Пахионхия на ноктите

В дерматологията съществува малко познат термин "пахионихия", който означава нарушение на структурата, плътността и формата на нокътната плочка. Това състояние може да съпътства различни заболявания или да се появи самостоятелно - например при наследствен вариант на патологията.

В дерматологията съществува малко познат термин "пахионихия", който означава нарушение на структурата, плътността и формата на нокътната плочка. Това състояние може да съпътства различни заболявания или да се появи самостоятелно - например при наследствен вариант на патологията.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Пахионихията е по-често срещана при мъжете и момчетата. Приблизителното съотношение на засегнатите мъже и жени е 7:4.

Пахионихията, като самостоятелна патология, се открива сравнително рядко. По-често този симптом съпътства други заболявания - с дерматологична или ендокринологична етиология.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини pachyonychiae

Основната причина за появата на такава патология като пахионихия е нарушение на трофизма или структурирането на нокътя. Външно такова нарушение се проявява под формата на промяна в дебелината и формата на нокътната плоча.

Ако пахионихията не е вродена, тя може да бъде причинена от кандидоза, излагане на химикали или възпалителни процеси в основата на нокътя.

Следните рискови фактори играят особена роля в развитието на пахионихия:

• псориазис;
• булозна дерматоза;
• лишей планус;
• ихтиоза;
• алопеция;
• пиодермия;
• екзема.

В напреднала възраст пахионихията може да е следствие от влошаване на капилярното кръвообращение и лимфата, което може да причини нарушаване на процеса на образуване на нокътя в неговото легло.

При младите хора нарушеното капилярно кръвообращение може да бъде причинено от захарен диабет, метаболитни и ендокринни нарушения.

Когато се говори за вродена форма на заболяването, обикновено се има предвид синдром на Ядасон-Левандовски. Това е генетична патология с няколко модела на наследяване, която се проявява с промяна в процеса на образуване на роговия слой на кожата и ноктите. В тази ситуация пахионихията е основният симптом, причинен от неправилно образуване на колаген и нарушена абсорбция на някои витаминни вещества.

[ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза

Пахионихията се счита за вид ониходистрофично заболяване. Тя може да бъде придобита или вродена, свързана с определени генетични промени.

Наследствената форма на пахионихия е открита от дерматолозите Ядасон и Левандовски преди сто години. Придобитата пахионихия е много по-често срещана и може да съпътства различни дерматологични заболявания.

Понякога пахионихията се открива като възрастово обусловена характеристика при пациенти в напреднала възраст.

Тъй като пахионихията в по-голямата част от случаите е свързана с други заболявания или свързани с възрастта тъканни промени, много специалисти не я разграничават като отделна патология, считайки я само за симптом или болезнен признак.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми pachyonychiae

Основната отличителна черта на пахионихията е загрубяването и удебеляването на нокътя. В този случай не са засегнати непременно всички нокти - могат да бъдат засегнати един или два нокътя. Освен това са възможни хиперкератоза на кожата в основата на нокътната плочка, нарушение на формата ѝ и промяна в цвета ѝ.

Ако пахионихията на нокътя е един от симптомите на дерматологични заболявания, тогава могат да се появят и други признаци - например обрив, люспи по кожата, папули, везикули, плаки. Като правило, лезията се разпространява до основата на нокътя и след това се превръща в пълноценна пахионихия.

Ако заболяването е причинено от хронично излагане на кожата и придатъците на алкални химикали, тогава това състояние се проявява като рохкава структура на нокътя, а с течение на времето - неговото удебеляване. Развитието на ноктите може да бъде нарушено и в резултат на възпалителна реакция, която е следствие от професионални редовни неблагоприятни въздействия.

Пахионихията, свързана с възрастта, се развива прогресивно в продължение на много години. Първите признаци на свързани с възрастта увреждания са помътняване и промяна в цвета на нокътя. Ако човек пуши в продължение на много години, нокътят може да промени цвета си на жълт или дори кафяв.

Вродената пахионихия има най-изразена клинична картина. Поради генетичния характер на заболяването, специалистите го разделят на следните видове:

• Синдром на Ядасон-Левандовски (има очевидно удебеляване на ноктите по крайниците, болка в краката, има признаци на хиперкератоза по вътрешната страна на ръцете и краката);
• Синдром на Джаксън-Лоулър (в допълнение към удебеляването на ноктите се наблюдават ранна поява на зъби, умствена изостаналост и фокална алопеция).

Етапи

Вродената пахионихия може да прогресира по различен начин, в зависимост от стадия и наличието на отделни симптомни комплекси:

1. Пахионихия, която се характеризира със симетрично разположение на кератодерма и фоликуларна хиперкератоза.
2. Пахионихия със симетрична кератодермия, хиперкератоза и левкокератоза на лигавиците.
3. Пахионихия с кератодермия, хиперкератоза, левкокератоза на лигавиците и роговицата.
4. Пахионихия с кератодермия, хиперкератоза и пахидермия, на фона на вродени дефекти на мезодермата (напр. остеопатия).

[ 18 ], [ 19 ]

Усложнения и последствия

Пахионихията е заболяване, което е почти невъзможно да се излекува напълно. Характеризира се с периодично влошаващ се ход, с чести рецидиви.

Пахионихията не представлява заплаха за живота на пациента, но това състояние може да повлияе негативно на самовъзприятието и социализацията на човек. Поради това понякога се наблюдават такива косвени усложнения като неврози, депресия и алкохолна зависимост.

В случаи на вродена пахионихия е възможна пълна загуба на засегнатите нокти в бъдеще.

Диагностика pachyonychiae

За опитен лекар не е трудно да диагностицира правилно пахионихията. Още по време на предварителния преглед той ще обърне внимание на промяната в нокътните плочи. Въпреки това, за да се предпише най-оптималното лечение, често е необходимо да се проведат редица допълнителни диагностични процедури - на първо място, за да се определи първоначалната причина за заболяването.

Прегледът ни позволява да открием патологии като екзема, псориазис и лишеи. А за да се диагностицират други заболявания, които могат да причинят пахионихия, почти винаги са необходими други диагностични процедури - това се отнася например за захарен диабет или други ендокринни и микроциркулаторни заболявания.

Допълнителни тестове за пахионихия:

• общ анализ на кръвта и урината;
• анализ на урината за съдържание на хидроксипролин;
• биохимичен кръвен тест;
• тест за кръвна захар;
• Кръвен тест за нивата на тиреоидни хормони.

Инструментална диагностика за пахионихия:

• Ултразвук на коремната кухина;
• Ултразвук на щитовидната жлеза;
• компютърна томография;
• ангиография.

[ 20 ], [ 21 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на пахионихията се провежда със следните заболявания:

• анонихията е вродена аномалия, която е съпроводена с липса на нокътни плочи;
• хапалонихия – прекомерна мекота на ноктите, която е съпроводена с тяхното разцепване, промяна във формата и поява на пукнатини;
• онихолиза - отделяне на нокътя от основата му;
• онихорексия – промени и разцепване на нокътните плочи по надлъжни линии;
• онихошизис – напречно разцепване на ноктите;
• трахионихията е вид ониходистрофично състояние, при което нокътят става матов, лющещ се и грапав;
• дисхромия - промяна в цвета на ноктите;
• кандидоза - гъбични инфекции на нокътните плочи;
• булозни дерматози, пиококова паронихия, псориазис на нокътните плочи, лезии на ноктите при сифилис или гонорея.

Вродената пахионихия или синдромът на Ядасон-Левандовски трябва да се разграничава от мултиформената кератоза на Сименс и синдрома на Шефер. При кератозата на Сименс децата често имат обрив близо до устните, левкоплакия на лигавиците и умствена изостаналост. При синдрома на Шефер обикновено се наблюдават катаракта и фоликуларна кератоза с атрофия.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечение pachyonychiae

Лечението трябва да бъде цялостно: необходимо е да се повлияе на причината за пахионихията и всички патогенетични компоненти, не само чрез осигуряване на прием на необходимите лекарства, но и чрез промяна на храненето и начина на живот.

При пахионихия се предписват витамини: ретинол 100 хиляди IU дневно в продължение на 4-6 седмици, както и комплексни средства с достатъчно съдържание на желязо и калций.

При наличие на индикации се предписват тиамин, цианокобаламин, никотинова киселина, витамини С и Е, както и екстракт от алое.

Хранителният желатин има положителен ефект върху пахионихията:

• 1 супена лъжица желатин се изсипва в 0,5 л студена вода и се оставя за 2,5 часа да набъбне;
• загрява се до разтваряне;
• пийте приготвения обем през целия ден.

Курсът на лечение с желатин обикновено трае от 1 до 4 месеца.

Препоръчва се вземането на горещи вани с температура на водата около 45°C, с добавка на сода бикарбонат, екстракт от бор, нишесте, трици. Продължителността на ваната е от 20 до 40 минути.

Можете да правите контрастно обливане на ръцете си, както и да втривате разтопен восък.

Физиотерапевтичното лечение на пахионихия включва апликации с парафин или озокерит, използване на лечебна кал. Препоръчват се процедури като паравертебрална диатермия върху засегнатите области, подкожни кислородни инсуфлации и масаж на крайниците.

Според отзивите, фонофорезата с Аевит (с предварителна обработка на областта на ноктите с Фукорцин) е особено ефективна при пахионихия. Полезно е също да се използват мехлеми, които съдържат желатин, витамин А и/или ихтиол. Фонофорезата се провежда в курс от 12-15 сеанса, по 15 минути дневно. Режимът на фонофореза е непрекъснат, с интензитет от 0,8 до 1 W на cm². След три месеца курсът на фонофореза може да се повтори.

Лекарства за пахионихия

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Екстракт от алое	Предписва се като интрамускулни инжекции, по 1 ампула веднъж дневно или през ден.	Диспепсия и болка на мястото на инжектиране се наблюдават рядко.	Лекарството не трябва да се използва по време на бременност или при деца под 12-годишна възраст.
Калцемин	Приемайте по 1 таблетка 2 пъти дневно.	Понякога могат да се появят алергии, подуване на корема и повръщане.	Лекарството не се предписва при наличие на камъни в бъбреците.
Мерц	Приемайте по 1 таблетка два пъти дневно.	Алергия към лекарството е възможна.	Дозата на лекарството не трябва да се превишава, тъй като това може да навреди на организма.
Аевит	Приемайте по 1 капсула дневно.	Понякога се появяват алергии.	Лекарството не се предписва на деца под 14-годишна възраст.

Народни средства

• Веднъж или два пъти седмично повтаряйте ваните, използвайки загрято растително масло, като добавите маслен разтвор от витамин А и лимонов сок.
• Полезно е да добавите малко домашен ябълков оцет към ваната с растително масло.
• При пахионихия са много полезни компреси, приготвени от смес от 5 г стипца, 25 г глицерин и 70 г топла вода. Компресите се прилагат всяка вечер в продължение на две седмици.
• Пригответе солни вани с морска сол (без оцветители и ароматизатори). Използвайте 1 супена лъжица сол на 1 литър вода. Продължителността на процедурата е 20 минути.
• Смажете засегнатите нокти с масло от морски зърнастец или праскова преди лягане. Отгоре сложете памучни ръкавици, които се свалят само сутрин.

Билколечението се използва и като комплексен подход: билкови настойки се приемат вътрешно или се използват за приготвяне на вани.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Билколечение

• През нощта се препоръчва да се прилагат компреси с инфузия от лайка или градински чай.
• Редовно трябва да втривате в нокътните си плочи силни настойки от бял равнец, жълт кантарион и лозови листа.
• Добро средство е компрес на базата на алое или златен мустак. Разрезът на растението се прилага върху засегнатия нокът и се превързва, оставяйки го за една нощ.
• Втрийте масло от чаено дърво в ноктите си.

Също толкова полезно е да добавите сок от жълтурчета или чесън и малко количество мед към обикновен бебешки крем. Втривайте този крем в засегнатите нокти 3-4 пъти на ден, всеки ден.

Хомеопатия

Сред хомеопатичните лекарства само няколко са особено популярни за пахионихия. Те трябва да се избират по следния начин: подобрение трябва да се наблюдава в рамките на две седмици, но ако няма такова, тогава трябва да се опита друго лекарство.

След като състоянието се подобри, трябва да спрете приема на избраното лекарство и да го възобновите само когато симптомите на пахионихия се върнат.

• Силиций (Silica) 6X – 2 гранули три пъти дневно;
• Калкарея карбоника – 2 таблетки 2-3 пъти дневно;
• Натриум мурацикум – в началото на лечението приемайте на всеки 3 часа, след това 2-3 пъти дневно;
• Графит 12 – 3 гранули през нощта, дневно.

При избора на хомеопатично лекарство е необходимо да се вземе предвид специфичното разстройство в организма, довело до пахионихия. Няма директни противопоказания за употребата на хомеопатични лекарства.

Хирургично лечение

Хирургичната интервенция в много случаи не е толкова ефективна, колкото се очакваше първоначално. Външният вид на нокътната плочка след хирургично лечение може да остане практически непроменен. Като правило, деформацията на нокътя остава и след операцията.

Експертите препоръчват да се обръща повече внимание на грижите за засегнатите пръсти, като се използват укрепващи препарати и външни средства. Опитен дерматолог ще обясни индивидуално характеристиките на грижата за променени и удебелени нокти.

Предотвратяване

Превантивните мерки се състоят в качествено, навременно лечение на всякакви кожни и възпалителни заболявания.

Освен това е важно да предпазите ръцете и ноктите си от негативното въздействие на външната среда:

• използвайте предпазни средства при работа с химикали;
• използвайте правилно подбрана козметика за крака и ръце;
• избирайте висококачествени и леки обувки, които няма да деформират краката и ноктите ви.

Периодично трябва да приемате комплексни препарати, съдържащи необходимите витамини и минерали. Важно е също да се храните правилно, като не допускате недостиг на определени вещества в организма.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Прогностичните данни за пахионихия не са напълно дефинирани: те зависят от основната причина за патологията. Ако терапията, предписана за пахионихия, е ефективна, деформираният нокът може постепенно да придобие вида на нормална нокътна плочка.

В случай на вроден вариант на пахионихия, в повечето случаи прогнозата е неблагоприятна: по-голямата част от пациентите губят ноктите си, а също така развиват и други нарушения в организма.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]