Доброкачествени тумори на ларинкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

[ 1 ]

Хондрома на ларинкса

Ларингеалният хондром е много рядко заболяване в отоларингологията, локализирано почти винаги върху пластинката на крикоидния хрущял, откъдето, разраствайки се, прониква в различни области на ларинкса. Румънските отоларинголози са установили, че през 1952 г. в световната литература са описани само 87 случая на това заболяване. По-рядко ларингеалният хондром се развива върху епиглотиса и щитовидния хрущял.

[ 2 ]

Патологична анатомия на ларингеалния хондром

Когато хондромите се развият върху щитовидния хрущял, те обикновено проникват в предната повърхност на шията и стават достъпни за палпация. Обикновено тези тумори са добре разграничени от околните тъкани, имат заоблена форма, покрити са отвътре с нормална лигавица, а отвън (хондром на щитовидния хрущял) с нормална кожа, която не е сраснала с нея; характеризират се със значителна плътност, което възпрепятства биопсията, следователно за биопсия често се прибягва до тиреотомия с едновременно хирургично лечение. При индиректна ларингоскопия е възможно да се изследват само хондромите на горната част на ларинкса. Детайлната им визуализация е възможна само при директна ларингоскопия.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на ларингеална хондрома

Симптомите на ларингеалния хондром зависят от местоположението на тумора и неговия размер. Хондромите на крикоидната хрущялна пластинка причиняват нарушения на дишането и преглъщането, тъй като стесняват субглотичното пространство и компресират ларингофаринкса. Ларингеалните хондроми могат да се дегенерират в злокачествени тумори - хондросаркоми. Хондромите на щитовидния хрущял, с ендофитния си растеж, причиняват нарушение на гласообразуването и, ако са значителни по размер, на дишането. При хондромите на епиглотиса, заключващата му функция може да бъде нарушена при преглъщане, с появата на задавяне.

[ 9 ], [ 10 ]

Диагностика на ларингеален хондром

При хондроми на ларинкса е задължително рентгеново изследване на ларинкса, за да се определи местоположението и обхватът на тумора.

Лечение на ларингеален хондром

Лечението на ларингеалния хондром е хирургично във всички случаи. В случай на ендоларингеални хондроми е показана предварителна трахеотомия и обща анестезия по време на трахеална интубация през трахеостомия. Туморът се отстранява чрез външен достъп (тиреотомия) йодоперихондрално, като се спазва, ако е възможно, принципът за щадене на ларингеалните тъкани, необходими за поддържане на дихателния му лумен и гласовата му функция. Някои автори препоръчват провеждане на рентгенова терапия след операцията, за да се предотвратят рецидиви, които могат да възникнат при непълно отстраняване на тумора.

Липома на ларинкса

Липомът на ларинкса се среща изключително рядко, може да се локализира върху епиглотиса, ариепиглотичните гънки, във вентрикулите на ларинкса; в други случаи произхожда от ларингеалната част на фаринкса, откъдето се разпространява към вестибюла на ларинкса; може да бъде множествен. Липомът на ларинкса има вид на заоблено образувание с гладка или лобудообразна повърхност със синкав цвят.

[ 11 ]

Симптоми на ларингеален липом

Симптомите на ларингеалния липом зависят от местоположението и размера на тумора; дихателната недостатъчност е по-честа от фонацията.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диагностика на ларингеален липом

Диагнозата на ларингеалния липом е възможна само след отстраняване на тумора и неговото хистологично изследване.

[ 15 ]

Лечение на ларингеален липом

Малките тумори се отстраняват чрез каутеризация или лазер. Големите - от външен достъп (фарингитмия, тиреотомия).

[ 16 ]

Ларингеален аденом

Ларингеалният аденом е изключително рядък тумор, чиято диагноза може да се установи само след отстраняването му и хистологично изследване.

Структурата на тумора е представена от множество жлезисти тъкани и по външния си вид може да бъде сбъркана с жлезист полип или аденокарцином.

[ 17 ], [ 18 ]

Лечение на ларингеален аденом

Лечението на ларингеален аденом е хирургично.

Миксома на ларинкса

Миксоматозни елементи могат да присъстват в някои форми на ларингеални полипи и, в зависимост от относителния им обем, могат да бъдат наречени миксоматозни полипи, ларингеален миксом или фибромиксом. В повечето публикации този вид тумор не се разграничава като нозологична и морфологична форма.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечение на ларингеален миксом

Лечението на ларингеалния миксом е хирургично.

Фибромиом на ларинкса

Ларингеалният фибромиом е изключително рядък тумор; той произхожда от мускулната тъкан на вътрешните мускули на ларинкса и най-често се локализира по задната или страничната повърхност на крикоидния хрущял, откъдето се разпространява в аритеноидните гънки и вестибюла на ларинкса.

[ 23 ]

Симптоми на ларингеални фиброми

Туморът може да достигне размера на орех и понякога да проникне в страничната област на шията на нивото на тирохиоидната мембрана. По външен вид може да наподобява киста, аберантна гуша, хондрома. Ларингеалният фибромиом може да се дегенерира в миосаркома.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лечение на ларингеални фиброми

Лечението на ларингеалните фиброми е хирургично.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ларингеална неврома

Ларингеалната неврома е тумор, произхождащ от горния ларингеален нерв и локализиран над гласните гънки, на входа на ларинкса. Туморът има вид на заоблено образувание с гладка повърхност, от розово до тъмночервено на цвят.

Ларингеалната неврома може да се появи като единично образувание в резултат на пролиферация на лемоцити на посочения нерв (доброкачествен шваном), но може да бъде системно заболяване като неврофиброматозата на Реклингхаузен, която е наследствено заболяване на недиференцирана нервна тъкан (автозомно доминантно унаследяване).

[ 30 ]

Симптоми на ларингеална неврома

Заболяването обикновено се проявява в детска възраст; пигментни петна с цвят на "мляко кафе", множество безболезнени неврофиброми (симптом на "звънчето"); невроглиоми се наблюдават в областта на нервните снопове (особено на врата и ръцете); често срещана е елефантиаза на клепачите. Появата на фиброматозни възли в гръбначния мозък и главния мозък дава съответните симптоми. Множествените фиброматозни огнища в костите се комбинират с общи дегенеративни промени и аномалии, особено на скелетната система. Заболяването може да се комбинира със зрителни и слухови нарушения, деменция, изкривяване на гръбначния стълб.

Възлите могат да притискат съседни органи, причинявайки дисфункция. По този начин, ако са локализирани на врата или медиастинума, могат да се наблюдават дихателни, кръвоносни и лимфни нарушения. Мъжете боледуват два пъти по-често.

Наличието на тези симптоми или някои от тях помага да се подозира наличието на ларингеална неврома, когато се появят „ларингеални“ симптоми.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лечение на ларингеална неврома

При наличие на солитарен невром в ларинкса, който не е свързан със системна неврофиброматоза и причинява функционални нарушения, е показано неговото отстраняване. В случай на системно заболяване, отстраняването на ларингеалния неврофибром трябва да бъде радикално, тъй като остатъците му могат бързо да рецидивират или дори да се дегенерират в злокачествен тумор.

Каква е прогнозата за ларингеална неврома?

Прогнозата обикновено е благоприятна, злокачественото заболяване се среща рядко. При злокачествено заболяване възелът бързо се увеличава по размер, притиска околните тъкани и расте в тях, причинявайки клиничната картина на злокачествен тумор на ларинкса.

Ларингеална амилоидоза

Ларингеалната амилоидоза е рядко заболяване, чиято етиология не е напълно изяснена. В някои случаи се комбинира с амилоидоза на други органи. В 75% от случаите засяга мъжете. Амилоидните образувания са изолирани заоблени образувания, които прозират през лигавицата на ларинкса със синкав цвят; не се разпадат и не причиняват болка; когато са локализирани върху аритеноидните хрущяли, причиняват нарушение на гласообразуването. Около амилоидните образувания се агломерират гигантски многоядрени клетки - реакция към чуждо амилоидно вещество.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Диагностика на ларингеална амилоидоза

Диагнозата на ларингеалната амилоидоза не е трудна, но изисква потвърждение чрез хистологичен метод. А. Т. Бондаренко (1924) предлага оригинален метод за диагностициране на ларингеална амилоидоза чрез интравенозно приложение.

10 мл 1% разтвор на конго червено. Амилоидният тумор става оранжев след 1 час и интензивно червен след 2 часа.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Лечение на ларингеална амилоидоза

Лечението на ларингеалната амилоидоза е хирургично. Рецидивите са много редки.

Каква е прогнозата за ларингеална амилоидоза?

Ларингеалната амилоидоза има благоприятна прогноза. В случай на системна амилоидоза, прогнозата е сериозна поради нарушена функция на черния дроб и бъбреците и произтичащата от това кахексия.