Медицински експерт на статията
Нови публикации
Абсцеси на мозъка и гръбначния мозък - Симптоми и диагноза
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Симптоми на абсцеси на мозъка и гръбначния мозък
Симптомите на абсцеси на мозъка и гръбначния мозък съответстват на клиничната картина на лезия, заемаща пространство. Няма патогномонични симптоми на мозъчен абсцес. Както при други лезии, заемащи пространство, клиничните симптоми могат да варират в широки граници - от главоболие до развитие на тежки общомозъчни симптоми с потискане на съзнанието и изразени фокални симптоми на мозъчно увреждане. Първата проява на заболяването може да бъде епилептиформен припадък. При субдурални абсцеси и емпиема по-често се наблюдават менингеални симптоми. Епидуралните абсцеси почти винаги са свързани с остеомиелит на черепните кости. Типично е прогресивно увеличаване на симптомите. В някои случаи то може да бъде много бързо.
Диагностика на абсцеси на мозъка и гръбначния мозък
При поставяне на диагноза, обстойната анамнеза е от голямо значение. Появата и засилването на неврологичните симптоми при пациент с диагностициран възпалителен процес е причина за провеждане на невроизобразяващо изследване.
Компютърна томография. Точността на диагнозата на мозъчен абсцес при КТ зависи от стадия на развитие на процеса. При капсулирани абсцеси точността на диагнозата е близо до 100%. Абсцесът има вид на закръглено обемно образувание с ясни, гладки, тънки контури с повишена плътност (фиброзна капсула) и зона с намалена плътност в центъра. В някои случаи в абсцесната кухина се определя прозрачно ниво на течност. По периферията на капсулата се вижда зона на оток. При въвеждане на контрастно вещество то се натрупва под формата на тънък пръстен, съответстващ на фиброзната капсула с малка съседна зона на глиоза. При повторна КТ след 30-40 минути натрупването на контрастното вещество не се определя.
Диагностиката в по-ранните стадии е по-малко надеждна. В ранния стадий на енцефалит (1-е-3 дни), компютърната томография разкрива зона с намалена плътност, често с неправилна форма. При прилагане на контрастно вещество, натрупването му става неравномерно, главно в периферните части на лезията, но понякога и в центъра ѝ.
В късния стадий на енцефалит (4-9 дни) контурите на лезията стават по-гладки и заоблени, а натрупването на контрастно вещество по периферията на лезията е по-интензивно и равномерно. Рентгеновата плътност на централната зона на лезията не се променя веднага след прилагането на контрастното вещество, но при повторна компютърна томография след 30-40 минути е възможно да се открие дифузия на контраста в центъра на лезията, както и запазването му в периферната зона, което не е типично за туморите.
При анализ на компютърна томография трябва да се има предвид, че глюкокортикоидите, често използвани при лечение, значително намаляват натрупването на контрастно вещество в енцефалитичния фокус.
Магнитно-резонансна томография. ЯМР е по-точен метод за диагностициране на абсцеси от компютърната томография. Енцефалитната лезия изглежда хипоинтензивна на Т1-претеглени изображения и хиперинтензивна на Т2-претеглени изображения. Капсулиран абсцес се появява на Т1-претеглени изображения като зона с намален сигнал в центъра и по периферията, в зоната на отока, с пръстеновидна зона с умерено хиперинтензивен сигнал между тях, съответстваща на капсулата на абсцеса. На Т2-претеглени изображения централната зона на абсцеса е изо- или хипоинтензивна, периферната зона на отока е хиперинтензивна и между тези зони се вижда ясно очертана капсула.
Диференциална диагностика
Диференциалната диагностика на абсцеса трябва да се проведе с първични глиални и метастатични мозъчни тумори. При съмнение в диагнозата и необходимост от диференциране на абсцеса, MR спектроскопията играе изключителна роля (диференциалната диагностика се основава на различното съдържание на лактат и аминокиселини в абсцесите и туморите).
При съмнение за мозъчен абсцес, пациентът трябва да бъде внимателно изследван, за да се идентифицират всички възможни огнища на възпаление, които биха могли да се превърнат в източник на вътречерепна инфекция.
Други методи за диагностика и диференциална диагностика на мозъчния абсцес са неинформативни. Треска, повишена СУЕ, левкоцитоза, повишен С-реактивен протеин в кръвта се появяват при всякакви възпалителни процеси, включително екстракраниални. Хемокултурите за мозъчни абсцеси обикновено са стерилни. Лумбалната пункция в диагностиката на вътречерепните абсцеси днес не се използва поради ниската си информативност (в повечето случаи възпалителният процес в мозъка е ограничен и не е съпроводен с менингит) и риска от мозъчна дислокация.
[ 5 ]