Коремен тиф ларингит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Известно е, че S. typhi, открит от Еберт Пърт и наречен Eberthella typhi в негова чест, има висока пенетрантност по отношение на лимфоидната тъкан, като засяга предимно лимфната система на коремната кухина и по-специално груповите лимфни фоликули на тънките черва и единичните фоликули. В някои случаи тази бактерия достига до лимфоидния апарат на горните дихателни пътища, включително ларинкса, по хематогенен път. В предишни години, според наблюденията на Люшер, честотата на тифоиден ларингит е достигала 10% от случаите от общия брой на хората с това инфекциозно заболяване. През последните 2-3 години в Русия отново са регистрирани случаи на коремен тиф, което не изключва появата на тифоиден ларингит.

Патологична анатомия. Тифоидният ларингит обикновено се проявява през първата седмица на коремния тиф и се проявява с катарално възпаление, понякога повърхностни язви, разположени симетрично по краищата на гласните гънки, а от втората седмица - малки кръгли язви на местата на лимфоидните фоликули. Тези некротични промени в лимфоидната тъкан са локализирани главно върху лигавицата на вестибюла на ларинкса и задната повърхност на крикоидния хрущял. При пациенти, отслабени от общия инфекциозен процес, могат да се появят декубитални рани между пластинката на аритеноидния хрущял и телата на прешлените. Същите декубитални рани и язви се появяват вътре в ларинкса, които служат като входна врата за вторична инфекция с развитието на усложнения като абсцес, перихондрит и вторична цикатрична стеноза на ларинкса, ако пациентът бъде спасен.

Симптоми и клинично протичане на тифоиден ларингит. В периода на катарално възпаление основните симптоми са дрезгавост и болка в ларинкса по време на фонация. С развитието на язви и перихондрит се появяват дисфагия, отодиния, дихателна недостатъчност, стридор и пароксизмална кашлица. Ларингоскопията разкрива оток и хиперемия на лигавицата, язви по краищата на епиглотиса и гласните гънки, понякога оток на стъкловидното тяло, фалшиви мембрани в усложнени форми. По време на периода на възстановяване и по-късно могат да се наблюдават временни явления на миогенна фонастения.

Диагнозата на тифоидния ларингит се улеснява от факта, че той протича на фона на обща тифоидна инфекция, проявяваща се с типична картина, докато ендоскопската картина и локалните субективни и обективни симптоми не съдържат информация, специфична за това заболяване. Първичните форми на тифоидния ларингит са неизвестни.

Лечение на тифоиден ларингит. Тъй като тифоиден ларингит е вторична проява на коремен тиф, такива пациенти, хоспитализирани в отделението по инфекциозни болести и получаващи подходящо специфично антибактериално лечение (левомицетин, ампицилин, бисептол, фуразолидон и др.), както и подходяща диета и режим, също се нуждаят от наблюдение и контрол от УНГ специалист. Задачата на последния включва наблюдение на състоянието на функциите на ларинкса, предписване на подходящо локално лечение (инхалиране на разтвор на ампицилин с хидрокортизон, алкално-маслени смеси, протеолитични и муколитични средства и др.). При поява на дихателна обструкция е показана превантивна трахеотомия.

Прогнозата за неусложнен коремен тиф е благоприятна. С развитието на усложнения, особено с чревна перфорация и развитие на перитонит, или с изразени некротични лезии на ларинкса с дихателна обструкция, прогнозата става сериозна или дори неблагоприятна. Смъртността при коремен тиф в наше време е част от процента.