Псориазис по ноктите

Кожният псориазис е доста известно и широко разпространено заболяване, което е съпроводено с нарушаване на нормалното клетъчно делене. Не много хора обаче знаят, че съществува и друга подобна патология, която засяга нокътната плочка - псориазисът на ноктите. Заболяването има много общо с обикновения псориазис и се характеризира с наслояване на клетки една върху друга. Така се образуват така наречените псориатични плаки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини псориазис на ноктите

Псориазисът на ноктите се диагностицира сравнително рядко и като правило съпътства други видове псориазис: например псориатични кожни или ставни лезии. Рядко псориазисът на ноктите е самостоятелно заболяване.

Към днешна дата учените не са разбрали напълно етиологията на заболяването.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Рискови фактори

Идентифицирани са рискови фактори, които могат да повлияят на появата на псориазис на ноктите:

• чести или продължителни стресови ситуации;
• метаболитни нарушения;
• системни хронични заболявания;
• недостатъчна периферна циркулация;
• прекомерна чувствителност към студ или други външни фактори;
• неблагоприятна наследственост;
• нарушения във функционирането на имунната система;
• хормонален дисбаланс.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Патогенезата на псориазиса на ноктите се състои от нарушение на клетъчната пролиферация и диференциация.

1. Клетъчният цикъл е съкратен.
2. Образуват се прекомерно голям брой клетки.
3. По нокътната плочка се появяват израстъци и удебелявания.

Общоприето е, че псориазисът е полиетиологично заболяване. Епидемиологията на заболяването е следната: до 40% е резултат от фамилна патология, до 25% е следствие от други псориатични процеси в организма. Общото разпространение на псориазиса на планетата е около 3%. Заболяването не е заразно и не представлява опасност за околните.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми псориазис на ноктите

Клиничните симптоми на псориазис на ноктите са разнообразни, но има и характерни признаци, по които заболяването може да бъде разпознато.

Първите признаци на заболяването са помътняване на нокътната плочка. Също така, по нея се появяват жлебове с различни посоки, малки вдлъбнатини по цялата повърхност на нокътя, които наподобяват повърхността на шивашки напръстник. Това явление се нарича симптом на "напръстник".

Вторият признак на псориазис на ноктите е онихолизата - това е отделянето на пластината от нокътното легло, което протича без очевидни възпалителни промени. Най-често отлепването започва от дисталната част и засяга част или цялата пластина.

Под нокътя постепенно се образува кухина, където с течение на времето се натрупват мръсотия, епителни частици и др. Поради това нокътят придобива мръснобял цвят, а понякога се усеща и неприятна миризма.

Следващият етап от развитието на псориазис по ноктите е появата на субунгвални кръвоизливи, които представляват розови или червеникави петна, до тъмнокафяви или черни. Потъмняването на петната е резултат от спукване на капилярите.

Последният характерен признак на псориатични лезии се счита за трахионихия - това е помътняване и грапавост на нокътната плочка, която става плоска и дори леко вдлъбната.

Псориазисът на ноктите при деца е рядко срещан, представляващ приблизително 15% от всички случаи на детски псориазис. Признаците на заболяването често предшестват кожните прояви на псориазис, които могат да бъдат открити дори няколко години след симптомите на ноктите.

Форми

Както вече казахме по-горе, псориазисът на ноктите има няколко последователни етапа на прогресия:

• Етап I – симптом на „напръстник“;
• Стадий II – стадий на онихолиза;
• Стадий III – хеморагичен;
• Стадий IV – трахионихия.

Освен това, има и отделни видове псориазис на ноктите.

• Псориазисът на ноктите с напръстник е най-честата проява на заболяването, което се характеризира с преобладаване на такъв признак като симптома на напръстника: разпръскване на малки вдлъбнатини по повърхността на ноктите.
• Пълна или частична онихолиза - преобладаващо безболезнено отлепване на нокътната плочка.
• Централната, дисталната или латералната онихолиза е безболезнено, насочено отделяне на нокътя.
• Онихомадезата е бързо отлепване на нокътя.
• Псориатичната паронихия е симптом, който съпътства генерализирания ход на псориазиса. Характеризира се с възпаление и удебеляване на кутикулата и кожата близо до нокътя.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Усложнения и последствия

Псориазисът на ноктите е заболяване, което не може да бъде напълно излекувано. Често пациентите успяват да постигнат намаляване на симптомите, които в крайна сметка се появяват отново.

Псориатичните лезии на ноктите обикновено предшестват или възникват на фона на обща форма на псориазис, така че едно от усложненията може да бъде атеросклеротични промени в кръвоносните съдове и сърдечно-съдови заболявания.

Понякога псориазисът може да доведе и до психологически проблеми, свързани с отхвърлянето на болния човек от другите. Често, за да избягат от проблема, пациентите несъзнателно придобиват нови патологии: алкохолизъм, депресивни състояния, неврози. Сериозните психични разстройства могат да доведат до сърдечни и ендокринни заболявания, както и до развитие на онкологични заболявания.

Дългосрочният псориазис може визуално да промени ноктите и кожата на човек, което се отразява негативно на социалната му адаптация. Такива хора често стават затворени, потайни и водят изолиран начин на живот.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диагностика псориазис на ноктите

Като правило, дерматологът може да определи и диагностицира псориазис на ноктите по външния му вид. В някои случаи са необходими допълнителни изследвания, за да се постави окончателна диагноза. Като правило, лекарят първо ще предпише изследвания:

• общ кръвен тест (левкоцитоза, повишена СУЕ);
• анализ на биопсия (елемент от кожата близо до нокътя или псориатична люспа).

Инструменталната диагностика обикновено не се извършва.

[ 25 ], [ 26 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е един от основните моменти в диагностиката. По този начин, псориазисът на ноктите в някои случаи може да бъде сбъркан с паронихия и онихия с гъбична или микробна етиология, или с дистрофични промени в нокътя. Псориазисът и гъбичната инфекция на нокътните плочи се бъркат особено често. Възниква логичен въпрос: как да различим гъбичките по ноктите от псориазиса на ноктите?

Когато нокътят е заразен с гъбички, под плочата често се натрупва гнойно съдържание с неприятна миризма, а самото заболяване се проявява не върху определен пръст, а върху всички нокти на горните или долните крайници.

Диагнозата е сложна, ако пациентът е диагностициран с псориазис и едновременно с това е получена положителна гъбична култура.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Лечение псориазис на ноктите

Тъй като болестта се счита за нелечима, процесът на лечение става дълъг и мъчителен и продължава през целия живот. Всички процедури са насочени към удължаване на етапа на ремисия и облекчаване на благосъстоянието на пациента.

Наред с основното лечение, лекарите дават някои препоръки на своите пациенти:

• Необходимо е винаги да поддържате ноктите си къси;
• Неприемливо е да се прибягва до подрязване на кутикулата, до маникюр и педикюр върху засегнатите нокти. Необходимо е да се запомни веднъж завинаги: маникюр с псориазис на ноктите, както и удължаване на ноктите с псориазис, не могат да се извършват;
• закачливите нокти трябва да се отстраняват с финозърнести пили за маникюр, което ще направи ноктите да изглеждат по-подредени;
• За да се предотврати инфекция, се препоръчва нокътните плочи да се покрият със специален лак;
• Препоръчително е да извършвате всяка работа, носейки защитни ръкавици;
• При псориазис на ноктите на долните крайници е за предпочитане да се носят обувки с малко по-голям размер, за да се предотврати компресията на пръстите на краката;
• Подходящи мехлеми или кремове трябва да се прилагат редовно, за да подхранват и овлажняват пръстите и ноктите.

Лечението на псориазис винаги е комбинирано, тъй като е нецелесъобразно да се използва само едно средство: необходим е комплексен подход. Важно е своевременно да се лекуват хронични и други заболявания, да се поддържа имунната и нервната система.

• Лечението на псориазис на ноктите у дома е възможно, но изисква известни усилия и търпение. За да се постигне контрол над заболяването, експертите съветват да се спазват следните правила:
  • спазвайте диета или приемайте добавки с високо съдържание на калций;
  • в случай на дискомфорт и сърбеж, приемайте антихистамини (например, супрастин, диазолин и др.);
  • спазвайте правилата за лична хигиена, измивайте ноктите си с инфузия от лечебни билки (жълт кантарион, градински чай);
  • смазвайте засегнатите места с растителни масла всяка вечер;
  • поддържайте имунитета, периодично приемайте мултивитаминни комплекси;
  • Основното лечение трябва да се провежда само под наблюдението на лекар.

Освен това можете да използвате рецепти от традиционната медицина и други видове лечение, които ще обсъдим по-долу.

• Лечебни лакове за псориазис на ноктите:
  • Nail Tek Xtra – лечение за слаби и тънки нокти;
  • Blaze Nail Force – лак за интензивно укрепване на нокътните плочи;
  • Nail Tek II Intensive Therapy е продукт за тънки и лющещи се нокти.

Експертите твърдят, че обикновеният прозрачен лак за нокти също има известен лечебен ефект: той предпазва засегнатите области от инфекция и прави нокътната плочка лъскава и по-привлекателна.

• Лекарствата за псориазис на ноктите се предписват индивидуално, тъй като проявите и тежестта на патологията при пациентите могат да бъдат различни. За лечение се използват различни групи лекарства, необходимостта от които се определя от лекаря.

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Лечение с хормонални мехлеми
Триакорт	Нанасяйте тънък слой до 3 пъти на ден.	Сърбеж и парене.	Да не се използва при вирусни и гъбични инфекции, сифилис и туберкулоза на кожата.
Триамцинолон	Мехлемът се прилага до 3 пъти на ден.	Подуване, обриви.	Не се предписва по време на бременност, както и при вирусни и гъбични кожни заболявания.
Преднизолон	Нанасяйте тънък слой до 3 пъти дневно. Продължителността на терапията е до 2 седмици.	Сърбеж, усещане за парене, развитие на фоликулит.	Не се препоръчва прилагането върху големи участъци от кожата.
Мехлем за псориазис на ноктите
Лоринден	Прилагайте 2 пъти дневно в продължение на не повече от 2 седмици.	Суха кожа, усещане за сърбеж.	Да не се използва през първия триместър на бременността или при малки деца.
Салицилова маз 2%	Прилагайте до 3 пъти на ден, от една до три седмици.	Понякога - сухота и раздразнение на кожата.	Няма.
Цинков мехлем	Прилагайте 3 пъти дневно. Продължителността на лечението се определя индивидуално.	При продължителна употреба може да се появи кожно дразнене.	Може да се използва в педиатричната практика.
Крем за псориазис на ноктите
Пикладол	Прилагайте до 3 пъти дневно. Продължителността на терапията е 3 месеца.	Не е наблюдавано.	Няма.
Софора	Втривайте до 4 пъти на ден, всеки ден в продължение на един месец.	Няма.	Няма.
Псорилом	Нанасяйте до 3 пъти на ден, без да втривате.	Алергични прояви.	Не използвайте за лечение на деца.
Проскутан (Псоркутан)	Проскутан за псориазис на ноктите се използва 2 пъти дневно. Курсът на лечение може да бъде дълъг, от 2 до 12 месеца.	Сухота, кожно раздразнение, алергии, хиперпигментация.	Не се предписва по време на бременност и кърмене, както и при псориатични лезии на повече от 30% от телесната повърхност.
Дерматотропни лекарства за псориазис на ноктите
Антралин	Нанасяйте тънък слой, като избягвате здрави участъци от кожата, веднъж дневно. Курсът на терапия е 1,5-2 месеца.	Алергия, подуване, кожно дразнене.	Мехлемът се отмива само с топла вода без добавяне на детергенти.
Миканол	Нанасяйте върху засегнатите участъци от кожата 1-2 пъти на ден.	Алергия и пигментация на близката здрава кожа.	При нанасяне използвайте защитни ръкавици.
Дитранол	Използвайте веднъж дневно.	Промени в структурата на околната здрава кожа.	Не се използва в педиатрията.
Ретиноиди за псориазис на ноктите
Третиноин	Нанасяйте два пъти дневно върху чиста кожа.	Алергични реакции.	Не се използва по време на бременност и кърмене.
Тазаротен	Нанесете тънък слой през нощта.	Сърбеж и парене, хиперемия.	Не прилагайте върху отворени раневи повърхности.
Бензоил пероксид	Използвайте 1-2 пъти на ден, за предпочитане през нощта.	Суха кожа, раздразнение.	Има избелващ ефект.

• Витамините са необходимо допълнение към общото лечение на псориазис на ноктите. Това трябва да се помни както при избора на минерални и витаминни препарати, така и при съставянето на диета за псориазис. Представяме на вашето внимание списък с витамини, чието наличие значително ще облекчи протичането на заболяването.

1. Витамин А – помага за премахване на възпалителните промени в кожата. Богат е на него в продукти като чушки, сметана, заквасена сметана, черен дроб.
2. Витамини от група B – нормализират нервната система, насърчават клетъчния метаболизъм. Съдържат се в елдата, ядките, черния дроб.
3. Аскорбинова киселина – подпомага имунитета, укрепва капилярите. Витамин С се съдържа в достатъчни количества в шипките, горските плодове, кивито, цитрусовите плодове.
4. Витамин D е универсално дерматологично средство. Източникът на витамина са ултравиолетовите лъчи.
5. Витамин Е е антиоксидант, който елиминира възпаленията и алергиите. Той се съдържа в достатъчни количества в почти всяко нерафинирано растително масло.

Ако е необходимо да приемате мултивитамини за псориазис на ноктите, можете да изберете едно от следните лекарства:

• Vitrum Beauty е специално създаден комплекс за подпомагане и подобряване на здравето на ноктите, кожата и косата. При псориазис приемайте по 1 таблетка три пъти дневно.
• Мултитабс интензив - богат витаминно-минерален състав, подпомагащ организма по време на стрес и напрежение, компенсира липсата на витамини и микроелементи. Препоръчва се прием по 1 таблетка дневно, с храна.
• Мерц спешъл драже е балансиран комплекс, незаменим за лечение на псориазис. Препоръчителната доза е 1 драже на ден.
• Центрум е комбинирано лекарство, което нормализира процеса на клетъчно делене. Служи като превантивна мярка срещу злокачествени тумори. Дневната доза е 1 таблетка.

Някои пациенти използват маслени разтвори на витамини като външни средства за лечение на псориазис. Понякога подобна употреба е оправдана и има известен терапевтичен ефект. Например, витамин А външно за псориазис на ноктите предотвратява развитието на възпалителния процес, лекува и укрепва тъканите. Единственото условие: лекарството трябва да се използва редовно, два пъти дневно (сутрин и вечер), като леко се навлажнява засегнатата повърхност. Не втривайте разтвора!

• Друг метод за терапия на псориазис е физиотерапията. При нея се използва ултравиолетова радиация, чиито лъчи имат цитостатичен и антимитотичен ефект. Засегнатите области се третират предварително със суров катран или дитранол.

Освен това се използва фотохимиотерапия – т.нар. PUVA терапия. Това лечение е особено ефективно в комбинация с ретиноиди.

Динамометрия, магнитна терапия, UHF, фонофореза (с хормонални лекарства) и студена терапия също се използват при лечението на псориазис.

• Народното лечение на псориазис на ноктите може да се използва активно в началните стадии на заболяването:
  • вани с отвара от дафинов лист. Залейте 40 г листа с 1 литър вряща вода, варете 10 минути. Потопете ръцете или краката си в топла отвара за четвърт час. Освен това, дафинов лист за псориазис на ноктите може да се приема вътрешно, по 40 мл от приготвената отвара три пъти на ден;
  • компрес от 0,5 л топла вода, 2 супени лъжици овесени ядки и същото количество нишесте;
  • вани с добавка на желатин. Накиснете 2 чаени лъжички желатин в 200 мл хладка вода, след което загрейте разтвора до телесна температура и потопете засегнатите пръсти в него за четвърт час. След процедурата смажете пръстите и ноктите с крем или мехлем.

Билколечението може да се използва и при генерализиран псориазис. В този случай растенията се използват както като външно, така и като вътрешно средство.

Вътрешно можете да приемате настойки от билки като коприва, аир, оман, жълт кантарион, кичури, лайка. Те се запарват и пият като чай през целия ден.

Най-често за приготвяне на билкови вани се използва чистотин. За 50 г суровина се вземат 2 литра вряща вода и се запарва под капак поне 1 час. Тази запарка е не по-малко ефективна и за компреси.

Компрес от обикновен дрозд е полезен при псориазис. Запарете 4 супени лъжици от билката в 0,5 л вода и наложете върху засегнатите места. Покрийте с целофан и кърпа. Оставете да действа 15 минути. Процедурата може да се повтаря ежедневно.

Добър ефект се очаква от постоянната употреба на инфузия на базата на жълт кантарион, коренище от аир, жълтениче, низ и листа от брусница. 1 чаена лъжичка се залива с 250 мл вряла вода. Приемайте по 50 мл два пъти дневно.

Лечението на псориазис на ноктите с брезов катран е много често срещано. Засегнатата област се смазва с катран веднъж дневно. Първата процедура трябва да продължи не повече от 10 минути. След това продължителността на задържане на катрана върху ноктите се увеличава, като постепенно се довежда до половин час. Веществото се отмива с топла вода и бебешки сапун, след което кожата се смазва с крем или мехлем. Курсът на лечение е най-малко 2 седмици.

• Хомеопатията за псориазис е доста ефективни лекарства, които успешно елиминират проявите на заболяването. По какво това лечение се различава от другите методи? Хомеопатичните лекарства могат да повлияят на тъканните и клетъчните процеси, практически без странични ефекти, без да причиняват пристрастяване или зависимост.

Имена на лекарства	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Псоринохеел	Стандартната доза за псориазис при възрастни пациенти е 10 капки под езика.	Няма.	Може да се предписва по време на бременност и кърмене, както и в педиатрията.
Псориатен	Мехлемът се нанася на тънък слой три пъти дневно в продължение на един месец.	Зачервяване на кожата, сърбеж, алергии.	Да не се използва при деца под 1-годишна възраст.
Ескулус	Приемайте по 10 капки през устата 3 пъти дневно преди хранене, под езика. Средният курс на терапия е 1-1,5 месеца.	Понякога – диспептични разстройства, нарушения на съня.	Не се използва в педиатричната практика или при имуносупресивни заболявания (СПИН, туберкулоза, злокачествени тумори, колагенози).
Ледум	Нанасяйте върху засегнатите области два пъти дневно.	Алергични прояви.	Няма.
Сярна пета	Смазвайте ноктите и кожата веднъж дневно, през нощта. Продължителността на терапията е 10 дни.	Може да причини временно влошаване на симптомите, което не е индикация за прекратяване на приема на лекарството.	Не използвайте, ако има склонност към нагнояване или мокри рани.

Хомеопатичните препарати не са токсични. Както показва практиката, в някои случаи подобно лечение може да надхвърли ефективността на повечето нехормонални антипсориатични лекарства.

• Хирургичното лечение се използва при тежки увреждания на ноктите, когато други видове терапия не носят очаквания резултат. Премахването на ноктите се извършва амбулаторно, с помощта на местна анестезия.

Предотвратяване

Понякога, например, при наследствена предразположеност към псориазис, е необходимо да се прибегне до превантивни мерки, за да се намали рискът от заболяването. В този случай е необходимо да се спазват следните правила:

• поне веднъж годишно практикувайте морски бани. Ако това не е възможно, помагат и вани с морска сол, които трябва да се приемат на курсове от 10-14 дни;
• трябва да преразгледате диетата си и да ограничите определени храни, като сладкиши, пушени храни, солени и мазни храни, както и алкохолни напитки. За предпочитане е да добавите към диетата си растителни храни, млечни продукти, зърнени храни и морски дарове;
• Освен това, 1-2 пъти годишно е препоръчително да се провежда превантивен курс с мултивитаминни и минерални комплекси;
• необходимо е своевременно да се лекуват всякакви заболявания в организма, особено тези с инфекциозен произход;
• Важно е да спазвате правилата за лична хигиена и да носите защитни ръкавици по време на всяка работа. Това ще предпази кожата и ноктите от въздействието на отрицателни механични и химични фактори.

[ 30 ]

Прогноза

Псориазисът е заболяване, което непрекъснато прогресира. Употребата на външни и вътрешни лекарства може само да спре процеса и да облекчи симптомите, но, за съжаление, е невъзможно напълно да се излекува болестта.

Псориазис на ноктите и военна карта

Много пациенти в призивна възраст се интересуват дали ще бъдат взети в армията с диагноза псориазис на ноктите?

По закон псориазисът се счита за хронично заболяване, несъвместимо с военната служба, тъй като може да се генерализира с увреждане на кожата и ставите. Като правило пациентите получават категория Б след преминаване на медицински преглед (който се записва във военната книжка), което гарантира неопределено отсрочване от военна служба.

Въпреки това, във военно време подобно отлагане може да бъде отменено и лицето ще бъде призовано във въоръжените сили.

Ако псориазисът на ноктите не се лекува изобщо, болният може да стане инвалид.

[ 31 ]