Медикаментозен конюнктивит

Алергичните очни реакции, причинени от лекарства, наричани нежелани лекарствени реакции или „лекарствено-индуцирано очно заболяване“ (лекарствено-индуциран алергичен конюнктивит), са едни от най-честите прояви на алергично увреждане на очите.

Честотата и тежестта на лекарствените усложнения от страна на органа на зрението непрекъснато се увеличават с увеличаването на арсенала от биологично активни лекарства. Сред факторите, определящи високото ниво на лекарствени усложнения, трябва да се отбележи следното:

1. увеличаване на консумацията на лекарства, класифицирано като фармакомания;
2. широко разпространено самолечение;
3. недостатъчна или закъсняла медицинска информация за възможни лекарствени усложнения;
4. политерапия без отчитане на лекарствените взаимодействия.

Страничните ефекти и лекарствените усложнения от страна на окото се наблюдават по-рано и по-често, отколкото от страна на други органи, а понякога са напълно изолирани.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за алергичен конюнктивит

Алергичните реакции, причинени от лекарства, обикновено се разделят на три групи според скоростта на развитие. Острите реакции се появяват в рамките на първия час след приложението на лекарства (остър лекарствен конюнктивит, анафилактичен шок, остра уртикария, оток на Квинке, системна капилярна токсикоза и др.). Субакутните лекарствени реакции се развиват в рамките на 24 часа след приложението на лекарства. Продължителните реакции се появяват в продължение на няколко дни и седмици, обикновено при продължително локално приложение на лекарства. Този вид очни алергични реакции е най-често срещаният (90%).

Алергичните очни лезии могат да възникнат не само при локално приложение на лекарства, но и при прилагане на различни лекарства вътрешно или парентерално. Контактното лечение на очни заболявания (капки, мехлеми, филми, електрофореза, фонофореза, контактни лещи) може да причини обща алергична реакция под формата на уртикария или разпространен дерматит, наред с локални прояви на лекарствена алергия. В същото време, при прилагане на лекарства вътрешно или парентерално, може да се появи заострена очна лезия без обща алергична реакция.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на лекарствено-индуциран конюнктивит

Най-честата клинична форма на очна лекарствена алергия е алергичният конюнктивит, който често може да бъде изолиран. Лигавицата на конюнктивата е обилно васкуларизирана, богата на ретикулоендотелни клетки, изложена е на външни фактори и е тясно свързана със състоянието на целия организъм.

Остър алергичен конюнктивит (или конюнктивален оток) се развива в рамките на първите 6 часа след прилагане на лекарството при пациенти, които преди това са били сенсибилизирани към него.

Бързо нарастващата хемоза на стъкловидното тяло на конюнктивата на клепачите и очната ябълка е съпроводена със силен сърбеж и обилно отделяне на слуз. В особено тежки случаи на остър лекарствено-индуциран конюнктивит, лигавицата на клепачите е ерозирана на места. В редки случаи алергичната реакция е съпроводена с мембранозен конюнктивит.

Най-честата причина за остър конюнктивит са антибиотиците - синтомицин, мономицин и др.

Конюнктивална хиперемия - малка периферна инжекция на съдовете на очната ябълка с характерен неравномерен калибър на конюнктивалните съдове и еписклерата при лимба - най-често показва обща сенсибилизация, причинена от лекарства с общо действие. Субективните оплаквания на пациентите за сърбеж, щипане, парене преобладават над обективните симптоми и често не се вземат предвид от офталмолозите и терапевтите, докато не се появят признаци на обща алергична реакция (например дерматит). Съдовата реакция е по-бурна и може да бъде придружена от субконюнктивални кръвоизливи. Подобна реакция се предизвиква от половите хормони при парентерално приложение, особено лекарства с удължено действие.

Папиларната хипертрофия на конюнктивата понякога е много тежка, наподобяваща катар на външен вид и обикновено се появява само след продължително локално приложение на алерген. Появила се на фона на лекарствено лечение, тя прогресивно се увеличава, придружена от сърбеж, понякога значителен, и леко подуване на лигавицата, ако алергенът продължи да действа. Обикновено нишковидният слузест секрет може да бъде заменен от мукопурулентен и да наподобява бактериален конюнктивит. Тази най-често срещана форма на конюнктивит се развива при алергия към различни лекарства, но по-често към антибактериални или антивирусни лекарства. Като правило, алергията се развива след продължително (2-4 седмици) локално приложение на алергенния препарат.

Фоликуларният конюнктивит е типичен за алергична реакция на аденоидната субепителна тъкан на конюнктивата. Развива се сравнително бавно (седмици, месеци) и регресира също толкова бавно след спиране на лекарството, причинило заболяването. Субективните усещания са оскъдни, ограничени до усещане за запушени очи, като обикновено няма сърбеж. Често лекарят диагностицира такава патология по време на преглед, въпреки че пациентът изобщо не се оплаква. На практика няма секрет, освен ако не се присъедини бактериална инфекция. Фоликулите първоначално се появяват в областта на долната преходна гънка и долния хрущял, в местата на най-голям контакт с лекарства. По-късно те могат да бъдат открити в областта на горната преходна гънка, горния хрущял, върху конюнктивата на склерата при лимба и дори в самия лимб. Като правило фоликуларният конюнктивит се развива при сенсибилизация към миотици (пилокарпин, фосфакол, армилум, тосмилен, езериум) и мидриатици (астрогил, скополамин), поради което често е едностранен. Среща се комбинация от папиларни и едематозни форми, особено при сенсибилизация към няколко едновременно или последователно прилагани лекарства.

Лечение на лекарствено-индуциран конюнктивит

Основното при лечението на лекарствени алергии е да спрете приема на „виновното“ лекарство или да преминете към същото лекарство без консервант.

След спиране на алергена, в остри случаи използвайте капки за очи Allergoftal или Sperzllerg 2-3 пъти дневно; в хронични случаи използвайте Alomid, Lecromin или Lecromin без консерванти 2 пъти дневно. В тежки и продължителни случаи може да се наложи прием на антихистамини през устата, 2% разтвор на натриев кромогликат или Alomid 4-6 пъти дневно.