце“ се характеризира с изразени промени във формата, обема и размера на сърдечния мускул, в резултат на което процесът на изпомпване на кръвта се нарушава. Тази патология не е самостоятелно заболяване, а се развива на фона на други заболявания на сърдечната дейност. Кардиомегалията може да бъде както вродена, така и придобита, следователно се среща еднакво често във всяка възраст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Според статистиката, получена от Световната здравна организация, кардиомегалията представлява 9% от всички случаи на сърдечно-съдова патология, честотата на заболяването е от 3 до 10 регистрирани случая на 100 000 души.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини кардиомегалия

Увеличаването на размера на сърцето може да бъде следствие както от патологични, така и от физиологични промени. Естествените процеси включват уголемяване на сърцето при спортисти, тъй като поради тежки натоварвания сърдечният мускул трябва да изпомпва големи обеми кръв, в резултат на което се наблюдава увеличаване на мускулните влакна. Що се отнася до патологичните промени, те включват следните причини, чието въздействие може да доведе до развитие на кардиомегалия:

• постоянно повишаване на кръвното налягане;
• недостатъчно снабдяване с кислород на сърдечния мускул;
• вродени и придобити малформации на структурата на сърдечния мускул;
• миокардит;
• пневмосклероза;
• белодробен емфизем;
• миокарден инфаркт.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Рискови фактори

Факторите, които допринасят за развитието на кардиомегалия, включват:

• вирусни и инфекциозни заболявания;
• употреба на некротични лекарства;
• злоупотреба с алкохол;
• пушене;
• генетична предразположеност;
• раждане, периодът на носене на плода;
• хронична анемия;
• утежнена алергична история;
• заболявания на ендокринната система;
• хроничен стрес;
• увреждане на бъбречния апарат;
• работа с токсични вещества.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми кардиомегалия

Точната диагноза се формулира не само въз основа на извършените изследвания, но и на оплакванията, представени от пациента. Кардиомегалията често се развива на фона на други патологии на сърдечно-съдовата система, така че най-често няма специфични симптоми, въз основа на които може да се постави точна диагноза.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Първи признаци

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, когато подозирате развитие на сърдечно заболяване, е наличието на задух, подуване, болка в сърдечната област и развитието на самата аритмия.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Кардиомегалия при плода и новородените

Кардиомегалията може да бъде вродена патология на сърдечния мускул, която може да бъде открита още по време на първия рутинен ултразвуков скрининг. Това състояние е доста опасно както за детето, така и за майката. В почти всеки трети случай бременността завършва с аборт. Феталната кардиомегалия се развива под влияние на негативни фактори върху бременната жена през първия триместър - периода на слагане на всички органи и системи.

Вродените сърдечни дефекти могат да се проявят през първите няколко дни след раждането или да останат латентни, докато първите признаци се появят в по-напреднала възраст. Кардиомегалията при новородените се проявява като тежка летаргия, бърза умора, тревожност, отказ от кърмене и цианоза на устната кухина.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Кардиомегалия при деца

При деца от всички възрастови групи кардиомегалия се формира в случай на недиагностицирани преди това вродени или придобити сърдечни дефекти. На тази възраст патологичният процес се проявява под формата на: бърза умора, намалено внимание, издръжливост, нарушения на съня, липса на апетит, неврологични разстройства и психоемоционална лабилност.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Етапи

Умерена степен на кардиомегалия

Най-често миокардът на лявата камера на сърцето е подложен на патологични промени; нормално дебелината на стената е 1–1,2 см. Незначителните отклонения от нормата се считат за умерени.

1. степен на кардиомегалия

Първият етап от развитието на кардиомегалия започва с увеличаване на миокардната стена в диапазона от 1,2 см до 1,5 см.

2. степен на кардиомегалия

Втората степен съответства на увеличаване на дебелината на стената от 1,5 см до 2 см.

3. степен на кардиомегалия

Третата степен на развитие на патологичното състояние съответства на увеличение на стената до 2 см и повече.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Форми

Видовете кардиомегалия зависят от първоначалната причина, срещу която се е развил патологичният процес.

[ 46 ]

Усложнения и последствия

Уголемяването на сърдечния мускул може да доведе до развитието на редица други усложнения и патологии, освен тази, която е началната причина за развитието на кардиомегалия. При прекомерно уголемяване на сърцето, някои части на миокарда са подложени на по-голямо налягане, което впоследствие може да доведе до развитие на усложнения като исхемия, инфаркт или инсулт.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Диагностика кардиомегалия

Диагнозата на тази патология, както всяко друго заболяване на сърдечно-съдовата система, се основава на серия от лабораторни и инструментални изследвания.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Аускултация при кардиомегалия

При преглед на пациент с фонендоскоп, лекарят може да отбележи разширяване на сърдечните граници, приглушени тонове, отслабване на първия тон на върха, регургитационен шум и появата на специфичен симптом - „галопен ритъм“. По-конкретните данни зависят от първоначалната причина за развитието на кардиомегалия.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Тестове

При откриване на кардиомегалия за първи път е необходимо цялостно кръвно изследване, включващо серологичен, имунологичен и биохимичен анализ.

Повишените нива на CPK и CPK-MB показват развитието на остър процес в миокарда - миокарден инфаркт.

Повишените нива на желязо и трансферин са пряко доказателство за развитието на дилатативна кардиомиопатия.

Некрозисният фактор, естествените клетки убийци и специфичните циркулиращи антитела са маркери на дилатативна кардиомиопатия

[ 61 ], [ 62 ]

Инструментална диагностика

ЕКГ: ST-T промени, в някои случаи хипертрофия на лявата камера, изразен Q вълнов отвеждания I, aVL, V5-6.

Ехокардиография: отбелязват се дилатация на лявата и дясната камера, нарушена контрактилност, асиметрична хипертрофия на септума и увеличаване на дебелината на самата лява камерна преграда.

Кардиомегалия на рентгенова снимка

Заключение за развитието на кардиомегалия може да се получи чрез рентгенова снимка в две проекции, най-често използвайки директна и странична. Увеличението на левата предна преграда (ЛП) се показва от удвоена плътност на рентгеновата сянка, разположена по дясната граница на сърцето, и повишено ниво на бронхите от лявата страна. Увеличението на кухината на лявата камера (ЛК) се определя от намаляване на интензитета на сянката на цялото сърце директно върху предната директна проекция и от увеличаване на контура на ЛК. Доста трудно е да се разпознае уголемена ДП на рентгенова снимка; в някои случаи се наблюдава намаляване на кривината на силуета.

Трансезофагеална ехокардиография: е допълнителен диагностичен метод в случаите, когато стандартната ехокардиография се е оказала неинформативна.

Стрес ЕХО-КТ: диагностичен метод, който позволява да се определи етиологията на развитието на патологичен процес (исхемична или неисхемична сърдечна недостатъчност) и да се оцени ефективността на лечението.

ЯМР (магнитно-резонансна томография): позволява точно да се определи теглото на сърцето, дебелината на стените, обемът на лявата камера, освен това с помощта на този диагностичен метод е възможно да се определи удебеляването на стената на перикарда и степента на некроза.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Диференциална диагноза

Сравнителната диагностика на кардиомегалията се провежда с констриктивен перикардит, атриален миксом и аномалия на Ебщайн.

Лечение кардиомегалия

Ако се открият признаци на кардиомегалия, човек трябва незабавно да бъде предупреден, че в организма се развиват необратими процеси, засягащи стените на миокарда и сърдечните кухини. Следователно, най-ефективният метод на лечение в тази ситуация е хирургическата интервенция. Но въпреки това, хората, страдащи от тази патология, трябва редовно да поддържат състоянието си с помощта на лекарствена терапия и да спазват всички препоръки на лекуващия лекар, по-специално по отношение на здравословния начин на живот.

Лекарствена терапия

В зависимост от степента на развитие на заболяването и наличието на съпътстваща патология се предписва курс от лекарства, който най-често включва:

• диуретици:

Фуроземид: 40 мг на ден.

Странични ефекти: повръщане, гадене, замаяност, диария, хипотония, зачервяване, сърбеж и подуване.

Противопоказания: първи триместър на бременността, кърмене, хипокалиемия, бъбречна кома, терминална бъбречна недостатъчност.

• антикоагуланти:

Варфарин: 2,5-3 мг веднъж дневно

Странични ефекти: кървене, анемия, алергична реакция, диария, повръщане, замаяност.

Противопоказания: алергична реакция към вещества, включени в лекарството, предразположение към кървене, цироза, чернодробна и бъбречна недостатъчност, злокачествени новообразувания, разширени вени на хранопровода, артериална хипертония.

• Бета-блокери:

Анаприлин: от 10-15 мг до 100 (максимална доза) на ден (колкото по-висока е дозата, толкова повече дози от 10-20 мг на прием)

Странични ефекти: повръщане, гадене, замаяност, брадикардия, безсъние, силна болка в задната част на главата и челото, задух, кашлица, обриви под формата на уртикария, сърбеж.

Противопоказания: алергична реакция, ангина пекторис, атриовентрикуларен блок, бронхиална астма, захарен диабет, колит.

• блокери на ангиотензиновите рецептори:

Лосартан: до 5 mg веднъж дневно

Странични ефекти: гадене, възможно повръщане, понижено кръвно налягане, хиперкалциемия.

Противопоказания: свръхчувствителност към компонентите, включени в лекарството, бременност и кърмене.

Кардиомегалията може да се развие на фона на витаминен дефицит, следователно един от важните компоненти на лекарствената терапия е предписването на витаминен комплекс, който задължително трябва да включва витамин В1.

Физиотерапия

Друг важен компонент на лечението на кардиомегалия са физиотерапевтичните процедури, които се препоръчват да се провеждат както по време на периода на обостряне, така и по време на периода на ремисия. Следните методи са най-ефективни при лечението на кардиомегалия:

• електрофореза с противовъзпалителни лекарства;
• УВЧ терапия;
• магнитна терапия;
• вдишване на стероидни хормони;
• УВЧ терапия;
• радонови или въглеродно-диоксидни вани;
• хипоксична терапия.

Противопоказания за физиотерапевтични процедури:

• умерена и тежка степен на развитие на сърдечна патология;
• сърдечна недостатъчност;
• кръвоносна недостатъчност;
• аритмия.

Алтернативна медицина

В допълнение към лекарствената терапия, много пациенти прибягват до стари, доказани рецепти на традиционната медицина; билковите настойки помагат за укрепване на сърдечния мускул и прочистване на съдовата система.

Билкова отвара: за приготвяне на отварата ще ви трябват 20 г хвощ, 50-60 г глог и 40 г плевел, залейте получената смес с чаша вряла вода и оставете да се запари за един час. Приемайте запарката по 20 мл 6 пъти на ден.

Тинктура от розмарин върху напитка от червено вино: 100 г листа от розмарин се заливат с 2 л червено трапезно вино, оставят се да се запарят на тъмно и сухо място в продължение на 30 дни. Приемайте по 20 мл 2-3 пъти на ден, в продължение на до 6-9 месеца.

Адонис: залейте една супена лъжица суха, нарязана билка с една чаша гореща вода, оставете да се запари на топло място, след което прецедете и приемайте по 1-2 супени лъжици 3-4 пъти на ден.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Рецепти за лечение на кардиомегалия с народни средства

Червена боровинка: зрънце, богато на витамини, полезно както прясно, така и сушено. При сърдечни заболявания се препоръчва консумация на 1 супена лъжица смлени със захар плодове 3-4 пъти на ден.

Червено цвекло: при вродени патологии на сърдечно-съдовата система се препоръчва пиенето на прясно изцеден сок от червено цвекло с една чаена лъжичка мед.

Сок от чесън: за укрепване на стените на сърдечния мускул и кръвоносните съдове се препоръчва да се приемат 6-7 капки сок от чесън и една чаена лъжичка зехтин сутрин на гладно.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства също заемат своята ниша в лечението на кардиомегалия; най-често се препоръчват следните:

Арсеникум албум: лекарството се използва в доза от 3 до 30 деления

Показания: сърдечно-съдови заболявания, стомашно-чревна патология, невралгия, нефрит, бронхиална астма, плеврит, пневмония, екзема.

Странични ефекти: диария, гадене, повръщане.

Противопоказания: бъбречна недостатъчност, диспепсия, неврит.

Арника: използва се в дози от 3 до 30 деления.

Показания: лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система, нервната система.

Странични ефекти: замаяност, гадене, повръщане.

Противопоказания: индивидуална чувствителност към компонентите, включени в лекарството, бременност, кърмене, повишено кръвосъсирване.

Кларонин: дозировка 15 капки веднъж дневно.

Показания: коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, кардиосклероза, кардиомегалия, миокардит, перикардит, вегето-съдова дистония, физическо и психическо пренапрежение.

Странични ефекти: замаяност, гадене, повръщане.

Противопоказания: не са установени.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на кардимегалия е най-ефективният от всички методи на лечение; днес опитни хирурзи прибягват до такива операции като:

• операция за смяна на сърдечна клапа;
• коронарен байпас, извършван в случаи на прогресираща коронарна болест на сърцето;
• инсталиране на пейсмейкъри, чието действие е насочено към регулиране на сърдечния ритъм;
• Извършва се инсталиране на устройства за подпомагане на лявата камера.

Предотвратяване

Превантивните мерки се основават на елиминирането на всички възможни рискови фактори, чието действие може да провокира развитието на патологичния процес: тютюнопушене, употреба на наркотици и алкохолни напитки, постоянен стрес, неблагоприятни условия на живот.

В допълнение към превенцията на придобитата кардиомегалия, е необходимо да се проведе профилактика на вродена патология, която включва:

• регистрация в женска клиника преди 12-та седмица от бременността;
• ранен скрининг;
• отказване от лоши навици;
• витаминна терапия;
• спазване на препоръките на лекаря.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Прогноза

Невъзможно е да се говори за пълно възстановяване при това патологично състояние, тъй като кардиомегалията предполага структурни промени в стените на сърцето. Правилно подбраното лечение обаче може значително да подобри качеството на живот на пациента.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]