Нодули на вокални въжета

Професионални заболявания на говорен апарат (хроничен ларингит, възли на гласните гънки) - ларинкса заболяване, се развива при хора, гласовете на гласови специалисти при изпълнение на професионалните гласови функции или дълъг (без почивка), гласова активност, в резултат на невъзможността за употреба phonational дъх, модулиране на височината и силата на звука , неправилно свързване и др.

Удебелявания гласни струни, наричани също "Song възли" или хиперпластични възли са малки възли чифт симетрично разположени на краищата на гласни струни на страничната граница и в средата им трети са много малък размер (карфица), състояща се от фиброзна тъкан. Понякога те приемат дифузна форма и се разпространяват на голяма повърхност на гънките, което води до значителни смущения на гласовия тембър.

[1], [2]

Епидемиология

Преобладаването на професионалните заболявания на фаринкса и ларинкса сред лицата от говорните професии е високо и достига 34% в някои професионални групи (учители, преподаватели). И има ясна зависимост от продължителността на службата, честотата е по-висока в групите, изследвани с опит повече от 10 години.

[3], [4], [5]

Причини възли на гласните шнурове

Професионалните заболявания на вокалния апарат се развиват в учители, учители по детски градини, вокалисти, драматурзи, говорители, водачи, водачи и др. От особено значение е работата на чужд език, когато грешки в речта технология са отговорни за вратните мускули драматично напрежение, но не достатъчно добра подкрепа дишане води до значителна промяна на прогнозните на ларинкса, което води до понижаване на тона на гласните гънки.

Освен основните етиологични точки (пренапрежение говорен апарат) в развитието на професионални болести на говорен апарат е работните условия избран специфичност (нервна-емоционален стрес, повишена интензивност на околния фонов шум, бедни акустика на помещения, вариации на температурата на околната среда, увеличавайки сух въздух и прах, неудобно положение за работа и други подобни). Насърчаване на развитието на професионалните заболявания на липсата на хигиенни гласове (непушачи, алкохол), и възпалителни заболявания на носната кухина и фаринкса ларинкса. Най-важната роля на алергия на организма със свръхчувствителност към развитието на такива дразнители като прах, сипеи цветове с декорации, грим, както и умора и психогенна травма.

Той също така се очаква, че причинителят фактор на нодули гласни струни могат да служат субмукозно mikrogematomy които се образуват при свръхмощните глас натоварване, което се случва след резорбцията на влакнест пролиферация на съединителната тъкан с образуване на възли. Това предположение обаче се отхвърля от Ch.Jackson (1958), който вярва, че хематомите на вокалните гънки са в основата на образуването на полипи.

[6]

Патогенеза

Тези възли не са тумори в морфологичния смисъл на думата, но имат един вид израстъци притежавате гласни струни съединителна тъкан. Обикновено тези образувания се появяват, когато ги пренапрежение, докато крещи, пеене, рецитиране със силен глас, по-специално, според редица проучвания чужд foniatricheskih в тези случаи, когато използването фонация висок регистър звучи толкова възли на гласните намерени в сопран, Колоратура, тенор и контратеномери и много рядко контралто, баритони и баси.

Когато стробоскопска проучвания е установено, че нивото, на което има възли на гласните, при фонация високи тонове гласни струни вземат изпъкнала форма и по този начин по-тясно и по-дълго време в непосредствена близост един до друг. В резултат на това при споменатия първо място има двупосочна ограничен фокус на възпаление, след което по време на текущия гласов натоварването възниква хиперплазия на тъканни влакна съединителната, най-чувствителните към механично дразнене и възпаление.

От нодулите на вокалните гънки понякога могат да се развият "полипи", имащи същата хистологична структура като нодулите, предхождащи ги, следователно - същата патоморфогенеза.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми възли на гласните шнурове

Основните оплаквания на лицата, които използват професионални гръкляна дейност са умора гласове сонди гласове непълен обхват (гласът на "седни"), чувство на дискомфорт в гърлото, суха, надраскан. Сред работници с опит в професията от 3 до 10 години са отбелязани глас разстройство (дисфония) до пълния пресипналост (Атон), болка в областта на шията и врата, когато гласовете на функциите на реч.

Началният период на заболяването се характеризира с развитието на функционални нарушения в гласовия апарат, които най-често се проявяват под формата на гъбичен растеж. Fostastenia (от гръцки телефон - звук и астения - слабост) е най - типичното функционално разстройство, което се проявява главно при лица с професия с гласова реч с нестабилна нервна система. Основната причина за възникването му е повишеното вокално натоварване в комбинация с различни неблагоприятни ситуации, които причиняват нарушения на нервната система. Пациентите с фоностения се характеризират с оплаквания от бърза умора на гласа; парестезия в областта на шията и гърлото; Преследване, тъга, гъделичкане, изгаряне; усещане за тежест, напрежение, болка, спазъм в гърлото, сухота или, обратно, повишено производство на слуз. Много характерни за тази патология са изобилието от оплаквания и внимателно детайлно описание на пациентите. В началния стадий на заболяването звукът обикновено звучи нормално, а ендоскопското изследване на ларинкса не разкрива никакви аномалии.

Често появата на нодули на вокалните гънки се предхожда от катарен ларингит и дългосрочен текущ растеж. Последният принуждава пациента да натовари гласовата апаратура и първият промотира пролиферативни процеси, в резултат на които могат да бъдат не само нодули, но и други доброкачествени тумори на ларинкса. В началния период на образуване на възел, пациентите изпитват леко умора от вокалния апарат и неадекватно образуване на песни с пиано (тихи звуци), особено при високи тонове. Тогава има деформация на гласа с всички звуци: усещане за "разделяне" на гласа, смес от вибриращи звуци, докато силната реч изисква значително напрежение на гласовата апаратура. Това се дължи на факта, че когато фонация нодули предотврати пълното затваряне на гласните гънки, поради което образуваните прорези причините увеличили въздушния поток намалява podskladochny въздух свръхналягане и гласът власт не може да достигне желаното ниво. Ларингоскопията разкрива промени.

При децата възлите на гласовите гънки се наблюдават най-често на възраст 6-12 години, по-често при момчета, чийто гласов апарат е в етап на хормонално развитие, по-податлив на промяна с гласови натоварвания. Трябва да се има предвид, че детските игри на тази възраст винаги са съпътствани от подходящи викове. Трябва да се отбележи, че образуването на възли от вокални гънки при деца често е придружено от вторичен катархален ларингит, поради наличието на аденоиди и нарушение на назалното дишане. Премахването на аденоидите при тези деца по правило води до спонтанно изчезване и възли на вокалните гънки.

Форми

Хроничен ларингит, "възли на певци", контактни язви на вокалните гънки.

[11]

Диагностика възли на гласните шнурове

Диагнозата на нодулите на вокалните гънки обикновено не създава затруднения. Основната отличителна черта е симетрията на подреждането на възела, otstutstvie endolaryngeal други патологични симптоми и данни медицинска история. Понякога неопитен в патологията на ларинкса млад глас гърло обработва аритеноидния хрущял може да бъде взето за възли на гласните, че когато отделните функции се появяват в глотиса, но когато става ясно, фонация функционалното им предназначение и липса на това между гласните гънки, които са затворени напълно. За да се уверите в това, достатъчно е да проведете стробоскопско изследване на ларинкса.

Диагноза fonastenii непременно изисква използването на съвременни методи на изследване на функционалното състояние на ларинкса - laringostroboskopii и mikrolaringostroboskopii. Характерни находки laringostroboskopii когато тези пациенти са нестабилни и "петна" стробоскопичен картина асинхронността вибрациите на гласните връзки на малка амплитуда, често или умерени темпове. Характерно е липсата на "стробоскопичен комфорт", т.е., когато условията за създаване на абсолютна честота синхронизация импулс светлината и гласните вибрациите мозък на гласни струни вместо фиксирана (както е нормално) или видими свиване потрепвания в отделни техни части, наподобяващи трептене или трептене. Когато дълго срещащи fonastezii тежко, което води до органични промени в гласните струни, е липсата на типичен феномен лигавица преместване в областта на предните си ръбове.

От органичната дисфония най-често срещаните са професионални заболявания като хроничен ларингит и "възли на певци". Много редки сред "гласовите професионалисти" са контактните рани на вокалните гънки. Ендоскопската картина на изброените заболявания е типична. Трябва да се отбележи, че не само гореспоменатите заболявания на апарата за гласовата реч засягат професионалните, но и техните усложнения и преки последствия.

По този начин, общата идея по оториноларингология на хроничен ларингит като преканцероза процес дава база в някои случаи да се счита новообразувание на ларинкса (при липса на други етиологични фактори) специалист, ако тя се е развила при пациент - "професионален глас", който е имал хронично възпаление на гласните струни в анамнезата.

Трябва да се отбележи, че към днешна дата, няма конкретни обективни критерии за членство в професионална организация на вокални заболявания на апарата, което понякога води до грешки в диагнозата и грешно решение на експертни въпроси в това отношение, за да се определи професионалния характер на заболяването на ларинкса изисква внимателно проучване на историята (с изключение на ефектите на други етиологични фактори, на първо място, тютюнопушене, приемане на алкохол, травма и т.н., често лечение в здравното заведение за остър възпалителен убийк timetotal ларинкса или фаринкса). От решаващо значение е проучването на санитарните и хигиенните характеристики на условията на труд, за да се определи степента на товарното натоварване. Допустимият процент на гласово натоварване за професиите с гласова реч е 20 часа на седмица. Освен това е необходимо да се вземе предвид потенциращият ефект на съпътстващите фактори на околната среда около производството и трудовия процес. Обективните критерии са данните за динамичното наблюдение на горните дихателни пътища и главно ларинкса, като се използват методи за определяне на функционалното състояние на ларинкса.

[12], [13]

Лечение възли на гласните шнурове

Лечението на пациенти с професионални заболявания на вокалния апарат се основава на принципите на лечение на непрофесионалните възпалителни заболявания на ларинкса. При всички случаи на дисфония е необходимо да се спазва гласът и личната хигиена на гласа (с изключение на пушенето, пиенето на алкохол), да се избягва хипотермия. Необходимо е да се дезинфекцират огнищата на хронична инфекция.

Лечение

Когато органични заболявания на ларинкса показано противовъзпалителна терапия, като антихистамини, масла вливане в ларинкса. Когато вазомоторен променя добър терапевтичен ефект трябва да ларинкса масла инсталация комбинирани със суспензия на хидрокортизон, аскорбинова киселина. При субатрофните процеси алкалните инхалации с витамини са полезни различни биостимуланти; с хипертрофични форми - с цинк, танин; с вазомотор - с суспензия от хидрокортизон, прокаин. Широко използвани физиотерапевтични процедури: електрофореза ларинкса регион с калиев йодид, калиев хлорид, витамин Е. Когато fonastenii показва използването на по седация (приемни транквилизатори: диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам, и т.н.). За да се подобри жизнеността на тези лица, препоръчани използването на екстракт от червени елен рогата, и екстракт от жен-шен, елеутерокок. От физиотерапия в fonastenii имат добра gidroprotsedury ефект (гъба с вода, борови вани), изплакнете фаринкса инфузия от градински чай, лайка. За превенция на рецидив fonastenii избегне пренапрежение гласове на различни ситуации, които влияят отрицателно на нервната система.

Проверка на работоспособността

Проучването на временната и трайната нетрудоспособност при професионалните заболявания на вокалната апаратура изисква специален подход. Относно временната нетрудоспособност в лицата на професиите на гласовата реч е случаят, когато патологичният процес, възникнал в ларинкса, не е дълъг, обратим и след кратък период от време трудовият капацитет се възстановява напълно. Това може да бъде с нарастването на гъбички, наранявания и кръвоизливи в гласовите гънки, т.е. При първоначалните форми на професионална болест.

Временната временна нетрудоспособност в професията гласова професионална дейност е пълна. Това означава, че служителят за кратък период от време не е подходящ за професионална работа, тъй като всяко нарушение на гласовия режим (мълчалив режим) може да влоши хода на неговото заболяване.

Продължителното увреждане при хора с професии с гласови реч е по-вероятно да възникне при екзацербации на хроничен ларингит, повтарящ се фронтален растеж, монохордит и други заболявания на ларинкса. В тези случаи пациентът се нуждае от дългосрочно стационарно лечение. При отсъствие на положителен клиничен ефект от лечението, в зависимост от тежестта на процеса и функционалното състояние на ларинкса, пациентът се препраща към Министерството на здравеопазването, за да определи степента на инвалидност. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани от фоониатор и оториноларинголог и да бъдат подложени на активно лечение.

[14]

Предотвратяване

Превенция на професионалните заболявания на ларинкса трябва да се основава преди всичко на десния професионален подбор, обучение на млади специалисти и студенти от речта технология, гласът на умения, грижи, професионален подбор Когато е препоръчително да се направи предварително разговор с psychoneurologist. Кандидатите трябва да са достатъчно емоционални, способни бързо да реагират на ситуацията. Нежелано е наличието на огнища на хронична инфекция в горните дихателни пътища, чиято хигиена е необходима за повторно разрешаване на проблемите за професионална годност.

Абсолютната противопоказание за използване в гласови речеви професии са остри и хронични заболявания на ларинкса: хронично дегенеративно заболяване на фаринкса (особено subatrophic) характер, вазомоторните и алергична реакция лигавицата на горните дихателни пътища е предпоставка за осъществяване на предварителен превенция и периодични медицински прегледи.

Желателно е да се извърши адаптирана санитарна и образователна работа, като се вземат предвид необходимите познания за говорната технология, използването на гласово устройство, методите на автогенно обучение.

[15], [16], [17]