Онихокриптоза на ноктите

Разстройство, при което нокътят расте в страничния вал на ноктите, се нарича "онихокриптоза". Проблемът най-често възниква в областта на големия пръст, въпреки че привързаността на пръстите и пръстите на краката не е изключена. Онихокриптозата е придружена от възпалителна реакция, като следствие - синдром на болка, зачервяване, подуване. Повреждането се появява от едната страна, много рядко - от двете страни. В повечето случаи патологията трябва да се лекува хирургично: ако това не е направено, процесът може да стане сложен, да се разпространи, да се разпространи в съседните тъкани. С навременното лечение резултатът обикновено е благоприятен. [1]

Исторически факти

Онихокриптозата на ноктите на ноктите е дълго известен проблем, описан още от Хипократ през V век пр. Н. Е., Средновековният учен Авицена, византийският доктор Павел от Егина (7 век) и арабският лекар Абу-Ал-Касима (Албукасис). В древни времена лечителите лекуват болестта чрез отстраняване на страничния вал на ноктите, ръба на ноктите и чрез каутеризиране на гранулациите на сгъването на ноктите.

Малко по-късно френският лекар Амбройз Паре (16 век) предложи да се лекува онихокриптоза чрез радикално отстраняване на хипертрофични тъкани с по-нататъшна каутеризация на повърхността на раната.

Известният италиански анатомист йероним Fabricius предпочете да премахне нахлуващата част от нокътя, а френският военен хирург Гийом Дюпуйтър през 18 век въвежда комбиниран метод за отстраняване на ноктите с по-нататъшна каутеризация.

Систематизацията на мерките за лечение на онихокриптоза вече е извършена през 19 век от германския лекар Михаелис. Малко по-късно френският лекар Бодин предложи вариант на клинова резекция на нокътя, който впоследствие се допълва от други хирурзи - по-специално д-р Емерт. Тези лечения са станали най-широко използваните в медицината.

Епидемиология

Според информация към 90-те години, разпространението на онихокриптоза варира от 2,5 до 5%. Мъжете са по-често засегнати.

Честотата на болестта е изразявала възрастови пикове. По този начин, онихокриптозата е много по-често срещана сред децата и младите мъже на възраст 10-14, 16-19 години, както и при лица над 50 години. Забележително е, че честотата на патологията при мъжете и жените на възраст 30 години е приблизително същата. Най-високият връх на заболеваемостта пада в периода 16-19 години.

Забележително е, че онихокриптозата е една от така наречените „болести на цивилизацията“, тъй като отсъства в региони, в които хората традиционно предпочитат да ходят без обувки.

Онихокриптозата на ръцете е много по-рядка, отколкото на пръстите на долните крайници. Сред пръстите на краката големият пръст се влияе по-често.

Причини на онихокриптозата

Причините за развитието на онихокриптоза са разнообразни, те са разделени на две категории: ендогенни (вътрешни) и екзогенни (външни).

Ендогенно причинената онихокриптоза е наследствена патология и е свързана с особености на анатомията на ноктите и пръстите - по-специално структурата на ноктите или страничните ролки. Най-често отбелязаното почерняване е разширен, скосен отстрани, деформирана плоча, която навлиза напречно в страничната перингуална ролка. Меките и плоски плочи са много по-рядко срещани.

Онихокриптозата е по-вероятно да се появи при хора, които имат масивни, силно стърчащи странични перигуални ролки над повърхността на ноктите.

Сред най-често срещаните ендогенни причини можем уверено да назовем кривината на костите на стъпалото - например варус или валгусова кривина, плоски крака. Учените са проучили и потвърдили участието в развитието на онихокриптоза Наличието на неправилен интерфалангоален ъгъл на големия пръст (нормата на ъгъла не трябва да надвишава 10 °). Хората с междуфалангоен ъгъл над 15 ° и пациенти с повишена подвижност на стъпалните стави са изложени на особен риск от порастване на ноктите.

Дебелината на нокътната плоча, ширината на страничното руло и медиалното отклонение на пръста също са важни. Наследственият тип онихокриптоза по-често се развива при лица с I и II степен на родство.

Сред външните причини, недостатъчна и неправилна хигиена на краката, неправилна грижа за ноктите, използване на обувки с неподходящ размер и наранявания на краката най-често се споменават.

Чести причини за онихокриптоза чрез честота на появата:

• Неправилно подрязване на ноктите (повече от 70% от случаите);
• Неправилно монтирани обувки (повече от 45% от случаите);
• Голям ъгъл на изместване на ноктите (повече от 35%);
• Прекомерно телесно тегло (повече от 30%);
• Наранявания на краката (повече от 20%);
• Хормонални промени, бременност (повече от 20% от пациентите);
• Повишено изпотяване на краката (повече от 15%).

Рискови фактори

Основните провокиращи фактори, които могат да доведат до развитието на онихокриптоза, са носенето на обувки, дебели чорапи, както и прекомерно изпотяване на краката, затлъстяване, захарен диабет.

Множество системни патологии могат да допринесат за навлизането на ноктите - по-специално говорим за артрит, имунодефицитни състояния, туморни процеси, кръвоносни нарушения на долните крайници. Като цяло всеки фактор, който провокира конфликт между меките тъкани и ноктите, например, може да има отрицателно въздействие:

• Постоянно напрежение на стъпалото и зоната на пръстите на краката;
• Стегнати, твърди, неудобни обувки;
• Повтаряща се травма на краката, пръстите на краката;
• Недостатъчно спазване на правилата за хигиена;
• Вродени и придобити кривини на краката;
• Твърде къси нокти;
• Наднормено тегло;
• Диабет;
• Инфекциозни и възпалителни заболявания на ноктите и меките тъкани;
• Артрит;
• Хиперхидроза.

Факторите за предразположение се считат за:

• Необичайни конфигурации на ноктите;
• Деформирани нокти плочи;
• Генетично предавана тенденция към онихокриптоза.

Рисковете се умножават чрез носене на неправилни обувки, неправилно или неправилно подрязване на ноктите.

Патогенеза

Дълбокият анализ на вероятните причини за развитието на онихокриптозата ни позволи да идентифицираме основните патогенетични механизми на заболяването:

1. Увреждането на епидермалната тъкан на страничната перингуална ролка е най-често срещаният механизъм, който обикновено се „задейства“ от използването на притискане, неподходящи обувки с размер. Епидермисът може да бъде травмиран при извършване на манипулации на педикюр, подрязване на вала и ноктите. Проблемът може да бъде усложнен от инфекцията, изразен синдром на болка, растеж на гранулационната тъкан.
2. Компресията на меките тъканни структури, локализирани под ноктите, е механизъм поради костените промени на основната фаланга. Матрицата на ноктите е добре прикрепена към костта. Когато дисталната част на междуфаланговата артикулация се разшири, има стесняване и изпъкналост на съответната област на нокътя, което може да бъде следствие от артрит, травматично нараняване, хирургична интервенция. В резултат на това прищиленото нокът на ноктите става извито.
3. Подуването на перигуалните тъкани е възможно в ранна детска възраст, както и при възрастни с развитието на възпалителни процеси и травма в тази област.

Етапи

Понастоящем са известни различни видове класификация на онихокриптозата. Най-често се счита за клинична класификация въз основа на първоначалната клинична информация и тежестта на патологията. Познавайки индивидуалните характеристики на заболяването, е много по-лесно да изберете най-оптималната схема за терапия. Критерии, използвани в рамките на класификацията на онихокриптозата: еритема на кожата, локалната инфекциозна реакция, подуване, изпускане, удебеляване и удебеляване на страничната перингуална ролка, синдрома на болката и появата на гранулация.

Класификация на сцената на Heifetz:

1. Леко зачервяване и подуване на страничните валове на нокътя.
2. Остро инфекциозно състояние, поддръжка.
3. Хронично инфекциозно състояние, образуване на гранулиране, хипертрофия на съседни тъкани.

Класификация на сцената на Frost на онихокриптоза:

1. Повдигането (шпора) се появява отстрани на ноктите.
2. Плочата е изкривена.
3. Появяват се признаци на хипертрофия на меките тъкани.

Класификация на сцената на Mosen:

1. Възпалителен етап (характеризиращ се с зачервяване, подуване и болка при налягане, докато нокът е нормален на външен вид).
2. Той е разделен на етап II-A (повишена болка, гноен изпускане и признаци на инфекция, разпространение на оток от външната страна на плочата по-малко от 3 mm) и II-B (същото, с разпространение на оток повече от 3 mm).
3. Етапът на хипертрофия (придружен от обширен свръхрастеж на гранулации и странична ролка тъкан над плочата).

Класификацията на етапа на Мартинес-Нова се допълва от четвърти етап, така наречената "тежка хипертрофия". Този етап се характеризира с хронична кривина на пръста с участие на двата ролки, покриващи широката част на плочата.

Класификацията на Kline включва пет етапа:

1. Етап на локално дразнене на страничната ролка. Няма изразена инфекциозна реакция и без гранулиране.
2. Етап на инфекциозен процес в страничната гънка с гнойно изпускане или/и гранулиране.
3. Инфекциозен процес с множество хомотипични епизоди на онихокриптоза с анамнеза за онихокриптоза.
4. Инфекциозно-възпалителна онихокриптоза с непълно отделяне на страничната част на нокътя.
5. Инфекциозно-възпалителна онихокриптоза с непълна или пълна откъсване на ноктите.

Класификация по вид в зависимост от причината за онихокриптоза:

1. Онихокриптозата се среща при пациенти с нормални крака и отсъствие на соматични заболявания. Причините са: недостатъчна хигиенна грижа, използване на тесни обувки.
2. Има вродени или придобити кривини на краката или/и пръстите на краката.
3. Пациентът е диагностициран със соматични патологии, които причиняват разстройство на периферния кръвен поток, трофични разстройства.
4. Вторият и третият тип етиология се комбинират или се открива гъбична инфекция или остеомиелит.
5. Онихокриптозата е повтаряща се.

Онихокриптоза при дете

Онихокриптозата често се диагностицира при деца от ранна детска възраст до юношеството. В повечето случаи проблемът се намира на големите пръсти, но може да повлияе на други пръсти, включително ръцете. Когато плочата расте в меки тъкани, пръстът става червен, подут и болезнен при ходене.

При бебетата основната причина за проблема е неправилното подстригване на порасналия ръб на ноктите. Поради неопитността много родители максимално изрязват страничните ръбове, сякаш закръглят чинията, така че бебето да не се надраска. Въпреки това, след известно време подобни манипулации могат да доведат до нарушаване на конфигурацията и растежа на ноктите, включително тяхното нарастване.

Рисковете от разстройството са значително увеличени, ако детето има силна наследственост по отношение на онихокриптозата. Вродени деформации на пръстите или ноктите, недохранване, наднормено тегло и рахит също играят роля.

Усложнения и последствия

Днес има много методи за корекция на онихокриптозата - както хирургични, така и консервативни. Независимо от това, ефективността на тези методи на лечение е недостатъчна и основните последици от проблема са неговите рецидиви. В допълнение, много специалисти активно практикуват пълното премахване на нокътя (методът на Dupuytren), което води до високи рискове от козметични дефекти, влошаване на функцията за поддържане на засегнатия пръст. При много пациенти отстраняването на нокътната плоча осигурява само временен ефект, тъй като с нарастването на нокътя, онихокриптозата често се появява отново.

Ако лечението с онихокриптоза се игнорира, могат да се развият следните усложнения:

• Абсцес (образуване на пустула в мека тъкан);
• Гноен панарис;
• Флегмон (гноен фокус без ясно дефинирани граници);
• Лимфаденит (възпалителен процес в системата на лимфния поток);
• Остеомиелит (костни лезии);
• Карион (инфекциозен възпалителен процес).

Диагностика на онихокриптозата

Онихокриптозата е трудно да се обърка с други патологии. Хирургът поставя диагнозата вече по време на първото назначаване и клиничен преглед. Ако е необходимо, той предписва консултации с други специалисти: ендокринолог, имунолог, специалист по инфекциозни заболявания, дерматолог.

Лабораторната диагностика може да включва общ кръвен тест, изследвания на коагулацията на кръвта, реакция на васарман, определяне на нивата на кръвната захар. Задължително е да се изключи наличието на гъбична инфекция. За тази цел дерматоскопията, микроскопия на скрап от засегнатия пръст, засяване на патологичен биоматериал върху хранителни среди.

Ако онихокриптозата се усложнява от вторична инфекция, тогава предпишете идентифицирането на патогена чрез културата на секретите за определяне на резистентността към антибиотиците.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е необходима, за да се изключат остеофитите (костните израстъци) на фаланга на пръста, възпалителни процеси като паронихия, перигуални тумори с доброкачествена и злокачествена природа. Най-често е необходимо да се диференцира онихокриптозата с патологии на ноктите и леглото, валовете и крайната фаланга, по-специално:

• Пиогенен гранулом - когато се намира под ръба на ноктите или върху ролката, изглежда като малък възпален възел, като постепенно се увеличава по размер. Повърхността над нея е хиперемична, сплескана, може да бъде покрита с гнойна силна плака или сушеща кора.
• Кандидо-гъбичката и пиококовата паронихия - се развива като възпалителната реакция в меките тъкани на вала се влошава.
• Екзостазата на поднерт е доброкачествен растеж на костната тъкан, често с посттравматична етиология. Той има вид на гъста маса с тенденция към увеличаване на размера.
• Перигуалната или поднертен фиброма е доброкачествен мезенхимен растеж, безболезнен, постепенно води до дистрофия на ноктите до унищожаване на ноктите.
• Перингуалният или поднертен хондрома е доброкачествена неоплазма на хиалин или фиброзна-картилагинова тъкан, има поява на самотен тумор на твърда консистенция.
• Киста на дермоидното легло - нарушение на развитието на тъканите с образуването на епителна кухина, в която може да има частици от кератинизация, коса.
• Гломусните новообразувания са доброкачествена болест на Баре-Масон, представяща се като образуване на венозно-артериални анастомози в капсула от неврална и съединителна тъкан.
• Злокачествени новообразувания (саркоми, меланоми на леглото и ролките).

Лечение на онихокриптозата

Консервативните методи на лечение се използват сравнително рядко и само във връзка с леки случаи на онихокриптоза. Такива методи могат да бъдат разделени на следните групи:

1. Локално лечение с мехлеми и лечебни разтвори.
2. Изолиране на врасналата част от ламина от меките тъкани.
3. Носещи ортопедични устройства, които помагат да се изравнят ламината и да повдигнат вражената част на нокътя.

Лечението у дома включва:

• Старателно измиване на засегнатия крайник;
• Изсушаване с памучен диск с тампонада площта на препарати на порастване на лайка, невен, морска зърна, масло от чаено дърво.

Препоръчва се да се практикуват бани с антисептични разтвори - например с добавяне на 5 ml разтвор на амоняк на 1 литър вода или калиев перманганат или хипертоничен разтвор на натриев хлорид, както и инфузии на дъбова кора, колонх, лайка. Показано е редовно третиране на зоната на пери-нойл с разтвор на блестящо зелено, йод, метиленово синьо, фукорцин, хлорофилипт. Успешно използвайте лосиони и компресира с онихолизин, диоксидин, фурацилин, риванол.

Препоръчителни мехлеми:

• Левомекол;
• Бетадин;
• Готово направена противовъзпалителна смес (за 5 g кристален йод-10 ml 20% воден калиев йодид, 10 g салицилова киселина, 60 g ланолин и 28 ml демексид).

Ивиците на превръзката, навлажнени с антибиотици (например, канамицин с новокаин) се поставят между нокътя и вала.

Ортопедичните терапии, които насърчават изолацията на врасналата нокти, демонстрират добър ефект. Ортопедичните устройства с метална композиция са фиксирани в областта на нокътя, което помага да се направи плочата по-плоска и освобождаване на вървения ръб.

Консервативните лечения са минимално травматични, могат да се прилагат у дома и не изискват пациента да бъде хоспитализиран. Консервативната терапия обаче няма да помогне при тежка онихокриптоза или повтаряща се болест, а ортопедичните устройства на фармацевтичния пазар обикновено са доста скъпи. Следователно хирургичната корекция излиза на преден план.

В допълнение към пълно и частично отстраняване на плочата, студена експозиция (криотерапия), лазерна и ултразвукова терапия, радио и електрокоагулация, метод за химическо унищожаване, микрохирургия се използват активно. Най-популярната в продължение на много години остава пределната резекция на ноктите - технически неусложнена операция, сравнително минимално травматична, осигуряваща задоволителен козметичен ефект. Сред недостатъците на тази интервенция може да се нарече само висок риск от рецидив на онихокриптоза (според различни данни - от 13 до 28%).

Лазерната матриксектомия с помощта на диоден лазер може да намали честотата на рецидивите на онихокриптоза и да оптимизира общата ефективност на лечението на заболяването. Най-често използва инфрачервен спектър на лазерен скалпел на въглероден диоксид. С такава експозиция изцелението е по-лесно от обикновено, тъй като има сравнително къса възпалителна фаза, оскъдна ексудация и левкоцитна инфилтрация.

След хирургическа интервенция се препоръчва на пациентите почивка в продължение на 24 часа с повдигнато стъпалото на леглото. На втория ден е позволено да стане и да ходи без подкрепа на оперирания пръст: Такива ограничения остават за период от около седмица (е позволено да се облегне на петата при ходене). През този период ежедневните превръзки, измиване на раната с антисептични разтвори, прилагане на антибактериални мехлеми или прах (левомекол, бетадин, банеоцин). Ако е необходимо, се използват аналгетици.

Контролните прегледи се извършват след един месец, след това - след 3 месеца, шест месеца, 9 месеца и една година след операцията. Това е необходимо както за динамичен мониторинг, така и за своевременно откриване на рецидив на онихокриптоза.

Предотвратяване

Основните препоръки на лекарите за предотвратяване на онихокриптоза включват:

• Хигиена, редовно и качествено измиване на краката и смяна на чорапи;
• Подходящо подрязване на ноктите (не твърде дълбоко, оставяйки свободния ръб на плочата около 1 mm, последвано от третиране на изрязания ръб с мек файл);
• Използване на специални решения за емолиенти (лосиони) за предотвратяване на нарастване на ноктите;
• Избягване на травматично нараняване на пръстите;
• Носене на обувки според размера и формата на стъпалото;
• Използване на специални ортопедични устройства, ако е необходимо;
• Навременното лечение на гъбични заболявания;
• Контрол на теглото.

Пациентите, страдащи от съпътстващи заболявания - по-специално, захарен диабет - трябва редовно да посещават лекуващия лекар и да изпълняват препоръките му. Хората с плоски крака и различни криви на краката трябва да използват специални ортопедични устройства и обувки.

Превантивните мерки включват също навременни посещения на подовист. Много по-лесно е да се предотврати разпространението на проблема в ранните етапи на развитие.

Прогноза

Въпреки непрекъснатото подобряване на методите на лечение на онихокриптоза, проблемът остава от значение до момента, което изисква допълнителна работа за изследване на заболяването.

Методите на лечение на онихокриптоза имат различна ефикасност и се избират индивидуално. Един от най-често срещаните методи е пределната резекция: операцията е технически проста, минимално травматична и ефективна в козметично отношение (при условие че ламина е адекватно стеснена). Една от известните „минуси“ на тази процедура е висок процент на рецидив на онихокриптозата (според различни данни, от 13 до 28%). Честотата на рецидивите може да бъде намалена чрез допълнително действие върху зоните на растеж на ноктите - по-специално химичното действие с фенол, натриев хидроксид, трихлороцетна или дихлороцетна киселина. Това води до химическо унищожаване на матрицата. Предимството на пределната резекция е неусложнената техника и липсата на нужда от допълнително оборудване.

Други ефективни възможности за лечение включват ултразвукова матриксектомия и електрокоагулация - те се използват уверено и успешно в много медицински заведения. Страничен ефект на химическата матриксектомия е прекомерното унищожаване на тъканите поради продължителното излагане на реагиращото вещество. Страничен ефект от електрокоагулацията може да бъде изгаряне на близките тъкани. Що се отнася до криодеструкцията, тази процедура се счита за минимално травматична и се препоръчва от много специалисти, но изисква наличието на охлаждащ агент в съоръжението, както и подходящо оборудване.

Лазерното лечение за онихокриптоза се използва повече от 40 години и е признато като ефективен, радикален, минимално травматичен, коагулиращ и бактерициден метод. Най-често се счита за медицински лазер на въглероден диоксид, функциониращ в инфрачервения обхват. Сред "минусите" на този метод - висока цена и впечатляващ размер на оборудването. Като алтернатива се предлага да се използват диодни лазери. Те са по-евтини и по-малки по размер, функционират в инфрачервения обхват и са не по-малко ефективни.

Онихокриптоза и армията

Пациентите с онихокриптоза, които трябва да служат в армията, се препоръчват незабавно да коригират нарушението, за което се предоставя отлагане за срока, необходим за операцията. В повечето случаи е показана експлоатацията на пределна резекция на плочата и перигуалната ролка с пределно изрязване на зоната на растеж. По-рядко практикувано пълно отстраняване на пластията на ноктите или местната тъкан. След успешна хирургическа намеса и завършване на периода на рехабилитация, набирането се счита за годен за военна служба.

Ако Onychocryptosis се повтаря или има други свързани нарушения, въпросът за годността се решава на индивидуална основа въз основа на констатациите на Експертния комитет.