Алергичен конюнктивит

Алергичният конюнктивит е възпалителна реакция на конюнктивата към въздействието на алергени. Алергичният конюнктивит заема важно място в групата заболявания, обединени от общото наименование „синдром на червените очи“, като засяга около 15% от населението.

Очите често са изложени на различни алергени. Повишената чувствителност често се проявява като възпалителна реакция на конюнктивата (алергичен конюнктивит), но може да бъде засегната всяка част на окото и тогава се развиват алергичен дерматит, конюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит и оптичен неврит.

Алергичната реакция в очите може да се прояви при много системни имунологични заболявания. Алергичната реакция играе важна роля в клиничната картина на инфекциозните очни лезии. Алергичният конюнктивит често се комбинира със системни алергични заболявания като бронхиална астма, алергичен ринит, атопичен дерматит.

Алергичните реакции се разделят на незабавни (развиващи се в рамките на половин час от момента на излагане на алергена) и забавени (развиващи се 24-48 часа или по-късно след излагането). Това разделение на алергичните реакции има практическо значение при оказването на медицинска помощ.

В някои случаи типичната картина на заболяването или ясната му връзка с въздействието на външен алергенен фактор не пораждат съмнения относно диагнозата. В повечето случаи диагностиката е свързана с големи трудности и изисква използването на специфични алергологични методи на изследване. За да се установи правилна диагноза, е необходимо да се снеме алергологична анамнеза - да се установи наследствена алергична обремененост, особеностите на протичането на заболявания, които могат да причинят алергична реакция, периодичността и сезонността на обострянията, наличието на алергични реакции, освен очните.

Специално проведените тестове имат голяма диагностична стойност. Например, тестовете за кожна алергия, използвани в офталмологичната практика, са нискотравматични и същевременно доста надеждни.

Лабораторната алергологична диагностика е високоспецифична и възможна в острия период на заболяването без страх от причиняване на вреда на пациента.

Откриването на еозинофили в конюнктивални остъргвания е от голямо диагностично значение. Основни принципи на терапията:

• елиминиране на алергена, ако е възможно; това е най-ефективният и безопасен метод за предотвратяване и лечение на алергичен конюнктивит;
• Медикаментозната симптоматична терапия (локална, с употребата на очни лекарства, обща - антихистамини, приемани перорално при тежки лезии) заема основно място в лечението на алергичен конюнктивит;
• Специфичната имунотерапия се провежда в лечебни заведения, ако лекарствената терапия не е достатъчно ефективна и е невъзможно да се изключи „виновният“ алерген.

За антиалергична терапия се използват две групи капки за очи:

• инхибиране на дегранулацията на мастоцитите: кромопс - 2% разтвор на лекролин, 2% разтвор на лекролин без консервант, 4% разтвор на кузикрома и 0,1% разтвор на йодоксамид (аломид);
• антихистамини: антазолин и тетризолин (спереалерг) и антазолин и нафазолин (алергофтал). Допълнителни лекарства: 0,1% разтвор на дексаметазон (дексанос, максидекс, офтан-дексаметазон) и 1% и 2,5% разтвор на хидрокортизон - ПОС, както и нестероидни противовъзпалителни средства - 1% разтвор на диклофенак (диклор, наклор).

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми на алергичен конюнктивит

Най-честите клинични форми на алергичен конюнктивит са:

• Фликтекуларен (туберкулозен-алергичен конюнктивит);
• Полинозен конюнктивит, лекарствен конюнктивит;
• Полинозна конюнктивит;
• Пролетен катар;
• Сенна хрема;
• Сенна хрема.

Фликтекуларен (скрофулозен) алергичен конюнктивит

Фликтекуларният (скрофулозен) алергичен конюнктивит е туберкулозно-алергично очно заболяване. Върху съединителната тъкан или върху лимба се появяват единични или множествени възпалителни възли с жълтеникаво-розов цвят, които и до днес са запазили неправилното наименование „фликтена“ - мехурчета. Възелът (фликтената) се състои от клетъчни елементи, предимно лимфоидни клетки с примес на клетки от елителоиден и плазмен тип, понякога гигантски.

Появата на възли по конюнктивата, особено по лимба, е съпроводена с тежка фотофобия, лакримация и блефаризъм. Възли могат да се развият и по роговицата. Конюнктивалният инфилтрат (фликтена) най-често се разрешава безследно, но понякога се разпада с образуването на язва, която, заздравявайки, се замества от съединителна тъкан.

Скрофулозен конюнктивит се наблюдава главно при деца и млади хора, страдащи от туберкулоза на шийните и бронхиалните лимфни възли или белите дробове. Фликтената е възел, подобен по структура на туберкул, никога не съдържа туберкулозни микобактерии и не претърпява казеозен разпад. Следователно, скрофулозен конюнктивит се счита за специфична реакция на алергичната лигавица на окото към нов приток на продукти от разпадането на туберкулозни микобактерии. Появата на фликтена при деца трябва да насочи вниманието на лекаря към щателен преглед на детето.

Една проста и сравнително пълна класификация от А. Б. Кацнелсън (1968) включва следните алергични конюнктивити:

1. атопичен остър и хроничен;
2. контактна алергия (дерматоконюнктивит);
3. микробиологични алергии;
4. пролетен катар.

Най-често за развитието на първата форма са виновни цветен прашец, епидермални, лекарствени, по-рядко хранителни и други алергени. Острият атопичен конюнктивит е най-силно изразен, с изразени обективни симптоми. Отразявайки незабавната реакция, от: характеризира се с оплаквания на пациента от непоносимо парене, режеща болка, фотофобия, сълзене и обективно много бързо нарастване на конюнктивалната хиперемия и нейния оток, често стъкловиден и масивен, до хемоза, обилно серозно течение, хипертрофия на конюнктивалните папили. Клепачите подуват и зачервяват, но регионалните лимфни възли са непокътнати. В секрета и остъргванията на конюнктивата се откриват еозинофили. Понякога се наблюдава повърхностен точковиден кератит. Вливането на адреналин, сапорин или друг вазоконстриктор на този фон драстично променя картината: докато лекарството е ефективно, конюнктивата изглежда здрава. По-бавно, но стабилно подобрение и скорошно възстановяване се осигуряват от антихистамини, прилагани локално и вътрешно. Кортикостероидите, като правило, не са показани.

Хроничен атопичен конюнктивит

Хроничният атопичен конюнктивит има съвсем различен ход, характеризиращ се с изобилни оплаквания на пациентите и оскъдни клинични данни. Пациентите настоятелно изискват облекчение от постоянното усещане за „запушени“ очи, парене, сълзене, фотофобия, а лекарят в най-добрия случай установява само известна бледност на конюнктивата, понякога лека хиперплазия на папилите и уплътняване на долната преходна гънка, а по-често вижда външно непроменена конюнктива и може да оцени оплакванията като невротични (А. Б. Кацнелсон). Диагнозата често е трудна не само поради оскъдността на симптомите, но и защото алергенът е добре „маскиран“ и докато не бъде открит и елиминиран, лечението носи само временно подобрение. Атопичният характер на това заболяване може да се предположи въз основа на положителна алергична анамнеза на пациента и неговите близки, която се потвърждава от еозинофилия при изследване на намазка или остъргване. При търсене на алерген, което се усложнява от неубедителни кожни тестове, собственото наблюдение на пациента е от голямо значение. Докато търсенето е в ход, облекчение може да се осигури чрез периодично заместване една с друга с капки дифенхидрамин, 1% разтвор на антипирин, цинков сулфат с адреналин и др. За такива пациенти, обикновено възрастни хора, е особено важно капките да се затоплят преди вливане, да се предписват слаби успокоителни (бром, валериана и др.), да се подчертава внимателното и тактично отношение на медицинския персонал, да се внушава на пациентите при всяко посещение при лекаря идеята за пълната безопасност на заболяването за зрението и общото здраве, неговата лечимост при определени условия.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Контактен алергичен конюнктивит и дерматоконюнктивит

Контактният алергичен конюнктивит и дерматоконюнктивит са идентични по патогенеза с контактния дерматит и екземите. Най-често възникват в резултат на въздействието на екзогенни алергени върху конюнктивата или върху конюнктивата и кожата на клепачите и много по-рядко са отражение на ендогенни алергични влияния. Наборът от антигени, причиняващи тази форма на конюнктивит, е толкова обширен, колкото и при дерматит на клепачите, но първото място сред дразнителите несъмнено заемат лекарствата, прилагани локално в областта на очите; следвани от химикали, козметика, растителен прашец, битов и промишлен прах, алергени от животински произход и др. По-малко значение имат хранителните и други алергени, постъпващи в конюнктивата с кръв и лимфа. Заболяването се развива бавно, започвайки след многократни, често многократни контакти с алергена.

Клиничната картина на заболяването е доста типична: с оплаквания от силна болка, парене, фотофобия, невъзможност за отваряне на очите, интензивна хиперемия и подуване на конюнктивата на клепачите и очната ябълка, се наблюдава хиперплазия на папилите, обилно серозно-гнойно течение („излива се от очите“), което съдържа много еозинофили и епителни клетки, претърпели лигавична дегенерация. Клепачите подуват. Признаци на дерматит на клепачите не са рядкост. Тези симптоми достигат максимум и могат да продължат дълго време при продължително излагане на алерген, чието откриване може да се подпомогне чрез кожни тестове.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Микробиологичен алергичен конюнктивит

Микробиологичният алергичен конюнктивит се нарича така, а не микробен, защото може да бъде причинен не само от микроби, но и от вируси, гъбички, други микроорганизми, а също и хелминтни алергени. Най-честата причина за развитието му обаче са стафилококовите екзотоксини, произвеждани главно от сапрофитни щамове на микроба.

Алергичният процес с микробиологичен генезис се различава от бактериалните, вирусните и други възпаления на конюнктивата по липсата на патоген в конюнктивалния сак и особеностите на клиничните прояви. Като алергична реакция от забавен тип, такъв конюнктивит, като правило, протича хронично, наподобявайки хроничен атопичен конюнктивит с изобилни оплаквания на пациентите и умерени обективни данни. Водещите симптоми са: пролиферация на папилите на палпебралната конюнктива, нейната хиперемия, която се засилва при работа и всякакви раздразнения. Процесът често се комбинира с прост (сух) или люспест блефарит. В оскъдния секрет може да има еозинофили и променени клетки на конюнктивалния епител. В тези случаи са желателни кожни проби с болестотворни микробни алергени, а при търсене на дразнител е показан предимно тест със стафилококов антиген. Лечението с кортикостероиди (локално и вътрешно), вазоконстриктори, адстрингенти, докато алергенът се елиминира, дава само преходно подобрение. Санирането на организма се извършва чрез подходяща антимикробна, антивирусна и друга терапия, комбинирана при необходимост с хирургични и други методи за елиминиране на огнищата на хронична инфекция.

Истинският алергичен конюнктивит не се характеризира с образуване на конюнктивални фоликули. Появата им показва не толкова алергенен, колкото токсичен ефект на увреждащия агент. Такива са например атропиновият и езериновият конюнктивит (катар), молюсковият конюнктивит - вирусно заболяване, но отшумяващо, докато не се отстрани молюскът, маскирал се някъде по ръба на клепача.

Като се има предвид голямото сходство на етиологията и патогенезата с увеалния и други алергични процеси в окото, се счита за възможно тази форма да се обозначи с по-познатия на офталмолозите термин „инфекциозно-алергичен конюнктивит“.

Като изключение от общото правило, фоликулите са единственият симптом на фоликулоза, отразяващ реакцията на конюнктивата, обикновено при деца, към екзо- и ендогенни дразнения. Причините за възникването на това хронично състояние на конюнктивата могат да бъдат анемия, хелминтни инвазии, заболявания на назофаринкса, гинеко- и авитаминоза, некоригирани рефракционни грешки, неблагоприятни влияния на околната среда. Децата с фоликулоза се нуждаят от преглед и лечение от педиатър или други специалисти. Рядко срещаният сега фоликуларен конюнктивит е с инфекциозен и алергичен характер.

А. Б. Кацнелсон класифицира фликтенуларния кератоконюнктивит като микробиологичен алергичен процес, считайки го за „класически клиничен модел на късен тип микробна алергия“.

Клинична класификация на лекарствената алергия на конюнктивата, както и на други части на зрителния орган, основана на идентифицирането на водещия симптом на патологията, е предложена от Ю. Ф. Майчук (1983).

Специална форма на алергичен конюнктивит, значително различна от горните процеси, е пролетният катар. Заболяването е необичайно с това, че е често срещано в по-южните географски ширини, засяга предимно мъже, по-често през детството и пубертета, и се проявява със симптоми, които не се срещат при никоя друга очна патология. Въпреки интензивните изследвания, нито една от характеристиките на заболяването все още не е получила убедително обяснение. Очното заболяване започва при момчетата на 4-10-годишна възраст и може да продължи до зряла възраст, като понякога завършва едва до 25-годишна възраст. Средната продължителност на страданието е 6-8 години. При хронично протичане процесът е цикличен: обострянията, възникващи през пролетта и лятото, се заменят с ремисии в хладния сезон, въпреки че не е изключена целогодишна активност на заболяването. Засегнати са и двете очи. Пациентите са обезпокоени от усещане за чуждо тяло, фотофобия, сълзене, влошаване на зрението, но сърбежът на клепачите е особено болезнен. Обективно се променя конюнктивата или лимбът или и двете заедно, което ни позволява да разграничим палпебралната или тарзалната, лимбалната или булбарната и смесените форми на катар. Първата форма се характеризира с лека птоза, масивни, плоски, подобни на калдъръм, многоъгълни, млечно-розови или синкаво-млечни папиларни израстъци върху конюнктивата на хрущяла на горния клепач, които персистират с години, но, изчезвайки, не оставят белег.

При лимбален пролетен катар се наблюдават умерена перикорнеална инжекция, гъсти стъкловидни, жълтеникаво-сиви или розово-сиви израстъци на конюнктивата по горния лимб, понякога восъчно-жълти възли, а в тежки случаи - плътен ствол от новообразувана тъкан над лимбуса с неравна повърхност, върху която се виждат бели точки (петна на Трантас). Смесената форма съчетава увреждане на конюнктивата на горния хрущял и лимбуса. При всички форми има малко секрет, той е вискозен, разтяга се на нишки, еозинофилите често се откриват в намазки и остъргвания.

Алергичният генезис на заболяването е без съмнение, но алергенът е неясен. Повечето изследователи по един или друг начин свързват пролетния катар с ултравиолетова радиация, наследствена предразположеност, ендокринни влияния; при 43,4% от изследваните пациенти с пролетен катар, Ю. Ф. Майчук (1983) установява сенсибилизация към небактериални и бактериални алергени.

Лечение на алергичен конюнктивит

Лечението е насочено главно към десенсибилизация и укрепване на детския организъм; препоръчват се витамини, диета с ограничен прием на въглехидрати и следните лекарства:

• 2% разтвор на натриев кромогликат или аламид 4-6 пъти дневно;
• 0,1% разтвор на дексаметазон на капки 3-4 пъти дневно;
• за локално лечение се предписва вливане на стрептомицин в разреждане от 25 000-50 000 IU в 1 ml разтвор 2-3 пъти дневно;
• 3% разтвор на калциев хлорид 2-3 пъти дневно; 1% кортизон 2-3 пъти дневно.

При тежки персистиращи случаи на заболяването трябва да се проведе общ курс на лечение със стрептомицин, PAS и фтивазид в дози, предписани от фтизиатри, и други противотуберкулозни лекарства.

При тежък блефароспазъм, лакримация, фотофобия, перикорнеално инжектиране, използвайте 0,1% разтвор на атропин сулфат 2-3 пъти дневно. Полезно е ежедневно да се извършва йонофореза с калциев хлорид.

Сенният конюнктивит е алергично заболяване, причинено от попадане на алерген (обикновено цветен прашец от зърнени култури и някои други растения) върху лигавицата на окото, носа и горните дихателни пътища. Започва остро, с тежка фотофобия и сълзене. Конюнктивата е силно хиперемирана, подута, а папилите ѝ са хипертрофирани. Силният сърбеж и парене са обезпокоителни. Секретът е воден. Заболяването е съпроводено с остър ринит, катар на горните дихателни пътища и понякога висока температура. Сенният конюнктивит се появява в ранна детска възраст или по време на пубертета. Симптомите на конюнктивит се повтарят ежегодно, но отслабват с възрастта и могат да изчезнат напълно в напреднала възраст.

При сенна конюнктивит се препоръчва десенсибилизираща терапия, 2% разтвор на натриев кромогликат или "Аломид" 4-6 пъти дневно. Кортизон се предписва локално, 1-2 капки 3-4 пъти дневно, 5% разтвор на калциев хлорид 1 супена лъжица 3 пъти дневно по време на хранене, интравенозно 10% разтвор на калциев хлорид 5-10 мл дневно.

Развитието на сенен конюнктивит понякога може да се предотврати чрез провеждане на горепосоченото лечение много преди началото на цъфтежа на житните култури. Ако лечението е неефективно, тогава е необходимо преместване в район, където няма житни култури, причиняващи заболяването.

Как да се предотврати алергичен конюнктивит?

За да се предотврати заболяването, е необходимо да се предприемат определени мерки.

Необходимо е да се елиминират причинителите. Важно е да се намали и, ако е възможно, да се елиминира контактът с рискови фактори за развитие на алергии, като домашен прах, хлебарки, домашни любимци, суха храна за рибки, битова химия, козметика. Трябва да се помни, че при пациенти, страдащи от алергии, капките за очи и мехлемите (особено антибиотиците и антивирусните средства) могат да причинят не само алергичен конюнктивит, но и обща реакция под формата на уртикария и дерматит.

Ако човек се окаже в условия, при които е невъзможно да се изключи контакт с фактори, причиняващи алергичен конюнктивит, към които е чувствителен, той трябва да започне да вкарва лекромин или аломид, по 1 капка 1-2 пъти дневно 2 седмици преди контакт.

1. Ако пациентът вече се е озовал в подобни състояния, се инстилират Алергофтал или Персалерг, които осигуряват незабавен ефект, който трае 12 часа.
2. При чести рецидиви се провежда специфична имунотерапия по време на периода на ремисия на конюнктивита.