Абсцеси на мозъка и гръбначния мозък

Абсцес на мозъка или гръбначния мозък - ограничено натрупване на гной в кухината на черепа или гръбначния канал. В зависимост от локализацията на абсцеси може да бъде интрацеребрално (натрупване на гной в мозъчната тъкан), субдурален (разположен под дурата) или епидурална (локализиран на дурата). Абцеси на мозъка се срещат с честота от около 0,7 на 100 000 население годишно.

Причини за абсцеси на мозъка и гръбначния мозък

Не винаги е възможно изолиране на причинителя на инфекцията от съдържанието на мозъчния абсцес. В около 25% от случаите съдържанието на абсцеса е стерилно. Сред агентите избрани хематогенни абсцеси преобладават стрептококи (аеробни и анаеробни), често в комбинация с bacteroids (Bacteroides SPP.). С хематогенни абсцеси, дължащи се на абсцеса на белите дробове, често се срещат Enterobacteriaceae (по-специално Proteus vulgaris). Същите патогени са характерни за отогенните абсцеси.

Патогенеза на абсцеси на мозъка и гръбначния мозък

Основните начини за проникване на инфекцията в кухината на черепа и гръбначния канал са следните:

• хематогенен;
• открита проникваща черепно-мозъчна травма или гръбначна травма;
• гнойни възпалителни процеси в парасановите синуси;
• инфекция на раната след неврохирургични интервенции.

Условия за образуване на абсцес в случай на инфекция са естеството на патогена (вирулентност на патогена) и намаляване на имунитета на пациента. В развитите страни са най-характерни хематогенните абсцеси. В развиващите се страни мозъчните абсцеси най-често се формират на фона на хронични възпалителни процеси в съседни тъкани, което се свързва с неадекватното им лечение. В приблизително 25% от случаите не е възможно да се установи източник, който е довел до образуване на мозъчен абсцес.

Абсцеси на мозъка и гръбначния мозък - Причини и патогенеза

Симптоми на абсцеси на мозъка и гръбначния мозък

Клиничната картина с абсцеси на мозъка и гръбначния мозък съответства на клиничната картина на обемното образование. Няма патогномонични симптоми на мозъчен абсцес. Както при другите обемни форми, клиничните симптоми могат да варират значително - от главоболие до развитие на тежки мозъчни симптоми с потискане на съзнанието и изразени фокални симптоми на мозъчно увреждане.

Диагностика на абсцеси на мозъка и гръбначния мозък

При диагностицирането е важно внимателно да се събере историята. Появата и нарастването на неврологичните симптоми при пациент с диагностициран възпалителен процес е повод за провеждане на невровизуално изследване.

Компютърна томография. Точността на диагностицирането на мозъчния абсцес в СТ зависи от етапа на развитие на процеса. При капсулираните абсцеси точността на диагнозата е близо до 100%. Абсцесът има вид на закръглена обемна формация с ясни, равномерни, тънки контури с повишена плътност (влакнеста капсула) и зона с намалена плътност в центъра.

Абсцеси на мозъка и гръбначния мозък - Симптоми и диагноза

Лечение на абсцеси на мозъка и гръбначния мозък

Лечението на мозъчните абсцеси може да бъде консервативно и хирургично. Методът на лечение зависи преди всичко от етапа на развитие на абцеса, неговия размер и локализация.

В етапа на формиране енцефалит огнище (продължителност анамнеза - 2 седмици), така и за малки (<3 см в диаметър) абсцеси показано консервативно лечение. Обичайната тактика е емпиричната антибиотична терапия. Някои хирурзи предпочитат стереотактични биопсии за окончателна проверка на диагнозата и изолирането на патогена.

Перспектива

Прогнозата за абсцеси на мозъка зависи от много фактори. От голямо значение е способността да се определи патогена и неговата чувствителност към антибактериални лекарства, което позволява насочена патогенетична терапия. Важна роля в резултата от заболяването е реактивността на организма, броят на абсцесите, навременността и адекватността на терапевтичните мерки.

Абсцеси на мозъка и гръбначния мозък - Лечение и прогноза

Леталността с мозъчни абсцеси е около 10%, инвалидността е около 50%. Почти една трета от оцелелите пациенти развиват епилептичен синдром.

[1], [2], [3], [4]