Замайване - лечение

Основната цел на лечението на пациент със световъртеж е максимално възможното елиминиране на неприятните усещания и съпътстващите ги неврологични и отитни нарушения (нарушена координация, слух, зрение и др.). Тактиката на лечение се определя от причината за заболяването и механизмите на неговото развитие. Важни задачи са осигуряване на максимална самостоятелност в ежедневието, минимизиране на риска от падания като потенциален източник на нараняване и елиминиране или намаляване на вероятността от развитие на психотравматична за пациента ситуация.

Основните насоки на лечение на пациент със световъртеж се определят от неговата етиология.

• При нарушения на мозъчното кръвообращение е задължителен ефективен контрол на кръвното налягане, употребата на ноотропици, антитромбоцитни средства, вазодилататори или венотоници и, ако е необходимо, антиепилептични лекарства.
• На пациентите с болестта на Мениер се препоръчва да ограничат приема на готварска сол, да използват диуретици, а ако няма ефект и се наблюдават чести тежки пристъпи на световъртеж, се обмисля въпросът за хирургично лечение.
• Вестибуларният невронит може да изисква антивирусни лекарства.
• Основата на лечението на пациенти с BPPV е нелекарствената терапия.
  • Същността на метода е, че пациентът прави движения с главата, които спомагат за изместването на отолитите от полукръговия канал към вестибюла. Маневрата на Епли се счита за най-ефективната манипулация. Пациентът се поставя на кушетката по гръб с глава, обърната към засегнатия лабиринт и леко наклонена назад. Главата бавно (в продължение на 1 минута) се завърта в обратна посока, което води до изместване на отолитите. При извършване на завъртането се появява усещане за системно замаяност, което се засилва към края на изпълнението му. Едновременно с това у пациента може да се установи хоризонтален или хоризонтално-ротационен бинокуларен нистагъм. Интензивното замаяност може да бъде свързано с изместването на отолитите в елиптичния сакул, което е целта на манипулацията. Поддържайки пациента, той трябва да бъде седнал на кушетката и да се извърши манипулацията с завъртане на главата в обратна посока. Изместените отолити могат да причинят дразнене на рецепторите в продължение на няколко часа, което е съпроводено със замаяност (ятрогенна нестабилност на отолитния апарат). След препозициониране на отолитите е препоръчително да останете в положение с повдигната глава в продължение на 24 часа.
  • Употребата на лекарства, които потискат активността на вестибуларния анализатор при доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, се счита за неподходяща.

[ 1 ]

Симптоматично лечение на замаяност

Симптоматичната терапия на световъртеж включва употребата на вестибулолитици, които инхибират активността на вестибуларните рецептори и възходящите проводни системи. Продължителността на употребата им не трябва да бъде прекомерно дълга, тъй като някои лекарства, инхибирайки активността на съответните нервни образувания, предотвратяват развитието на компенсаторни промени. Бетахистин се използва широко за облекчаване и предотвратяване на пристъпи на системен световъртеж; ефектът му се осъществява чрез хистаминовите H2- _иH3- рецептори на вътрешното ухо и вестибуларните ядра. Лекарството обикновено се предписва по 48 mg на ден (таблетки по 24 mg - 2 пъти дневно), като ефективността се увеличава при едновременни терапевтични упражнения. В случай на несистемен световъртеж (нарушения на равновесието, пресинкоп, психогенен световъртеж), употребата на бетахистин като основна терапия е неподходяща.

При преобладаващо увреждане на вестибуларния анализатор, антихистамините имат ефект - меклизин (12,5-25 mg 3-4 пъти дневно), прометазин (25-50 mg 4 пъти дневно).

Широко се използват лекарства, които ограничават потока на калциеви йони в клетката, които в тази ситуация имат разнообразни клинични ефекти (цинаризин 25 mg 3 пъти дневно).

Традиционно широко се използват комбинирани лекарства с вестибулолитично и седативно действие, които спомагат за намаляване на тежестта както на самото замаяност, така и на съпътстващите вегетативни прояви. Такива лекарства съдържат беладонови алкалоиди, успокоителни, вазоактивни компоненти (например, беладонови алкалоиди + фенобарбитал + ерготамин-белатаминал). Целесъобразността на тяхното приложение е установена емпирично, клинично значимите ефекти включват намаляване на гаденето, хиперхидрозата, хиперсаливацията, брадикардията, в резултат на което епизодите на замаяност се понасят много по-лесно.

Изключително сложен проблем е лечението на пациенти с предимно несистемен характер на световъртежа, по-специално нарушения на равновесието. Терапевтичният подход се определя от естеството на водещия патологичен процес (степента и нивото на органично увреждане на главния или гръбначния мозък, проприоцептивни аферентационни нарушения и др.). От голямо значение е немедикаментозната терапия, насочена към възстановяване на координацията на движенията, подобряване на походката, обучение на пациента на умения за преодоляване на нарушения на равновесието. Често немедикаментозното лечение е ограничено от съпътстващ когнитивен спад.

В по-голямата част от случаите на замаяност е препоръчителна системна терапия с упражнения, която позволява не само да се намалят субективните неприятни симптоми, но и да се осигури максималната възможна независимост на пациента в ежедневието, както и да се намали рискът от падания при възрастните хора.

Препоръчително е пациенти с психогенно замаяност да се лекуват с участието на психотерапевт (психиатър). Наред с нелекарственото лечение, в повечето случаи е необходимо да се използват антидепресанти и анксиолитици. В някои случаи положителен ефект може да се постигне чрез предписване на антиконвулсанти (карбамазепин, габапентин). Трябва да се има предвид, че повечето от гореспоменатите лекарства сами по себе си, в определени ситуации (при неадекватно дозиране, бързо увеличаване на дозата), могат да причинят замаяност. За да се избегне самостоятелно прекъсване на лечението, пациентът трябва да бъде информиран за възможните странични ефекти.

При много пациенти със световъртеж, причинен от органично увреждане на вестибуларния апарат или други сензорни системи, възстановяването може да е непълно, поради което рехабилитационните методи, насочени към компенсиране на дефекта и осигуряване на определено ниво на самостоятелност на пациента в ежедневието, са от изключителна важност.