Диагноза на холангиокарцином

Биохимичните параметри на серума показват холестатична жълтеница. Нивото на билирубин, активността на алкалната фосфатаза и GGTP могат да бъдат много високи. Колебанията им могат да отразяват непълно запушване или първоначално засягане само на един чернодробен канал.

Не се откриват анти-митохондриални антитела в серума, нивото на а-ОП не се увеличава.

Калът е обезцветен, смел, често съдържа скрита кръв. Няма глюкозурия.

Анемията е по-изразена, отколкото при карцинома на ампулата, но не се дължи на загуба на кръв; причините за това са неясни. Нивото на левкоцитите е в горната граница на нормата, процентът на полиморфонуклеарните левкоцити се увеличава.

Когато чернодробната биопсия показва признаци на запушване на големи жлъчни пътища. Туморната тъкан не може да бъде получена. Злокачествеността на процеса е много трудно да се потвърди хистологично.

Важно е да се проведе цитологично изследване на тъканите в стриктуацията на жлъчния канал. Най-добре е да се извърши биопсия на четка с ендоскопска или перкутанна намеса или биопсия на пункцията под ултразвук или рентгенографски контрол. Туморните клетки се откриват в 60-70% от случаите. Проучването на жлъчката, аспирирано директно с холангиография, е много по-малко важно.

В някои случаи, при холангиокарцином, нивото на CA19 / 9 настъпва увеличение, но има съобщения за високи нива на този маркер и при доброкачествени заболявания, което намалява значението му за скрининг на изследвания. По-прецизно може да бъде едновременното определяне на CA19 / 9 и карциноембрионен антиген.

Преглеждане

Особено важно е ултразвукът, който позволява откриването на разширението на вътречерните канали. Туморът може да бъде открит в 40% от случаите. Блокада (в реално време, във връзка с разглеждането на Доплер) точно идентифицира порталната вена тумор лезия като оклузия и инфилтрация на стената, но по-малко подходящ за идентифициране на чернодробната артерия лезии. Ендоскопският интрапростатичен ултразвук е все още експериментален метод, с който можете да получите важна информация за разпространението на тумора вътре и около жлъчния канал.

CT сканирането разкрива дилатация на вътрехепаталните жлъчни пътища, но туморът, чиято плътност не се различава от плътността на черния дроб, е по-трудно да се визуализира. CT ни позволява да идентифицираме споделената атрофия и относителното местоположение на каудалния лоб и тумора в района на чернодробните порти. Съвременният метод на спирална CT с компютърна реконструкция позволява точното определяне на анатомичните връзки на кръвоносните съдове и жлъчните пътища в портите на черния дроб.

ЯМР може да открие по-големи интрахепатални (холангиоцелуларни) карциноми, но с екстрахепатично местоположение на тумора, MRI, в сравнение с ултразвук и CT, няма допълнителни предимства. В някои центрове се извършва магнитно резонансна холангиография с реконструкция на жлъчните (и панкреатичните) канали, които могат да бъдат много ценен диагностичен метод.

Холангиография

Ендоскопска или перкутанна холангиография или комбинация от тях е от голямо значение при диагностицирането; те трябва да се извършват при всички пациенти с клинични признаци на холестаза и признаци на уголемяване на вътрехепаталните жлъчни пътища, открити с ултразвук или СТ.

Туморът може да бъде открит чрез цитологично изследване или транспапиларна гингивална биопсия по време на ERCP.

При ендоскопската ретроградна холангиография се откриват нормални жлъчни пътища и жлъчен мехур, както и обструкция в портите на черния дроб.

Перкутантна холангиография. Запушването прилича на рязко счупване на канала или под формата на зърното. Вътрешлечните жлъчни пътища са разширени във всички случаи. Ако обструкцията се развие само в дясната или в левия чернодробен канал, може да се наложи да се пробият и двата канала за точно локализиране.

Ангиография

С помощта на цифрова изваждаща ангиография е възможно да се визуализира чернодробната артерия и порталната вена, както и техните вътрехепатични клони. Този метод е все още от голямо значение за предоперативната оценка на туморна резистентност.

С нарастването на холестатичната жълтеница, най-вероятната клинична диагноза на карцинома на периампулния регион. В допълнение, могат да се получат лекарствена жълтеница, първичен склерозиращ холангит и първична билиарна цироза. Въпреки че такъв холангиокарцином не е характерен, със системно диагностично изследване той трябва да бъде изключен. Данните от анамнезата и обективното изследване обикновено не правят много за диагностициране.

Първият етап от изследването с холестаза е ултразвук. При холангиокарцином се установява разширяването на жлъчните пътища. Общият жлъчен канал може да бъде непроменен, промените могат да бъдат съмнителни или каналът може да бъде разширен под екстрахепаталния тумор. За установяването на нивото и параметрите на стриктури се извършва перкутанна или ендоскопска холангиография, цитологичен преглед и биопсия.

Понякога пациентите с холестаза се препращат към хирургическа намеса без да изпълняват холангиография, тъй като причината за обструкция - карцином на панкреаса или камъни - се определя от други методи за изобразяване. Ако общата жлъчния канал не се променя, ако порта област палпация чернодробно заболяване не се открива и cholangiogram (без пълнеж интрахепаталните жлъчни пътища) не се променя, за vyzyvaetsomneniya диагноза. Обемното образуване в района на чернодробните порти е твърде високо и твърде малко, за да бъде открито. Трябва да обърнем дължимото внимание на такива признаци като увеличен зелен черен дроб и сънна жлъчна мехурка.

Ако пациентът с жлъчния канал разширение холестаза ултрасонография не показва, помисли за други възможни причини за холестаза, включително доза жълтеница (анамнеза) и първична билиарна цироза (митохондриални антитела). Хистологичното изследване на чернодробната тъкан е полезно. Ако се очаква първичен склерозиращ холангит, основният диагностичен метод е холангиографията. При всички пациенти с холестаза без разширени жлъчни пътища, при които диагнозата е неясна, трябва да се извърши ERCP.

Сканирането и холангиографията позволяват да се диагностицира стриктурирането на жлъчните пътища, причинени от холангиокарцином. Когато целта на черния дроб поразената площ диференциалната диагноза се извършва между възел метастази на лимфен, кистозна канал карцином на панкреаса и periampulyarnoy площ карцином предвид историята и резултатите от други методи за изображения.

Определяне на туморен стадий

Ако състоянието на пациента позволява хирургическа интервенция, трябва да се прецени способността за resectability и размера на тумора. Необходимо е да се открият метастази, които обикновено са със закъснение.

Лезиите на долните и средните секции на общия жлъчен канал обикновено са резектиращи, въпреки че трябва да се извърши ангиография и венография, за да се избегне инвазията на съдовете.

По-честият холангиокарцином на черния порти създава повече проблеми. Ако лезията се отбележи холангиография чернодробни канали на втория ред две чернодробни листа (тип IV) или ангиография разкрива тумор разпространение около основната багажника на порталната вена или чернодробната артерия, туморът е неоперабилен. В тези случаи се посочва палиативната интервенция.

Ако туморът се ограничава до регион на бифуркация на жлъчния канал, тя засяга само един лоб на черния дроб или компресира клон на порталната вена или артерия чернодробно от същата страна, резекция възможно. Предоперативни проучвания на изображения са необходими, за да се разбере дали черният дроб ще се задържа след резекция на жизнеспособността. Останалият сегмент на черния дроб трябва да има доста голям канал, който може да бъде анастомозиран с червата, непокътнат клон на порталната вена и чернодробната артерия. По време на операцията се извършват допълнителен ултразвук и преглед, за да се изключи участието на лимфните възли.

[1], [2], [3], [4], [5],