Пролет Катар

Пролетният катар (пролетен кератоконюнктивит) е алергично заболяване, при което се засягат само конюнктивата и роговицата. До 50-те години. XX век. Заболяването се счита за рядка очна патология. През последните десетилетия бе постигнат значителен напредък в разработването на проблемите на епидемиологията, патогенезата, диагностиката, клиниките и лечението на пролетен катар.

Пролетният катар е повтарящо се двустранно възпаление, което засяга главно момчетата, живеещи в топъл, сух климат. Това е алергично нарушение, при което IgE играе важна роля и клетъчно-медиираните имунни механизми играят важна роля. При 3/4 пациенти - свързани с атония и 2/3 - имат атопия в роднини. Подобни пациенти често развиват астма и екзема в детска възраст. Пролетният кератоконюнктивит обикновено започва след 5 години и продължава до пубертета, понякога продължава повече от 25 години.

Пролетният катар може да продължи сезонно, с връх в края на пролетта и лятото, въпреки че при много пациенти заболяването се развива целогодишно. Пациентите с пролетен кератоконюнктивит често срещат кератоконус, както и други видове ектазия на роговицата, като прозрачна маргинална дегенерация и кератоглобус.

Пролет катар се открива в различни части на земното кълбо: най-често - в страните от горещ климат (в Африка, Южна Азия, Средиземноморието), още по-малко - в скандинавските страни (Швеция, Норвегия, Финландия). Към днешна дата няма точни данни за разпространението му в света. В нашата страна високото разпространение се наблюдава в южните райони, както и в Централна Азия.

[1], [2]

Причината за развитието на пролетния катар до сега не е изяснена накрая. Болезнените явления са особено очевидни през пролетта и лятото. Смята се, че болестта се причинява от действието на ултравиолетовите лъчи с повишена чувствителност към тях.

Пролетният катар обикновено се наблюдава при момчетата, започва на 4-годишна възраст, продължава няколко години, изостря се през пролетния и летния период и напълно се понижава по време на пубертета, независимо от използваните методи на лечение. Тези факти показват определена роля на ендокринните промени в растящия организъм.

Пролет катар се характеризира с изразена сезонност: тя започва в началото на пролетта (март-април), като достига своя връх през лятото (Юли-август), изчезва през есента (септември-октомври). В южните райони на страната ни по правило изострянето на заболяването започва през февруари и завършва през октомври-ноември. -Година курс на заболяването се наблюдава при пациенти с алергична история (храните и лекарствата алергия) или свързани алергии (екзема, невродермит, вазомоторен ринит, бронхиална астма). Сезонността на болестта е по-слабо изразена в страните от тропическия и субтропичния климат.

Основните симптоми са интензивен сърбеж на очите, който може да бъде съпроводен от лакримация, фотофобия, усещане за чуждо тяло и изгаряне, има също обилно изтичане на лигавицата и птоза.

Пролетният катар започва с леко сърбеж в очите, който, прогресивно нарастващ, става нетърпим. Детето непрекъснато потрива очи с ръце, което прави сърбежа по-лош. Характерно е, че сърбежът се усилва към вечерта. Сънят се разбива, детето става раздразнително, непокорно, което кара родителите да се обърнат към психоневролог. Използването на сънотворни хапчета, седативи е неефективно: те често пробуждат хода на заболяването, усложнявайки неговата лекарствена алергия.

Измъчващ сърбеж, придружен от филофилно отделяне. Дебелите бели праскови от лигавицата могат да образуват спираловидни клъстери под горните клепачи, което предизвиква особена загриженост за пациентите и увеличава сърбежа. Нишките се отстраняват с памучен тампон, който не винаги е лесен поради лепливостта, но без да нарушава целостта на лигавичния епител. Фотофобията, лакримацията, блефароспазмът и зрителното увреждане са свързани със засягането на роговицата. Обикновено двете очи са еднакво засегнати. При едностранни увреждания, особено при малки деца, има тортиколи, изискващи дългосрочно лечение.

Симптомите на пролетен катар са толкова типични, че с ясно изразена форма диагнозата не създава трудности. Само старите форми на заболяването са диференцирани с трахома, алергичен конюнктивит с медикаменти, фоликуларен конюнктивит, понякога с фликтокулев кератоконюнктивит.

[3]

Има три основни форми на пролетен катар:

• палпебрална или тарзална;
• лимбална или таблоидна;
• смесена.

Тарсалната форма на пролетен катар се характеризира с образуването в горния клепач на папиларни растения под формата на калдъръмена настилка. Папилите са бледо розови, плоски, понякога големи по размер. Типично влакнесто вискозно изхвърляне. В началните етапи преди появата на папилите конюнктивата е сгъстена, матово (млечно).

Пролетният крайник или булбарната форма на пролетен катар се характеризира с промени в прелибилната конюнктива на очната ябълка и самия крайник. По-често в областта на очната цепка има пролиферация на тъкан от жълто-сив или розово-сив цвят, която има желатинов външен вид. В рамката на крайника, този плат се издига над него с плътен валяк, понякога с кисело изменение. В случаите на тежки огнища и плоски лезии, както и възможна пигментация на новообразувана тъкан, често се подозира невус на лимфната конюнктива.

Силно впечатление е направено от пациент с пръстеновидна лезия на прелибилната конюнктива и изразена инфекция на заобикалящата се конюнктива. Въпреки това, дори и в тези случаи, конюнктивата на горната част на клепача по правило е леко променена, роговицата остава прозрачна, така че зрителната острота не намалява. Новоформираната тъкан може да расте на лимба и на роговицата. Неговата повърхност е неравна, блестяща с изпъкнали бели точки и петна Tratas, състояща се от еозинофили и дегенерирани епителни клетки. Депресиите в лимба, понякога наричани траншеи на Трана, показват регресия на болестта.

Загубата на роговицата при пролетен катар често се развива с тежки промени в таза и обикновено води до зрително увреждане. След разширяването на горната част на крайниците микрочастицата може да се развие, намирайки на роговицата не повече от 3-4 mm. Понякога горната част има ясно изразен сухо на роговицата с докосване на доста сух тип парафин, плътно заварени към епитела основната роговицата. При повърхностен точков кератит се засяга и горната трета от роговицата.

Епителиопатията на роговицата се изразява във вид на точка, понякога по-големи области на светло оцветяване на роговицата с флуоресценция. Слабо дефинирани големи области на ерозиите на роговицата се срещат по-рядко, обикновено в парциалната област. Дъното на ерозията е чиста, дефектът на епитела бързо се възстановява по време на лечението.

В случай на инфилтрация може да се образува равна повърхност на роговицата за ерозивната повърхност.

С дългосрочното съществуване на ерозия повърхността му може да бъде покрита със сух филм, чиито ръбове леко изостават зад подложната тъкан на роговицата и лесно се разкъсват, ако са притиснати от скалпел. В центъра фолиото е плътно заварено към роговицата и може да бъде отстранено само с голямо усилие.

Стримални инфилтрати, гнойни язви на роговицата при пролетен катар се наблюдават при случаи на вторична инфекция или усложнения при приемане на медикаменти.

С лесен поток, вливането на аломид и (или) лекролина се правят 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. В тежки случаи използвайте спиперсергур или алергичен фталат 2 пъти на ден. При лечението на пролетен катар, комбинация от анти-алергия капки с кортикостероиди: deksanosa вливане на капки за очи, или maksideksa oftan-дексаметазон 2-3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. В допълнение, антитистаминовите лекарства (диазолин, суперстин или кларитин) се прилагат вътрешно в продължение на 10 дни. Когато се прилага на роговицата язва репарации средства (капки за очи vitasik taufon solkoseril или гел, на основата на гела), 2 пъти дневно до подобряване на роговицата. При продължителен, продължителен поток на пролетен катар, се извършва курс на лечение с хистоглобулин (4-10 инжекции).