Медицински експерт на статията
Нови публикации
Холангиокарциномът
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Холангиокарцином (карцином на жлъчния канал) се диагностицира по-често. Отчасти това може да се обясни с въвеждането на съвременни диагностични методи, включително нови техники за изобразяване и холангиография. Те позволяват да се установи по-точно локализацията и разпространението на туморния процес.
Холангиокарцином и други тумори на жлъчните пътища, които са много редки, обикновено са злокачествени. Холангиокарцином предимно засяга екстрахепатални жлъчните пътища: 60-80% в черния дроб порта (Klatskin тумор) и 10-30% в дисталните региони на канала. Рисковите фактори включват напреднала възраст, първичен склерозиращ холангит, инвазия на черния дроб и холедодски кисти.
Карциномът може да се развие на всяко ниво на билиарно дърво, от малки вътрехепатални канали до обикновен жлъчен канал. Клиничните прояви и методите на лечение зависят от мястото на развитие на тумора. Хирургичното лечение е неефективно, главно поради ниската наличност на тумора; все пак има все повече и повече данни за необходимостта от оценка на реективността на тумора при всички пациенти, тъй като операцията, въпреки че не осигурява лечение, подобрява качеството на живот на пациентите. При неуспешен тумор аргументът в полза на рентгеновите и ендоскопските интервенции е премахването на жълтеница и сърбеж при умиращи пациенти.
Холангиокарциномът се свързва с улцерозен колит в комбинация със или без склерозиращ холангит. В повечето случаи на рак на жлъчните пътища се развива на фона на първичен склерозиращ холангит (КПС), придружен от язвен колит. При пациенти, които имат първичен склерозиращ холангит се комбинира с улцерозен колит и колоректални тумори, рискът от холангиокарцином е по-висока, отколкото при пациенти без червата тумор.
Когато вродени риск кистозна болест на жлъчните пътища е увеличил във всички членове на семейството на болния. За вродени заболявания включват кистозна фиброза, вродена черния дроб, циститна разширяване vnutrnpechonochnyh канали (Кароли заболяване) choledoch кисти, поликистоза на черния дроб и mikrogamartomu (комплекси Meyenberga фона). Рискът от развитие на холангиокарцином увеличава и билиарна цироза поради билиарна атрезия.
Инвазията на черния дроб с трематоди при хора от източен произход може да бъде усложнена от интра-чернодробния (холангиоцелуларен) холангиокарцином. В Далечния Изток (Китай, Хонг Конг, Корея, Япония), където Clonorchis sinensis е най-често срещан , холангиокарциномът представлява 20% от всички първични чернодробни тумори. Тези тумори се развиват със значително инвазия на паразити на жлъчните пътища в близост до черните порти.
Инвазията на Opistorchis viverrini е от най-голямо значение в Тайланд, Лаос и западната част на Малайзия. Тези паразити произвеждат канцерогени и свободни радикали, което води до промени в ДНК, и мутации, както и да стимулират пролиферацията на интрахепаталните жлъчни пътища епител.
Рискът от развитие на карциноми на екстрахепаталните жлъчни пътища след 10 или повече години след холецистектомия е значително намален, което показва възможна асоциация на тумора с жлъчни камъни.
Развитието на злокачествени тумори в жлъчните пътища няма пряка връзка с цироза, с изключение на жлъчната цироза.
[Симптоми на холангиокарцинома
Пациентите с холангиокарцином обикновено се оплакват от сърбеж на кожата и безболезнена обструктивна жълтеница (типична за пациенти на възраст 50-70 години). Чернодробните тумори могат да причинят само неясни коремни болки, анорексия и загуба на тегло. Други симптоми могат да включват aholichny стол осезаем, хепатомегалия или стресова жлъчния мехур (симптом Courvosier в дисталния лезия). Болката може да прилича на жлъчна колика (рефлекторна жлъчна обструкция) или да бъде постоянна и прогресивна. Развитието на сепсис е нехарактерно, но може да бъде провокирано от ERCP.
При пациенти с карцином на жлъчния мехур болестни симптоми варират от произволни туморни диагностика време холецистектомия извършени поради болка и холелитиаза (70-90% имат камъни), за широко разпространено заболяване с персистираща болка, загуба на тегло и коремна обемна форма.
Какво те притеснява?
Диагноза на холангиокарцином
Подозрението на холангиокарцинома се появява с необяснима етиология на жлъчната обструкция. Лабораторните изследвания отразяват степента на холестаза. Диагнозата се основава на ултразвук или CT. Ако тези методи не позволяват да се провери диагнозата, е необходимо да се извърши магнитно резонансна холангиопанкреатография (MRCP) или ERCP с перкутанна трансхепатична холангиография. В някои случаи, ERCP не е само диагностика на тумора, но също така ви позволява да извършвате плат биопсия четка, която осигурява хистологични без игла биопсия под ехографски или КТ. CT с контрастиращ ефект също помага при диагностицирането.
Карциномите на жлъчния мехур са по-добре диагностицирани с CT, отколкото с ултразвук. Необходима е открита лапаротомия, за да се установи фазата на заболяването, която определя количеството лечение.
Какво трябва да проучим?
Какви тестове са необходими?
Лечение на холангиокарцином
Стентирането или хирургическата манипулация на обструкцията намалява сърбежа на кожата, жълтеницата и в някои случаи умората.
Чолангиокарциномът на лобула на черния дроб, потвърден при CT, изисква перкутанно или ендоскопско (с ERCP) стент. Дистално разположеният холангиокарцином е индикация за ендоскопско стентиране. Ако холангиокарциномът е ограничен, по време на операцията се извършва оценка на resectability с резекция на чернодробните портални канали или панкреатодуденален резекция. Адювантна химиотерапия и лъчетерапия с холангиокарцином дават окуражителни резултати.
В много случаи, карциномите на жлъчния мехур са подложени на симптоматична терапия.