Фиброма на ларинкса

Една от разновидностите на туморни образувания на ларинкса е фибромът на ларинкса - тумор на съединителната тъкан, който се нарича мезенхимни тумори. 

Фиброзните новообразувания на ларинкса са доста редки и въпреки доброкачествения си характер, те могат да бъдат локално агресивни и под въздействието на различни неблагоприятни фактори не е изключено тяхното злокачествено преобразуване.[1]

Епидемиология

Сред доброкачествените лезии на ларинкса туморите представляват 26% от случаите; основният контингент от пациенти са мъже (мъжете са засегнати шест пъти по-често от жените) във възрастов диапазон от 30 до 60 години.

До 70% от доброкачествените тумори са локализирани в глотиса, 25% в супраезофагеалната и 5% в перифарингеалната зона.

Останалите образувания, според клиничната статистика, се оказват възпалителни псевдотумори (образувани в резултат на хиперплазия на лимфоидната тъкан или пролиферация на вретеновидни клетки с изразен възпалителен инфилтрат).

Първичен доброкачествен фиброзен хистиоцитом в долната част на ларинкса (от гласните струни до началото на трахеята) се среща само при 1% от пациентите на средна възраст с тумори на ларинкса.

Причини фиброма на ларинкса

В зависимост от причината за миома на  ларинкса  , те се разделят на основни видове: вродени и придобити. В първия случай експертите смятат генетично обусловената склонност на организма, вирусни и бактериални инфекции на бъдещата майка, както и тератогенни ефекти по време на онтогенезата (вътрематочно развитие), водещи до мутация на зародишни клетки, за предполагаеми причини за появата на фиброзни образувания от тази локализация.[2]

Във втория случай рисковите фактори за образуване на фиброма на ларинкса на кръстопътя на средната и предната трети на гласните струни включват:

• повишено натоварване на гласните струни поради необходимостта да се говори високо и продължително време;
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• дразнене на ларинкса с вдишвани пари, газове, фини вещества (което често се свързва с лоши промишлени или общи условия на околната среда);
• излагане на инхалаторни алергени;
• продължителни възпалителни процеси, засягащи ларингофаринкса, по-специално  хроничен ларингит , хронична форма на  фарингит  или катарален тонзилит и др.;
• постоянно нарушение на назалното дишане;
• дразнещ ефект върху лигавицата на ларинкса на киселините на съдържанието на стомаха поради гастроезофагеален рефлукс при наличие на ГЕРБ -  гастроезофагеална рефлуксна болест  или екстраезофагеален рефлукс;
• химически  изгаряния на ларинкса ;
• ендокринни и системни заболявания на съединителната тъкан в анамнезата.

Някои лекарства, като антихистамини (използвани при алергии), причиняват загуба на влага в лигавиците, което може да причини допълнително дразнене и/или сенсибилизация на ларинкса и гласните струни.

Като се има предвид хистологията, могат да се разграничат такива видове образувания като мио и еластофиброми, а според тяхната консистенция - меки или плътни фиброми. Полипите на ларинкса също се считат за вид фиброма  .

В допълнение, много редките, така наречените десмоидни фиброми, включват агресивно нарастващи фибробластни образувания с неясен произход (с локална инфилтрация и чести рецидиви).[3]

За повече подробности вижте -  Доброкачествени тумори на ларинкса

Патогенеза

В повечето случаи фибромите на ларинкса са единични образувания с кръгла форма (често с дръжка, тоест с „крак“), с размери до 5 до 20 mm, състоящи се от фибробласти от зряла фиброзна тъкан (произхождащи от ембрионалния мезенхим) и разположени върху лигавиците на гласните гънки (plica vocalis) вътре в ларинкса, обикновено наричани гласни струни.

Обяснявайки патогенезата на образуването на фиброма на ларинкса, експертите отбелязват анатомичните особености и морфологичните характеристики на тъканите на гласните гънки. Отгоре те са покрити със стратифициран плосък епител, отдолу е ресничести псевдостратифициран епител (който се състои от муцинозен и серозен слоеве); субмукозната базална мембрана лежи по-дълбоко - собствена плоча (lamina propria), образувана от слоеве макромолекули на липополизахариди, както и клетки от рехава съединителна тъкан, състояща се от аморфни фиброзни протеини и интерстициални гликопротеини (фибронектин, фибромодулин, вероизоликан, декор). Агрекан).

Връзката на клетките с извънклетъчния матрикс – за осигуряване на еластичните биомеханични свойства на гласната гънка по време на нейната вибрация – се поддържа от хемидесмозоми на базалната плоча и колагенови и еластинови влакна, осеяни с фибробласти, миофибробласти и макрофаги.

При всякакви промени в тъканите се активират цитокини и кинини, растежни фактори на фибробласти (FGF), растежен фактор на тромбоцитите (PDGF) и др. И в резултат на активирането на фибробластите и макрофагите се развива възпалителна реакция и пролиферация на клетките на съединителната тъкан започва от мястото на повреда. И тяхното индуцирано възпроизвеждане води до образуването на тумор на съединителната тъкан - фиброма.

Симптоми фиброма на ларинкса

Първите признаци на фиброма, образувана в ларинкса, са нарушение на формирането на гласа: дрезгав глас, дрезгав глас, промяна в тембъра на гласа и неговата сила.

Според отоларинголозите клиничните симптоми на доброкачествените тумори на ларинкса могат да варират от лека дрезгав глас до животозастрашаващ респираторен дистрес и най-често се проявяват като:

• усещания за чуждо тяло или  кома в гърлото ;
• отслабване (умора) на гласа по време на разговора;
• поява на суха кашлица;
• недостиг на въздух.

Усложнения и последствия

Колкото по-голям е размерът на неоплазмата, толкова по-голяма е вероятността от усложнения като:

• стридор (шумно дишане) и задух - поради стесняване на лумена на отделен участък на ларинкса;
• проблеми с преглъщането -  дисфагия ;
• запушване на глотиса със загуба на глас (афония).

Диагностика фиброма на ларинкса

Отоларинголозите записват оплакванията на пациента, изследват ларингофаринкса и  извършват функционален преглед на ларинкса .

Инструменталната диагностика - визуализация на ларингеални структури с помощта на  ларингоскопия  и  стробоскопия на ларинкса , както и CT и MRI - е ключов диагностичен метод.

Провеждането на диагностична фиброскопия ви позволява да получите проба от туморна тъкан за нейната хистоморфологична оценка.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с киста, миксома, фибромиома и фибросарком на ларинкса, както и с карциноми -  рак на ларинкса .

Пеещи възли или  възли на гласните гънки  (нодозен или фиброзен хордит, код J38.2 по MK-10), отнасящи се до заболявания на гласните струни и ларинкса, също трябва да бъдат диференцирани и се считат за тумороподобни полипозни образувания на съединителната тъкан.[4]

Лечение фиброма на ларинкса

При фиброма на ларинкса се извършва само хирургично лечение.

Към днешна дата отстраняването на фиброиди на ларинкса се извършва по метода на електро и криодеструкция, а също и - като метод на избор - чрез ендоскопско лазерно излагане (с помощта на лазер с въглероден диоксид).[5]

В същото време, според някои доклади, нивото на рецидив на миома след лазерна операция е около 16-20%.[6]

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати образуването на фиброиди на ларинкса чрез неутрализиране на рискови фактори като тютюнопушене и злоупотреба с алкохол; също така е възможно да се намали натоварването на гласните струни и в случай на замърсяване с газ на промишлени помещения, използвайте защитни средства.

Респираторните инфекции трябва да се лекуват навреме, като се предотвратява хронизирането им.

Прогноза

По отношение на живота, прогнозата за фиброзни неоплазми на ларинкса е положителна, но трябва да се има предвид възможността за тяхното злокачествено заболяване.