Хипонихия

Въпросът защо се появява хипонихиумът е меко казано странен, тъй като хипонихиумът на нокътя (от гръцки onychos - нокът + хипо - отдолу, отдолу) е областта на епитела, разположена между ноктите и кожата на върха на пръстите..

Можем да кажем, че хипонихиумът се намира под нокътя, по-точно под неговия свободен (дистален) ръб, който се образува, когато нокътната плочка се простира отвъд преходната точка между кожата на пръста и нокътя, където хипонихиумът фиксира нокти в краищата на пръстите.

Също така, хипонихиумът - заедно с ониходермалния тракт (провлака на нокътя в дисталната част на нокътното легло при прехода към хипонихиума) - е бариера, която запечатва поднокътното пространство и го предпазва от вода, химикали и микроорганизми.[1]

Как изглежда хипонихиумът?

Ограничавайки прехода от нокътното легло към епидермиса на пръста, хипонихиумът има вид на удебеляване на меките тъкани под свободния ръб на нокътната плочка. Епидермисът на хипонихиума е удебелен, 90-95% се състои от кератиноцити; има и гранулиран (гранулиран) слой, в цитоплазмата на клетките на който има гранули от кератогиалин - първоначалният протеин за образуване на кератин. Външният, рогов слой в дисталната част (по-близо до нокътното легло) е компактен, а по-близо до свободния ръб на нокътната плочка – ортокератотичен (по-дебел) с кератиноцити, които са в състояние да узреят от митотично до терминално диференцирано състояние и да заменят мъртви клетки. Подлежащата дерма (без подкожна тъкан) е разположена директно върху последната (дистална) фаланга на пръста.

Ако погледнете горната част на здрав нокът, хипонихиумът не се вижда много, но ако погледнете под нокътя от страната на дланта, ако се вгледате внимателно, можете да видите малка ивица кожа, закрепваща нокътя към края пръстът.

Между другото, околонокътните кожни структури (кожни ролки) включват паронихиум, епонихиум и хипонихиум. Паронихиумът е кожна ролка, която огражда ръбовете на нокътната плочка. Епонихиумът е проксималната гънка на кожата, която образува кутикулата (тънкият рогов слой върху нокътната плочка). Кутикулата и епонихията образуват друго уплътнение на нокътното легло.

Как расте хипонихиумът?

През 11-та гестационна седмица група фетални клетки мигрират от проксималната нокътна бразда и се разпространяват проксимално в пръстите, диференцирайки се в зачатъци на нокътния матрикс. И се появява ръб в дисталната половина на нокътното поле, което в крайна сметка се диференцира в хипонихиума. Появата на нокътните плочи изпод проксималния нокътен ствол се фиксира на 13-та седмица от вътрематочното развитие, а до 32-та седмица нокътната единица на плода вече се състои от нокътната плочка, нокътната матрица, нокътното легло, епонихиума и хипонихиума.

Обикновено хипонихиумът расте само до преходната точка между кожата на пръста и нокътя.

Причини на хипонихията

За свръхрастеж на епитела между кожата на върховете на пръстите и изпъкналата над нея част от нокътните плочки могат да се използват формулировки като: обрасъл хипонихиум, голям или изпъкнал хипонихиум и разширен или удебелен хипонихиум.

Когато епидермисът на прехода между кожата на пръста и нокътя стърчи над възглавничката на пръста нагоре по задната страна на нокътната плочка, се казва, че хипонихиумът е по-дълъг от нокътя.

Следните причини могат да причинят свръхрастеж на хипонихия:

• травма на ноктите;
• Отглеждане на дълги нокти (с много по-дълъг свободен ръб на нокътната плочка), както и чести маникюри с удължаване на нокти с гел или продължително носене на акрилни нокти;
• предизвикано от дерматофити гъбично заболяване на ноктите - онихомикоза , особено дистална и латерална поднокътна гъбичка (която първо засяга хипонихиума и след това се разпространява към нокътната плочка и нокътното легло);
• прост или алергичен контактен дерматит ;
• Акродерматит персистиращ pustularis allopo , който често се причинява от локализирана травма или инфекция на последните фаланги на пръстите;
• псориазис на ноктите ;
• поднокътна хиперкератоза, водеща до удебеляване на нокътните плочки - пахионихия ;
• питинг или папулозна палмова и плантарна кератодермия ;
• синдром или болест на Райтер .

Рискови фактори

Сред рисковите фактори за свръхрастеж на хипонихия се отбелязват водещи до мацерация на кожата, продължителен контакт с вода, излагане на химикали или лак за нокти и продукти за укрепване на ноктите, наличие на поднокътни и околонокътни образувания ( брадавици , остеохондрома, екзостоза, гломусен тумор на поднокътя пространство, фиброкератом, епидермални онихолемални кисти и др.); онихогрифоза (удебеляване на нокътя и неговата деформация под формата на птичи нокът).); онихогрифоза (удебеляване на нокътя и неговата деформация под формата на птичи нокът).

В допълнение, има генетично обусловени особености на ноктите и периунгвалните кожни структури, по-специално такава вродена (или придобита поради травма на ноктите, субнокътна екзостоза или хиперкератоза) патология като pterygium inversum unguis - обратен или обратен птеригиум на ноктите. При тази патология хипонихиумът се прикрепя към долната страна на нокътя, докато расте, а дисталната част на нокътното легло се слива с вътрешната повърхност на нокътната плочка.

Патогенеза

В случаите, когато свръхрастежът на хипонихията се дължи на чести маникюри с удължаване на нокти с гел или дългосрочно носене на акрилни нокти, механизмът се обяснява с повишен стрес върху дисталния свободен ръб на нокътната плочка, на който хипонихичният епител реагира чрез активиране на клетъчното делене. И колкото по-дълъг е свободният ръб на нокътя, толкова по-голямо е механичното напрежение върху поднокътната зона.

При псориазис на ноктите, както и при подноктова хиперкератоза, пролиферацията и диференциацията на клетките на роговия слой е нарушена; наблюдава се удебеляване и разрушаване на нокътя.

В случай на гъбична инфекция на ноктите, патогенезата на увреждането на хипонихиума се дължи на деформация на нокътната плочка и удебеляване на кожата на нокътното легло, което води до повдигане на нокътя и отлепване на епитела на хипонихиума от подлежащите тъкани.

Симптоми на хипонихията

Увреденият хипонихиум често води до отделяне на нокътя от леглото - онихолиза .

Пациенти с псориазис на нокътната плочка или поднокътна хиперкератоза често забелязват, че хипонихиумът се е отлепил или хипонихиумът се е отдалечил от нокътя.

Хипонихиумът, подобно на кожата на върховете на пръстите, има много чувствителни нервни окончания и хипонихиумът (или по-скоро целият пръст) боли, например, когато пръстите са изгорени, дерматит или постоянен акродерматит. Ако по някакъв начин хипонихиумът се откъсне - най-често това се случва при травматично разкъсване на нокътя, острата болка може да бъде непоносима.

С подуване, зачервяване и болка възпалението на хипонихията става очевидно, например в случай на хипонихия панариция , гъбични инфекции на ноктите или възпалителна онихопатия като ретронихия - с обемно образуване на гранулационна тъкан под нокътните плочки.

Диагностика на хипонихията

Удебеляването на хипонихията може да засегне един, няколко или всички нокти - в зависимост от причината.

За да се открие обрасъл хипонихиум, прост преглед от дерматолог или подолог не е достатъчен: трудно е да се оцени състоянието на хипонихиума с невъоръжено око, така че се използва онихоскопия - дерматоскопия на ноктите.[2]

И за да се установи причината за неговия свръхрастеж, се извършва диференциална диагноза.

Лечение на хипонихията

Какво е лечението на свръхрастеж на хипонихия? Необходимо е да се лекува болестта, която го е причинила. Например, при онихомикоза се използват противогъбични лекарства: капки за гъбички по ноктите , както и мехлеми и кремове за гъбички по ноктите .

Дерматитът се лекува с мехлеми и кремове за дерматит , псориазис на ноктите използва кортикостероиди и нехормонални мехлеми за псориазис .

Ако свръхрастежът на хипонихията е провокиран от удължаване на ноктите с гел или акрилни нокти, проблемът се елиминира чрез отказ от тези процедури.

Как да премахнете хипонихиума под ноктите? Не трябва да се отстранява: тя е неразделна анатомична част от нокътната единица и защитна бариера на поднокътното пространство.

Как да отглеждаме хипонихиум? Не е необходимо да го отглеждате отново: както бе споменато по-горе, кератиноцитите от неговия удебелен рогов слой са в състояние да узреят и да заменят мъртвите клетки.

Какво се случва, ако хипонихиумът се откъсне? Първо, ще бъде много болезнено, и второ, естествената защитна бариера на поднокътното пространство ще бъде нарушена, със заплаха от инфекция там.

Какво трябва да направя, ако повредя хипонихиума? Оставете го, тъй като неговият епител има потенциал да се регенерира.[3]

Предотвратяване

За да избегнете проблеми с хипонихиума, трябва:

• грижете се добре за ноктите си;
• Избягвайте да травмирате ноктите и върховете на пръстите си;
• Не отглеждайте дълги нокти и не злоупотребявайте с тяхното удължаване, както и дълго време да не "тежете" нокътните си плочки с акрилни "протези". Вижте - Топ 5 опасности от удължаването на ноктите ;
• Защитете ноктите (и кожата) си от химикали (има ръкавици за това);
• лечение на гъбички по ноктите и всички дерматологични заболявания и други патологични състояния, които могат да причинят проблеми с ноктите и околонокътните кожни структури.

В заключение, какво е хипонихия. Терминологично се основава на гръцкото onychos - нокът и представката хипо-, което също показва понижаване на нещо под нормата (например в термините "хиповитаминоза", "хипотония" и др.). И въпросът защо възниква хипонихията е повече от уместен, тъй като тази рядка, обикновено вродена нокътна патология или аномалия се определя като липса на част от нокътя (хипоплазия на половин нокът) или наличие на рудиментарен нокът.

Тази патология може да бъде генетична черта или резултат от нарушено образуване на ноктите по време на вътрематочно развитие. Хипонихията - често в комбинация със скелетни аномалии - се среща най-вече при синдроми, причинени от мутации в гени, кодиращи структурни протеини на кожата и нейните придатъци.