Хепатит Е

Вирусният хепатит Е е остра вирусна болест с фекално-орален механизъм на предаване на патогена, характеризираща се с цикличен курс и често развитие на остра чернодробна енцефалопатия при бременни жени.

Предположението за съществуването на поне два вирусни хепатита с фекално-орален механизъм на предаване на патогена произхожда от 50-те години на миналия век. При анализиране на огнища на вирусен хепатит, свързан с инфекция, причинена от водата. След откриването на вируса на хепатит А и проверка възможности на заболяването е станало ясно, че периодите на епидемичните, заедно с хепатит А, има и други масови заболявания хепатит с фекална-орален път на предаване. Това се потвърждава в редица проучвания, проведени в Индия, Непал, както и в страните от Централна Азия. Обръща се внимание на факта, че хепатит А се причинява предимно от деца, предимно предучилищна възраст, а честотата на други вирусни хепатити с фекално-орално предаване е основно за възрастни и по-големи деца. Експерименталните изследвания на маймуни позволиха да се установи нозологичната независимост на новия вирусен хепатит. Основен принос за откриването и изучаването на вируса на хепатит Е е направен от местни изследователи, ръководени от проф. MS Балаян. Това заболяване се нарича вирусен хепатит "нито А, нито В" с фекално-орален механизъм на инфекция, според препоръката на СЗО той е класифициран като хепатит Е

Код по МКБ -10

V17.2.

Епидемиология на хепатит Е

Източникът на инфекция е болен човек, който носи типична или нетипична форма (форма на болестта). Хроничният превоз на вируса не е документиран. Вирусът се открива в кръвта на пациента 2 седмици след инфекцията и във фекалиите - седмица преди началото на заболяването и през първата седмица на заболяването. Виремия продължава около 2 седмици. HEV също се секретира от животни и птици, които могат да бъдат ХЕВ резервоари за хора. Има данни за предаването на HEV при трансфузия на кръв от донор с асимптоматична форма на заболяването и виремия.

Основният механизъм на предаване е фекално-орален; описва водни огнища, свързани с употребата на фекалиите, замърсени с питейна вода. Подчертана сезонност, която съвпада с периода на възхода на хепатит А. В нашата страна, сезонността на вирусен хепатит Е в есента и зимата период, в Непал - по време на мусонните дъждове.

Болестта засяга главно възрастното население, а по-голямата част от болните са хора на възраст от 15 до 35 години. И така По време на избухването на хепатит Е вода от Централна Азия 50,9% от пациентите са на възраст между 15 и 29 години, а само 28,6% са деца. Не може да се изключи, че малката честота на този хепатит в детството се свързва основно със субклиничната природа на болестта при децата.

Хепатит Е се появява с висока честота на фона на високо ниво на имунитет срещу вируса на хепатит А.

Хепатит Е е регистриран главно в регионите на Югоизточна Азия; Индия, Непал, Пакистан и Централна Азия. Болестта се характеризира с епидемична природа, включваща големи групи от населението в епидемиологичния процес. Характерно за този хепатит е честото появяване на тежки и злокачествени форми при бременни жени. В страните от ОНД вирусът на този хепатит се среща и в европейската част и в прозрачността, както се вижда от откриването на специфични антитела в серийно-продуциращи глюколини от тези региони. В същото време не се откриват антитела срещу вируса на хепатит Е в y-глобулини, произвеждани в Сибир и Далечния изток.

Типична сезонност на инфекцията: увеличаването на заболеваемостта се свързва с началото или края на дъждовния сезон в Югоизточна Азия, а в Централна Азия пиковата честота пада върху есента. Периодичните увеличения на заболеваемостта в ендемичните региони се отчитат на всеки 7-8 години. Описани са многократни случаи на вирусен хепатит Е, което може да се дължи на антигенната хетерогенност на вируса. HEV може да се предава на плода от майката през третото тримесечие на бременността. В страните в Европа и Северна Америка честотата на вирусния хепатит Е е спорадична и се документира при индивиди, които се завръщат от ендемични райони. Трябва да се отбележи, че пациентите с хроничен хепатит (вирусни, автоимунни) донори, хемофилици и лица, които са подложени на бъбречна трансплантация, висока честота откриване на анти-HEV IgG. Което потвърждава хипотезата за риска от парентерално предаване на вируса от донорите.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Какво причинява хепатит Е?

Хепатит Е вирусът (HEV) има сферична форма с диаметър около 32 nm и е близък до свойствата си с калицивирусите (фамилията Caliciviridae). Геномът на вируса е представен от едноверижна РНК. Вирусът бързо се дезинтегрира под въздействието на дезинфектанти, съдържащи хлор. Той е по-малко стабилен в околната среда от HAV.

Патогенезата на хепатит Е

Патогенезата на хепатит Е не е достатъчно проучена. Смята се, че NEV навлиза в тялото на човек с замърсена вода или храна. От черво през порталната вена на вирус на хепатит Е влиза в черния дроб и се адсорбира върху мембраната gepagotsitov прониква в цитоплазмата, където се повторен НЕВ не цитопатичен ефект. Мнозина смятат, че увреждането на черния дроб с хепатит Е е имунно медиирано. След излизане от заразени чернодробни клетки, вирусът на хепатит Е влиза в кръвта и жлъчката, след което вирусът се екскретира от червата с изпражнения. При моделиране на хепатит Е при животни (маймуни, прасета) са получени данни, които предполагат, че HEV може да се репликира в лимфните възли на червата.

Вирусният хепатит Е се характеризира с тежък ход на заболяването през третото тримесечие на бременността, но причините за това явление не са известни. В основата на заболяването е тежък масивна некроза на хепатоцитите, развитието на синдрома на тромб поради остър дефицит на плазма хемостатични фактори, както и хемолиза, което води до остра чернодробна недостатъчност. В тези случаи церебрален оток и синдром на DIC могат да доведат до смърт.

Патоморфлогия

Патоморфологичната картина на хепатит Е не се различава от тази на други вирусни хепатити. Разкри разпокъсан некроза здрач Купферови клетки и инфилтрация на левкоцити, феномена на цитоплазмен и лобуларен холестаза и фулминантен форма сливащ некроза намерени с пълна структура нарушение на чернодробната тъкан.

Симптомите на хепатит Е

Хепатит Е има инкубационен период, който е 15-40 дни, средно около 1 месец.

Има жлъчни и жълтени форми на болестта (съотношение 1: 9).

За иктеричните форми е характерен остър цикличен, предимно лек ход на заболяването (60% от всички случаи). Има остра и постепенна поява на болестта. Пред-zheltushny период е често кратък и е 2-5 дни, проявленията на диспептичен синдром преобладават. Такива симптоми на хепатит Е, като краткотрайна треска (купа подферил), се срещат при 10-20% от пациентите. Приблизително при 20% от пациентите хепатит Е започва с промяна в цвета на урината и развитието на жълтеница. Продължителността на иктеричния период варира от няколко дни до един месец (средно 2 седмици), вероятно развитие на холестатична форма с продължителна жълтеница, сърбеж на кожата.

1% от пациентите с иктерични форми на вирусен хепатит Е развиват фулминантен хепатит. Тежък за вирусен хепатит Е наблюдава по време на бременност (особено III триместър), а също и при раждане на дете за първата седмица след раждането. Предвестници на такава тенденция дори в preicteric период на заболяването могат да бъдат изразени симптоми на хепатит Е: интоксикация, треска, диспептичен синдром, болка в горната дясна част на квадрант. След появата на жълтеница симптомите на чернодробната енцефалопатия бързо се увеличават, докато се развие кома. В този момент маркиран хемолиза, хемоглобинурия, oligoanuria и изразен хеморагичен синдром, причинени от намалена активност (до 2-7% от нормалното изпълнение) на хемостаза фактори извън протромбинов комплекс (II, VII, X) на. С развитието на хеморагичния синдром има масивно гастроинтестинално, маточно и друго кървене, което често води до смърт. Бременността в повечето случаи завършва със смърт на плода, спонтанен аборт, преждевременно раждане. От живите раждания всеки втори човек умира в рамките на един месец. В ендемичните региони вирусният хепатит Е при бременни жени в 70% от случаите се развива с вибрации. Смъртността е повече от 50%, особено в III триместър на бременността.

Диагностика на хепатит Е

При диагностицирането е необходимо да се вземе предвид комплекс от епидемиологични данни и клинични симптоми в периода преди жълтъка и иктеричния период.

За наличието на вирусен хепатит Е може да се посочат:

• възприемането на воден път на предаване на болестта:
• Посещение на страна, ендемична за вирусен хепатит Е;
• клинични прояви, подобни на тези при вирусен хепатит А;
• откриването на тежки форми със симптоми на чернодробна енцефалопатия, особено при бременни жени през втората половина на бременността, ранния следродилен период или при кърмачки.

Диагнозата на хепатит Е е откриването на анти-HEV IgM в кръвния серум, които се появяват в кръвта 3-4 седмици след инфекцията и изчезват след няколко месеца.

От решаващо значение е дадено на резултатите от серологичните тестове за маркери на вирусен хепатит А, В и С. При липса на серумни антитела срещу хепатит А (IgM анти-HAV), вируса на хепатит В маркер (анти-HBsAg NVcore IgM), вирус на хепатит С (анти -NSV) и при липса на парентерално история (през следващите 6 месеца до този момент болест) валидно предположение ще хепатит Е.

Най-точната етиологична диагноза на това заболяване се основава на откриването на вирусни частици с помощта на имунна електронна микроскопия във фекални проби. Вирусните частици могат да бъдат открити във фекалиите, като се започне от последната седмица от инкубационния период и до 12-ия ден от началото на клиничната проява на заболяването. Съществува обаче и серологична диагноза на хепатит Е чрез детекция на специфични антитела (анти-HEV и IgG) в серума чрез ELISA. Ако е необходимо, серумното определяне на РНК HEV се използва чрез PCR.

Откриването на различни маркери за HEV инфекции разшири съвременните диагностични възможности. В зависимост от откриването на определени маркери в кръвния серум, може да се прецени наличието или прехвърленият хепатит Е.

Специфични маркери за инфекция с вируса на хепатит Е и интерпретация на тяхното откриване (Mikhailov MI et al., 2007)

Маркер на инфекцията с вируса на хепатит Е	Тълкуване на резултатите от откриването на маркери на вирусен хепатит Е
IgM anti nev	Остър хепатит Е
IgG анти-HEV (общо антитела срещу HEU)	Отложен хепатит Е, защитени срещу хепатит Е
IgA анти-HEV	Отложен хепатит Е
NEV антигенът	Репликация вируса
РНК НЕV	Репликация вируса

[9], [10], [11], [12],

Диференциална диагноза на хепатит Е

Диференциалната диагноза на хепатит Е се провежда между вирусен хепатит Е и друг вирусен хепатит, както и остра мастна хепатоза (при бременни жени). За разлика от острата мастна хепатоза, вирусният хепатит Е се характеризира със значително (повече от 20 норми) повишаване на активността на ALT и ACT. При острата мастна хепатоза се наблюдава почти нормална трансаминазна активност, ниско ниво на общия протеин с отрицателен тест за анти-HEV IgM.

[13], [14], [15],

Лечение на хепатит Е

Етиотропното лечение на хепатит Е отсъства.

При вирусен хепатит Е се използват същите терапевтични мерки, както при други остри вирусни хепатити с лека и умерена тежест. В случай на тежки потоци gzabolevaniya лечение на хепатит Е се провежда в отделения (камери) интензивно лечение чрез използване на всички средства и методи, насочени към превенция и лечение на чернодробна енцефалопатия, thrombohemorrhagic синдром, включително използването на кортикостероиди. Протеазни инхибитори, кислородна терапия, детоксикационна терапия, криоплазма, екстракорпорални методи за детоксикация.

Пациентите се освобождават от болницата след нормализиране на клиничните и биохимичните показатели с последващо диспансерно проследяване след 1-3 месеца след освобождаване от отговорност.

Как да се предпазим от хепатит Е?

Специфична профилактика на хепатит Е

Ваксината срещу вирусен хепатит Е е подложена на клинични проучвания. При бременни жени, живеещи в ендемични зони, препоръчително е да се използва специфичен имуноглобулин за превантивни цели.

Неспецифична профилактика на хепатит Е

Мерки за подобряване на публичното водоснабдяване, хигиенни процедури, за да се намалят случаите на вирусен хепатит А и ефективен срещу вирусен хепатит Е. Хепатит Е могат да бъдат предотвратени, ако поведението на санитарно-образователна работа сред населението, насочена към разясняване на рисковете при използване на вода от открити водоеми (канали, канавки , реки) за пиене, перални зеленчуци без топлинна обработка и т.н.