Онихомикоза: причини, симптоми, диагноза, лечение

Онихомикозата е гъбична лезия на ноктите, широко разпространена сред населението на всички страни по света.

[1], [2], [3]

Какво причинява онихомикозата?

Приблизително 10% от населението страда от онихомикоза. Рисковата група включва пациенти с дерматомикоза на ходилата, дистрофия на ноктите, нарушения на кръвообращението и възрастни хора. Ноктите на краката са заразени 10 пъти по-често, отколкото на ръцете. Приблизително 60-80% от случаите са причинени от дерматофити (напр. Trichophyton rubrum). В други случаи инфекцията е причинена от Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. При пациенти с хронична кандидоза на кожните гълъби може да се развие кандидозна онихомикоза (по-често на ръцете).

Понастоящем нарастващото значение в етиологията на онихомикозата се получава от дрожди подобни гъби от рода Candida и мухъл плесени, както и смесена гъбична инфекция.

Изолирана инфекция на пирони с гъбички е рядка. Обикновено лезията на ноктите се получава на второ място, когато гъбата се разпространява от засегнатата кожа на пръста, например с микоза на краката, четки. Също така е възможна хематогенна миграция на гъбичките в областта на матрицата на ноктите.

Такова изпълнение на възникване на онихомикоза случва по време на травма нокътно фаланга, както и при пациенти с ендокринни заболявания, имунна недостатъчност, по-специално продължително лечение с кортикостероиди, цитостатици, HIV и други. В патогенезата на онихомикоза голямо значение е лоша циркулация в крайниците, особено по-ниската (разширени вени, заличаване endarteritis, сърдечна недостатъчност при менгемета клапани и хипертензия). Са важни функционални и органични заболявания на нервната система, които водят до разрушаване на тъкан трофизъм. През последните години се увеличава броят на младите пациенти с патогенетичен основа за развитието на онихомикоза angiotrofonevroz в симптом специално Рейно. Предвид системни прояви на феномен на Рейно често се срещат общи гъбични инфекции на ноктите, обикновено с увреждане на четки нокътната плочка. От предразполагащ към онихомикоза фактори са важни ендокринни заболявания (екзогенни и ендогенни хиперкортизолизъм, диабет, сексуални жлези функционират нарушения), имунна недостатъчност (кортикостероиди, цитостатични агенти, имуносупресори, HIV) инфекция, някои хронични кожни заболявания, които се характеризират разстройства rogoobrazovaniya и дистрофия на нокътната плочка (ихтиоза, кератодерма, лихен планус). От екзогенни причини са важни нараняване на нокътната плочка и дистални крайниците - механична, химична (професионална и потребителска), както и измръзване и perfrigeration. Травмата е не само допринася за въвеждането на гъбата в нокътната плочка, но често провокира онихомикоза при хора, които вече заразени с гъбички. Така че, okolonogtevogo контузия валяк през маникюр и педикюр допринася за появата на онихомикоза на ръцете при пациенти с крак и нокът на онихомикоза спортна.

Симптоми на онихомикозата

С онихомикозата, нокътните плочи на краката и, по-рядко, четките се включват в процеса по-често. Обикновено лезията започва с I и V пръстите на краката. Основните клинични признаци на онихомикозата са промени в цвета, формата на ноктите, дължащи се на поднужна хиперкератоза и разрушаване на нокътната плоча. При онихомикоза, причинена от дерматофити или смесена микрофлора, ролката за нокти обикновено не се влияе.

В зависимост от преобладаващия клиничен симптом, се различават три клинични форми на онихомикоза: хипертрофични, нормотрофични и атрофични.

Когато формата е хипертрофична, нокътната плоча се уплътнява поради подпухната хиперкератоза и придобива жълтеникав цвят. Повърхността на ноктите може да остане гладка за дълго време. В бъдеще нокътната плоча може да се отдели от ноктите, губи блясъка си, ръбовете му се назъбват.

В нормотрофната форма на лезиите има области на жълтеникаво и бяло в дебелината на ноктите, докато нокътната плоча не променя формата си, не се изразява субангеална хиперкератоза.

Атрофичната форма на онихомикозата се характеризира със значително изтъняване, отделяне на нокътната плоча от ноктите, образуване на кухини или частично унищожаване на ноктите.

В европейската и американската дерматология най-често срещаната класификация на онихомикозата, като се вземат предвид не само клиничните характеристики на засегнатата ноктопластика, но и възможностите за проникване на гъбички в нея. Известни са дистални, дистално-странични, бели повърхностни, проксимални субануви и обща дистрофична онихомикоза.

Дисталната и дистално-страничната подникваща онихомикоза е най-честата форма на онихомикоза, в 85% от случаите тя е причинена от Trichophyton rubrum. С тази форма патогенът обикновено влиза в нокътя от засегнатата кожа на краката. Нокътната плоча се заразява от свободния ръб, обикновено след поражението на нокътното легло, патологичният процес бавно се разпространява към матрицата под формата на парченце или жълто овално петно. Тази форма може да бъде придружена от появата на сублингвална хиперкератоза.

Бялата повърхностна онихомикоза най-често се причинява от Trichophyton mentagrophytes (приблизително от 90% от случаите), по-рядко се свързва с мухъл плесени от рода Aspergillus. С бяла повърхностна онихомикоза, обикновено се включват в ноктите плочките на първите пръсти. Предпоставката за разработването на тази форма на онихомикоза е омекотяване на нокътната плоча във влажна среда, докато патогенът се локализира повърхностно, матрицата и нокътният слой не са включени. Тази клинична форма се характеризира с повърхностни огнища на бял цвят върху нокътната плоча, напомнящи за обичайната левкония.

Проксималната подунгуална онихомикоза, подобно на бялата повърхност, е рядка. Това се случва в резултат на причинителя от страна на пери-оралния ръб или от обкръжаващата му кожа или, което е още по-рядко, се развива срещу онихомикоза на бяла повърхност. Тази форма се характеризира с появата на болестта с проксималната част на нокътната плоча и бързото включване на матрицата на ноктите. Клинично, при максимална онихомикоза, първо се появяват зоните на промяна на цвета на нокътната плочка, след което онихолизата (отделяне на нокътя на нокътното легло) може да се появи доста бързо.

Общата дистрофична онихомикоза се развива на фона на дистална или дистално-странична, по-рядко проксимална онихомикоза. Този сорт се среща както в поражението на дерматофити и мухъл плесени, така и в дрожди от рода Candida. При изследването се регистрира участието на цялата ноктичка, често с частично или пълно унищожаване.

Диагноза на онихомикозата

Оценката на клиничните прояви при заболявания на нокътните плаки с ониходистрофия е важна както за диагностицирането на различни кожни заболявания, така и за соматичната патология. Правилната интерпретация на дерматологичния статус, включително състоянието на ноктите, определя посоката на диагностичното търсене в различни области на медицината. Този факт увеличава значението на оценката на състоянието на ноктите не само за целите на диагностицирането на определена болест, но и за целите на оценката на състоянието на макроорганизма.

Лабораторните диагностични методи допълват, потвърждават или изключват клинична диагноза. В практиката на дерматолог, широко се използва микологично изследване (микроскопия и сеитба). Съществува и микробиологична, хистологична (с подозрение за доброкачествено и злокачествено новообразувание на нокътното легло) на изследването. Изборът на диагностични техники зависи от клиничните прояви в засегнатия нокът (нокът). , Оценката на състоянието на ноктите включва оценка на формата, повърхността, дебелината, цвета. Несъмнена роля в диагнозата играят анализите на клиничните прояви в областта на ноктите.

Диагнозата се определя от появата на промените, също са необходими микроскопски анализи и изследване на скрейпи. Вземането на необходимата проба понякога е трудно, тъй като не всички засегнати райони съдържат гъбички. При диагностицирането трябва да се прави разлика между псориазис и лишей планус.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Диференциална диагноза на онихомикозата

Подобни клинични прояви са засегнали ноктите с псориазис, кератодерма, червени плоски лишеи и ониходистрофия.

[11], [12], [13], [14], [15],

Лечение на онихомикоза

Лечението на онихомикозата е много неотложен проблем в съвременната дерматология и дерматокозметология. Често тази болест се превръща в козметичен проблем за пациентите, което оказва значително влияние върху качеството на живот, психологическото и физическото състояние. Терапията на онихомикозата може да бъде външна и системна. Прилагане на външни противогъбични лекарства е оправдано само когато първоначалната лезия на отдалечената част на нокътната плочка, когато процесът участват не повече от своята трета и няма ясно изразен субунгвална хиперкератоза. В други случаи е посочено използването на системни противогъбични средства. По принцип при избора на метод, предложен медицинска терапия разчита на сложни черти: обем ангажиране на ноктите (до 1/3 или повече от 1/3), локализацията на лезията (проксимално или дистално), наличие на онихомикоза на ръцете и / или краката, брой Засегнати нокти, които са засегнати от пръстите, степента на изразяване на сублингвална хиперкератоза.

Въвеждането в средата на 80-те години на миналия век на орални противогъбични средства от групата на азоли (итраконазол, флуконазол) и тербинафин, които имат за системата за ензимни гъби силна селективна активност от кетоконазол, е важен напредък при лечението на повърхностни и системни гъбични инфекции. Предимствата на тези средства е широчината на спектъра на активност и способността да се натрупват избирателно задържа в нокътната плочка, без да падне обратно в кръвния поток. (. Orungal т.н.) Итраконазол чиито несъмнено предимство е широк спектър на действие (работещи на филаментозен фунгицидно, дрожди и плесени), приложена по метода на импулс терапия: 200 мг два пъти на ден през първата седмица на всеки месец. Продължителност на лечението на онихомикоза четки е 2 месеца, с онихомикоза пръстите лекарство се препоръчва да се определя за период от 3 месеца. Използването на импулс терапия за онихомикоза ефективно, значително намалява честотата на страничните ефекти и намалява общата доза на лекарството.

Тербинафин (Lamisil, Екайфифин и др.) Също е едно от предпочитаните лекарства за лечение на онихомикоза, особено ако са причинени от дерматофити. Лекарството се приема веднъж дневно за 250 mg. При онихомикоза на ръцете и краката lamizil се предписва за период от 6 седмици до 3 месеца.

Флуконазол (. Diflucan, Mikosist т.н.), предвиден за онихомикоза на ръцете и краката, причинени от дерматофити или смесени микрофлора дозата е 150 мг веднъж на седмица период от 6 месеца - за онихомикоза на ръцете и 6-12 месеца - за онихомикоза спиране.

Трябва да се подчертае, че хирургично отстраняване на нокътя за лечение на онихомикоза е силно нежелателно, поради възможността от необратими щети и последващото развитие на матрица устойчиви на образуването onihomadeza птеригиум. Използването на съвременните антимикотици, които имат свойството да се натрупват в роговите придатъци на кожата, позволява дълго време да се поддържа фунгицидната концентрация в засегнатата област. На фона на системната терапия може да се извърши външна противогъбична терапия; използвайте специални форми, предназначени за нокътната плоча, - лакови форми с различни противогъбични средства (аморолфин - локалил, циклопироксаламин - Батафен). Успоредно с това е необходимо да се лекува съпътстваща микоза с употребата на външни противогъбични средства. Задайте следните групи лекарства под формата на крем, мехлем, спрей:

• пепел: {клотримазол клотримазол, Kanesten, Candid и т.н.), кетоконазол (Yaizoral), миконазол (Daktarin), бифоназол - (Mikospor), еконазол (Певара и т.н.), исоконазол (Trtogen); ..
• allilaminı (тербинафин - Lamizil, нафтифин - Ekzoderil);
• морфолинови производни (аморолфин-лозеер);
• производни на хидроксипиридон (циклопироксаламин-Батафен)
• други средства.

Общата продължителност на външното лечение зависи от индивидуалната скорост на растежа на ноктите. Препоръчва се да се грижат за ноктите, редовното им подаване и различни кератолитични средства (млечен колоид на салицил и др.).

Лечение на онихомикоза следва да включва не само ефективно етиологичен но инфлуенца терапия, както и за идентифициране и коригиране на основните съпътстващи заболявания. В е необходимо успоредно с назначаването на противогъбично антибиотична терапия, насочена към подобряване в микроциркулацията дистален краища на. Приложени пентоксифилин (Trental, Agapurin) на 400 мг 2-3 пъти на ден, калциев dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 мг 3 пъти дневно, лекарства на никотинова киселина (xantinol никотинат 150-300 мг 3 пъти на ден по време на хранителни или 1 мл 1% разтвор на никотинова киселина интрамускулно N 10-15 разбира) а. Пациенти, които показват физическа терапия, насочена към подобряване на кръвообращението в дисталните крайници. За тази цел, може да се препоръча да различни процедури паравертебралния област в лумбосакрален и цервикална-гръдни гръбнака - UHF терапия терапия Amplipuls, диатермия (N 7-10 дневно) и др използва също nadsosudistoe лазерно облъчване на кръвта в периферната издатина. Артерии. Изходът за излъчване на енергия е 15 до 50 MW, времето на експозиция - 6.10 мин всяка зона облъчване. Излагане поле, продължителността и броя на процедурите, определени от един от съдовата патология и вида на онихомикоза. За да се подобри ефективността на тази техника, устройство за създаване на отрицателно налягане (0,1-0,13 атм) в зоната на действие на лазерното лъчение.

Ефективността на терапията за онихомикоза зависи до голяма степен от задълбочеността на противогъбичното лечение на обувки и други битови предмети. За тази цел може да се използва 10% разтвор на формалин, 0,5% разтвор на хлорхексидин глюклунат, спрей с микроназол (дактарин).

След края на лечението на онихомикоза препоръчваме превантивно лечение на нокти плочи, както и спиране чрез използване на съвременни противогъбично крем, спрей лак и (лекарствени групи: азоли, тербинафин, аморолфин, ciclopiroxolamine т.н.).

За да се предотврати рецидив, е необходимо да скъсите ноктите наскоро, да изсушите краката след къпане, да използвате противогъбични прахове.