Лечение на холангиокарцином

Лечение на холангиокарциномен оперативен

С локализирането на холангиокарцинома в дисталния хотел на жлъчната система той може да бъде изрязан; преживяемостта за 1 година е около 70%. При по-близко разположено място, отстраняването на тумора се комбинира с резекция на черния дроб до лобектомия; докато ексцизия на бифуркация на общия жлъчен канал и наслагване двустранен хепатит yunoanastomoz.

Някои автори благоприятстват отстраняването на каудантния лоб, тъй като 2-3 жлъчни канала на този lobe се вливат в чернодробните канали непосредствено до мястото на тяхното сливане и следователно вероятността от тяхното унищожаване от тумора е висока.

Делът на резектиращите холангиокарциноми в специализирани центрове се е увеличил от 5-20% през 70-те години до 40% или повече през 90-те години. Това се дължи на по-ранна диагноза и препращане на пациенти към такива центрове, по-точен и пълен преоперативен преглед и по-радикална хирургия. Сложността на операцията се дължи на необходимостта от отстраняване на тумора в здравата тъкан. Средната преживяемост след удължена резекция с холангиокарцином на черния дроб е 2-3 години; през по-голямата част от този период се постига доста добро качество на живот. При местна резекция на тумори от типове I и II според Bismut, перйоперативната смъртност не надвишава 5%. При лезии от тип III е необходима чернодробна резекция, придружена от по-висока смъртност и честота на усложнения.

Чернодробната трансплантация с холангиокарцином е неефективна, тъй като в повечето случаи се появяват рецидиви в ранния следоперативен период.

Палиативните хирургични интервенции включват образуването на анастомоза на йеюнума с канала на третия сегмент на левия дял, който обикновено е на разположение, въпреки лезията на черния дроб на ларинкса с тумор. В 75% от случаите жълтеницата може да бъде елиминирана за период от най-малко 3 месеца. Ако няма възможност за суперпозиция на анастомоза с канал от III сегмент (атрофия, метастази), се прилага дясната страна на интрахепаталната анастомоза с канал на V сегмента.

Рентгенови и ендоскопски палиативни методи за лечение на холангиокарцином

Преди хирургическа интервенция и с невъзстановими тумори, жълтеницата и сърбежът могат да бъдат елиминирани чрез поставяне на ендоскопски или перкутантен стент.

При неуспешен опит за ендоскопско стентиране той се комбинира с перкутанна, което прави възможно постигането на успех в почти 90% от случаите. Най-честата ранна усложнение е холангитът (7%). Смъртността в рамките на 30 дни варира от 10 до 28%, в зависимост от размера на тумора в портала на черния дроб; Оцеляването е средно 20 седмици.

Перкутанното трансхепатично стентиране също е ефективно, но е придружено от по-висок риск от усложнения, включително кръвоизлив и жлъчен поток. Стентите и металната мрежа след поставяне през катетъра 5 или 7 F се изравняват до диаметър 1 cm; те струват повече от пластмаса, но с периампуластични стриктури проходимостта им продължава по-дълго. Тези стентове могат да се използват със стриктури в областта на портата. Първите проучвания показват, че в този случай те също имат приблизително същите предимства пред пластичните стентове, но когато се инсталира от хирург, се изисква повече опит.

Не е извършена сравнителна оценка на хирургическите и нехирургичните палиативни интервенции. И двата подхода имат предимства и недостатъци. Нехирургичните методи трябва да се използват при високорискова група, когато очакваната честота на преживяване е ниска.

Отводняването на жлъчните пътища може да се комбинира с вътрешна лъчетерапия, използвайки проводници с иридио-192 или радиални игли. Ефективността на този метод на лечение не е доказана. Използването на цитотоксични лекарства е неефективно. Дистанционната лъчева терапия, според ретроспективни изследвания, има известна ефикасност, която не е потвърдена в рандомизирани проучвания. Симптоматичното лечение има за цел да коригира хроничната холестаза.

Прогноза на холангиокарцинома

Прогнозата се определя от локализирането на тумора. В отдалеченото място на тумора по-резистентен отколкото при локализиране в портите на черния дроб.

Прогнозата за по-диференцирани тумори е по-добра от тази при недиференцираните тумори. Най-благоприятната прогноза за рак на полипоидите.

Оцеляването в рамките на 1 година без резекция е 50%, в рамките на 2 години - 20%, 3 години - 10%. От тези данни е ясно, че някои тумори растат бавно и метастазират в по-късни етапи. Жълтеницата може да бъде отстранена хирургически чрез ендоскопско или перкутанно стентиране. Заплахата за живота се дължи не толкова на злокачествеността на тумора, колкото на локализацията му, което може да направи тумора невъзстановим. След ексцизия на тумора, средната продължителност на живота на пациентите се увеличава, което налага извършването на задълбочен преглед за хирургическа интервенция.