Toxicoderma

Токсикодермията е токсико-алергично кожно заболяване, което възниква в резултат на излагане на химикали, попаднали в тялото.

Причини и патогенеза на токсикодермията

Токсикодермията възниква под влияние на различни причини:

• лекарства, хранителни продукти, промишлени и битови химикали
• вещества, които имат алергенни или токсични свойства. Тези вещества попадат в тялото предимно през храносмилателния и дихателния тракт. Лекарствата могат да причинят токсикодермия, когато се прилагат интравенозно, мускулно, подкожно, вагинално или уретрално, както и в резултат на абсорбция през кожата при външно приложение.

В практиката на дерматолог най-често се среща лекарствена токсикодермия. Всяко лекарство може да причини токсикодермия. Но най-честата причина за токсикодермия са антибиотици, сулфонамиди, аналгетици, барбитурати: те представляват 50-60% от всички лекарствени токсикодермии. Токсикодермията може да бъде причинена от витаминни препарати, особено PP, C, група B.

Специално внимание трябва да се обърне на токсикодермията, причинена от кортикостероидни и антихистаминови лекарства, които са регистрирани при 7% от пациентите сред лекарствената токсикодермия. На второ място са хранителната токсикодермия, която представлява 10-12% от всички токсикодермии. Причината за хранителната токсикодермия е самият хранителен продукт или вещество, образувано по време на дългосрочно съхранение, кулинарна обработка. Отбелязва се строга специфичност на сенсибилизацията към определен хранителен продукт, например към яйца от едно и също пиле, бадеми от едно и също дърво.

Токсикодермата може да бъде причинена не от самото хранително вещество, а от различни примеси: консерванти, оцветители и др.

Токсикодермията може да бъде причинена и от различни метали (зъбни протези и метални конструкции, използвани в ортопедията и травматологията), тъй като те съдържат хром, никел, кобалт, молибден, които попадат в кръвта и сенсибилизират организма.

Всички горепосочени вещества са непълни антигени (хаптени) и при попадане в организма се свързват с протеини и се превръщат в конюгати, които имат свойствата на пълен антиген. Алергичните реакции от различен тип се развиват чрез Т- и В-клетъчен имунитет.

Хистопатология

Хистопатологичните промени при токсикодермия нямат патогномонични характеристики и са подобни на промените при екзема. Хистологично лимфоцитен васкулит на малките съдове на горната част на дермата е доста характерен.

Симптоми на токсикодермия

Заболяването започва остро или след няколко часа, по-често на 2-3-ия ден след излагане на причинителя. Клиничната картина на токсикодермията се характеризира с голямо морфологично разнообразие. Токсикодермията се характеризира с появата на множество симетрично разположени обриви, състоящи се от петнисти, папулозни, нодуларни, везикуларни, уртикариални, булозни, пустулозни и папулопустулозни елементи, придружени от сърбеж. В същото време се наблюдава комбинация от различни видове обриви. Лигавиците могат да бъдат въвлечени в патологичния процес. Наблюдава се нарушение на общото състояние на пациента с различна степен на тежест.

Петнистата токсикодермия в повечето случаи протича благоприятно и често се проявява под формата на еритематозни петна, много по-рядко - хеморагични (пурпура) и пигментирани. Еритематозните петна могат да бъдат точковидни, розеолозни, пръстеновидни. Петнистите обриви при токсикодермия често са оточни, лющещи се по цялата повърхност, могат да бъдат ограничени или да се сливат в обширна еритема до универсална еритродермия. Когато центърът на токсикодермичното петно се лющи, то клинично наподобява петно от розов лишей. При засягане на дланите и стъпалата се наблюдава пълно отхвърляне на роговия слой.

Папулозната токсикодермия се характеризира с появата на остри възпалителни полусферични папули, които са ограничени или дисеминирани. Размерът на папулите често варира от милиарни до лентикуларни. Понякога, при употреба на противотуберкулозни (ПАС, стрептомицин), антидиабетни и витаминни лекарства, се наблюдава обрив под формата на плоски полигонални папули, наподобяващи лихен планус. В някои случаи папулите се сливат в плаки. Субективно пациентите се притесняват от сърбеж на кожата. При пациент, наблюдаван от автора, след многократна употреба на аналгетика цитрамон се появяват петнисти и папулозни обриви.

Нодуларната токсикодермия често възниква в резултат на действието на сулфонамиди, йод, бром, ваксини, гризофулвин, циклофосфамид, метотрексат. Проявява се като образуване на болезнени остри възпалителни възли, леко повдигнати над нивото на кожата и с размити очертания.

Везикуларната токсикодермия се характеризира с появата на дисеминирани везикули, които са заобиколени от еритематозен ръб. Рядко везикуларната токсикодермия се ограничава до увреждане само на дланите и стъпалата и в тези случаи се проявява с дисхидроза. При тежки случаи на токсикодермия може да се развие везикулозна едематозна еритродермия: универсална едематозна еритема, мехури, обилно мокрене, подуване на лицето, крайниците, едропластинен лющене, импетигинозни корички. Често се присъединява вторична кокова флора и се образуват пустули.

Пустуларната токсикодермия в повечето случаи се развива след прием на халогенирани лекарства: йод, бром, хлор, флуор. Други лекарства обаче също могат да причинят пустуларна токсикодермия. Морфологичният елемент е пустула, която понякога се намира в центъра на остри възпалителни полусферични папули. Обривът често се локализира в области на кожата, богати на мастни жлези (лице, гърди, горна част на гърба), тъй като халогенираните лекарства се отделят от тялото със себум.

Булозна токсикодермия често се появява след прием на аналгетици, транквиланти, антибиотици, сулфонамиди. При булозна токсикодермия се наблюдават широко разпространени обриви от мехури, заобиколени от хиперемичен ръб (пемфигоидна токсикодермия) или локализиран обрив в ограничена област (фиксирана токсикодермия). Булозните обриви обикновено се появяват при тежка токсикодермия и като правило се проявяват като еритема мултиформе ексудативна. Мехурите с различни размери, често големи, имат бърз сферичен растеж, склонни са към нагнояване и имат хеморагично съдържание. При увреждане на стената на мехурите се оголват ерозии, наподобяващи елементи на пемфигус вулгарис. В повечето случаи се засягат лигавиците (устата, очите, гениталиите).

Общото състояние на повечето пациенти остава тежко. Пациентите се оплакват от обща слабост, неразположение, главоболие, замаяност; отбелязват се повишена телесна температура, повишена СУЕ, левкоцитоза, еозинофилия, умерена анемия и тежка патология от страна на вътрешните органи. Най-тежките, широко разпространени варианти протичат по типа на синдрома на Стивънс-Джонсън или универсална еритродермия, на фона на които се развива едропластинен пилинг и се появяват големи мехури по определени участъци от кожата, по-често в гънките на кожата. Палмарно-плантарна кератодермия, алопеция, алергичен васкулит са симптоми на тежка форма на токсикодермия.

В практиката на дерматовенеролог най-често срещаната форма на токсикодермия е фиксираната токсикодермия, която често се появява след прием на аналгин, сулфонамиди (бисептол), антибиотици, барбитурати и други лекарства.

Заболяването се проявява като едно или повече заоблени яркочервени големи петна с диаметър 2-5 см, които скоро придобиват синкав оттенък, особено в централната част, а след изчезването на възпалителните явления остава персистираща пигментация с особен шистово-кафяв цвят. На фона на оточни петна могат да се появят мехури и мехурчета с различни размери. При всеки повторен прием на съответното лекарство обривът се появява отново на едни и същи места, като все повече засилва пигментацията и постепенно се разпространява в други области на кожата. Любимата локализация на фиксираните токсикодермични обриви е лигавицата на устата, гениталиите.

Токсикодермията обикновено протича остро. С елиминирането на алергена от тялото, обривът отшумява. Понякога токсикодермията продължава дълго време, дори след като етиологичният фактор е престанал да действа.

Диференциална диагноза

Петнистата токсикодермия трябва да се разграничава от сифилис, розов лишей, петнист псориазис; папулозната токсикодермия - от псориазис, папулозен сифилис, лихен планус; булозната токсикодермия - от пемфигус, пемфигоид на Левър и др.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лечение на токсикодермия

Лечението зависи от формата на токсикодермията, тежестта на общото състояние и разпространението на процеса. Първо, е необходимо да се елиминира етиологичният фактор, който е причинил токсикодермията.

За петниста форма е достатъчно да се използват антихистамини (тавегил, фенистил, аналергин, диазолин, супрастин и др.), хипосенсибилизиращи (калциев хлорид или калциев глюконат, натриев тиосулфат) средства и външни кортикостероидни мехлеми.

В случай на папулопустулозна форма, лезии на лигавиците и тежко протичане, кортикостероидите се предписват перорално или парентерално. Дозата на хормоните се определя в зависимост от тежестта на процеса. В умерени случаи се препоръчва 40-50 mg преднизолон на ден, а в тежки случаи - 0,5-1 mg на kg от теглото на пациента. Освен това се предписват диуретици и лаксативи. Провежда се детоксикираща терапия (реополиглюкин, хемодез), по показания - плазмафереза, хемосорбция.

Дезинфекциращи разтвори, анилинови багрила, кортикостероидни мехлеми и аерозоли се използват външно.