Фиброма на ларинкса

Един вид ларингеална туморна маса е ларингеална фиброма, тумор, направен от съединителна тъкан, който е класифициран като мезенхимален тумор.

Фиброзните новообразувания на ларинкса се откриват доста рядко и въпреки доброкачествената си същност те могат да бъдат локално агресивни и под влиянието на различни неблагоприятни фактори тяхната злокачествена трансформация не е изключена. [1]

Епидемиология

Сред доброкачествените лезии на ларинкса туморите представляват 26% от случаите; Основната популация на пациентите е мъже (мъжете са засегнати шест пъти по-често от жените) във възрастовия диапазон от 30 до 60 години.

До 70% от доброкачествените тумори са локализирани във гласовата цепнатина, 25% в супраглотичните и 5% в районите на орофарингеал.

Останалите маси, според клиничната статистика, изглеждат възпалителни псевдотумори (в резултат на хиперплазия на лимфоидна тъкан или пролиферация на вретено-клетъчни с подчертан възпалителен инфилтрат).

Първичният доброкачествен фиброзен хистиоцитом в долната ларинкса (с локализация от гласовите струни до началото на трахеята) се среща само при 1% от пациентите на средна възраст с ларингеални тумори.

Причини на фиброма на ларинкса

В зависимост от причината за фиброми на ларинкса са разделени на основните типове: вродени и придобити. В първия случай експертите смятат, че предполагаемите причини за появата на влакнести образувания на тази локализация са генетично определена наклон на организма, вирусните и бактериалните инфекции на бъдещата майка, както и до тератогенните ефекти по време на онтогенезата (вътрематочно развитие), което води до мутация на гермската клетка. [2]

Във втория случай рисковите фактори за образуването на ларингеална фиброма на кръстовището на средната и предната трети на гласовите струни включват:

• Повишен стрес върху гласовите струни поради необходимостта да се говори дълго и силно;
• Тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• Дразнене на ларинкса чрез вдишани пари, газове, фини вещества (което често е свързано с лоши индустриални или общи условия на околната среда);
• Излагане на инхалантни алергени;
• Дългогодишни възпалителни процеси, включващи ларинофаринкса, по-специално хроничен ларингит, хронична форма на фарингит или катархал възпалено гърло, наред с други;
• Устойчиво нарушение на носа на дишане;
• Дразнещ ефект върху ларингеалната лигавица на киселините на съдържанието на стомаха поради гастроезофагеален рефлукс в присъствието на ГЕРБ - гастроезофагеална рефлукс болест или екстраезофагиален рефлукс;
• Химически ларингеални изгаряния;
• Ендокринни и системни заболявания на съединителната тъкан в историята.

Някои лекарства, като антихистамини (използвани за алергии), причиняват загуба на лигавични мембрани, което може да причини по-нататъшно дразнене и/или свръхчувствителност на ларингеалната лигавица и гласовите гънки.

Въз основа на хистологията може да се разграничат мио и еластофиброма и меки или плътни фиброми могат да бъдат разграничени според тяхната последователност. Фибромите също се считат за вид фиброма ларингеални полипи.

В допълнение, много редки така наречените десмоидни фиброми включват агресивно растящи фибробластични маси с неясен произход (с локална инфилтрация и чести рецидиви). [3]

За повече информация вижте. - доброкачествени тумори на ларинкса

Патогенеза

В повечето случаи ларингеалните фиброми са самотни заоблени маси (често се разместени, т.е. с „педикул“), с размер до 5 до 20 mm, съставени от фибробласти от зряла фиброзна тъкан (произхождаща от ембрионалната мезенхима) и разположени на лигавичната вокална гънка (plica vocalis) в рамките на лигавите, насочени към виканите на лигавиците, в рамките на виканите на лигавиците, които се отнасят до лигавите, които се насочват към Voly Vocalis) в рамките на лигавичните гънки (PLICA VOCALIS) в рамките на лигавите, които се насочват към виканите на лигавиците.

Обяснявайки патогенезата на образуването на ларингеална фиброма, експертите отбелязват анатомичните характеристики и морфологичните характеристики на тъканите на гласовите гънки. Отгоре те са покрити с многослоен плоскоклетъчен епител, отдолу има цилиран псевдостратифициран епител (който се състои от муцинозни и серозни слоеве); По-дълбоко се крие субмукозната базална мембрана - присъщата ламина (ламина проприя), образувана от слоеве макромолекули на липополизахариди, както и клетки от рохкава съединителна тъкан, състояща се от аморфни фиброзни протеини и интерстициални гликопротеини (фибронектин. Фибромодулин, декорин, агронектин. Фибромодулин, декорин (фибронектин. Фибромодулин, декорин, агронектин. Фибромодулин, декорин, агронектин. Фибромодулин, декорин (фибронектин. Фибромодулин, декорин, агронектин. Фибромодулин, декорин, агронектин. Фибромодулин, декорин, варикански).

Клетъчната комуникация с извънклетъчната матрица - за да се гарантира еластичните биомеханични свойства на гласовата сгъвка по време на нейната вибрация - се поддържа от базални хемидесмозоми и колаген и еластинови влакна, с вградени фибробласти, миофибробласти и макрофаги.

Всяка промяна на тъканите активира цитокини и кинини, фактори на растеж на фибробластите (FGFs), растежен фактор, получен от тромбоцити (PDGF) и др., И в резултат на активиране на фибробласти и макрофаги, възпалителна реакция се развива и пролиферация на клетките на съединителната тъкан започва при увреждане. И тяхната индуцирана пролиферация води до образуването на тумор на съединителната тъкан - фиброма.

Симптоми на фиброма на ларинкса

Първите признаци на фиброма в ларинкса са нарушения на вокализацията: дрезгавост, дрезгавост, промени в тембър на гласа и нейната сила.

Както бе отбелязано от отоларинголозите, клиничните симптоми на доброкачествени ларингеални тумори могат да варират от лека дрезгавост до животозастрашаващи респираторни страдания и най-често се проявяват като:

• Чуждестранно сензация на тялото или бучка в гърлото;
• Отслабване (повишена умора) на гласа по време на разговор;
• Появата на суха кашлица;
• Задух.

Усложнения и последствия

Колкото по-значителен е размерът на неоплазмата, толкова по-голяма е вероятността от усложнения като:

• Стридор (шумно дишане) и затруднено дишане - поради стесняване на лумена на определена част от ларинкса;
• Проблеми с поглъщане - дисфагия;
• Запушване на гласовата цепнатина със загуба на глас (афония).

Диагностика на фиброма на ларинкса

Отоларинголозите записват оплакванията на пациента, изследват техния ларинофаринк и функционално изследване на ларинкса.

Инструментална диагностика-визуализация на ларингеални структури с ларингоскопия и laryngeal Stroboscopy, както и CT и MRI-е ключова диагностична модал.

Диагностичната фиброскопия осигурява проба от туморна тъкан за хистоморфологична оценка.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се поставя с киста, миксома, фиброид и фибросаркома на ларинкса и карциномите - рак на ларингеал.

Певчески възли или вокални сгъваеми възли (Нодоза или влакнест хордит, ICD-10 код J38.2), класифицирани като заболявания на гласовите струни и ларинкса и се считат за тумор, подобна на полипоза на съединителната тъкан, също трябва да бъдат диференцирани. [4]

Лечение на фиброма на ларинкса

За ларингеална фиброма се извършва само хирургично лечение.

Днес отстраняването на ларингеална фиброма се извършва чрез електро и криодеструкция и като метод на избор, чрез ендоскопска лазерна обработка (използвайки лазер на въглероден диоксид). [5]

Като се има предвид, някои доклади предполагат, че степента на рецидиви на фиброма след лазерна операция е около 16-20%. [6]

Предотвратяване

Можете да предотвратите образуването на ларингеална фиброма чрез неутрализиране на рискови фактори като тютюнопушене и злоупотреба с алкохол; Можете също така да намалите стреса върху гласовите струни и да използвате защитно оборудване, когато работните места се замърсяват.

Респираторните инфекции трябва да се лекуват навреме, като им пречат да станат хронични.

Прогноза

Прогнозата на фиброзните новообразувания на ларинкса е положителна по отношение на живота, но възможността за злоупотреба трябва да се има предвид.