Замаяност: лечение

Основната цел на лечението на пациент с виене на свят е да се отстранят колкото е възможно повече неприятните усещания и съпътстващите неврологични и урологични нарушения (координация, слух, зрение и т.н.). Терапевтичните тактики се определят от причината за заболяването и механизмите на неговото развитие. Важни задачи са осигуряването на максимална независимост в ежедневието, свеждане до минимум на риска от падания като потенциален източник на нараняване, изключване или намаляване на вероятността от развитие на ситуация, която е психологически травматична за пациента.

Основните направления на лечение на пациент със замаяност се определят от неговата етиология.

• При нарушения на церебралната циркулация, ефективен контрол на кръвното налягане, употребата на ноотропични средства, антиагреганти, вазодилататори или венотонични лекарства и, ако е необходимо, антиепилептични лекарства, е задължително.
• Пациентите с болест на Meniere показват ограничение на приема на сол, използването на диуретици, при отсъствие на ефект и чести тежки пристъпи на замайване, разглеждат въпроса за хирургичното лечение.
• При вестибуларния невронит може да са необходими антивирусни лекарства.
• Основата на лечението на пациент с RAPP е не-лекарствена терапия.
  • Същността на метода се състои в извършването на болни движения на главата, които улесняват изместването на отолитите от полукръглата канал в вестибула. Най-ефективната манипулация е приемането на Еплей. Пациентът е поставен на гърба на гърба с главата си, разположен в посока на натрупания лабиринт и малко обърнат назад. Извършвайте бавно (за 1 мин.) Завъртане на главата в обратната посока, което причинява изместване на отолитите. С въвеждането на завоя възниква усещане за системна замаяност, което се увеличава към края на неговото изпълнение. Едновременно с това, пациентът може да идентифицира хоризонтален или хоризонтален ротатор с бинокулярен нистагъм. Интензивно замайване може да бъде свързано с изместването на отолитите в елиптичен сак, което е целта на манипулацията. Подкрепяйки пациента, трябва да го седнете на дивана и да манипулирате с обръщане на главата в обратната посока. Изтласканите отолити са способни в продължение на няколко часа да предизвикат дразнене на рецепторите, което се съпровожда от замайване (йатогенна нестабилност на отолитния апарат). След повторното позициониране на отолитите е желателно да останете в позиция с повдигната глава за един ден.
  • Използването на лекарства, които потискат активността на вестибуларния анализатор, с доброкачествено пароксизмално вертиго на позицията, се счита за непрактично.

[1]

Симптоматично лечение на замаяност

Симптоматичната терапия за замаяност включва използването на вестибулити, които инхибират активността на вестибуларните рецептори и проводимите възходящи системи. Времето за приемането им не трябва да бъде прекалено дълго, тъй като някои лекарства, които възпрепятстват активността на съответните нервни образувания, възпрепятстват развитието на компенсаторни промени. За лечение и профилактика на световъртеж атаки широко използвани бетахистин, ефект, който се осъществява чрез хистамин Н ₂ - и Н ₃ рецептори на вътрешното ухо и вестибуларни ядра. Лекарството обикновено се прилага на 48 mg дневно (таблетки от 24 mg - 2 пъти на ден), като се повишава ефективността при едновременно провеждане на медицинска гимнастика. При несистематични замайване (дисбаланс, предразвити състояния, психогенен световъртеж), назначаването на бетагистин като основна терапия не е подходящо.

С основната лезия на вестибуларния анализатор ефектът се осигурява от антихистамини - меклозин (12,5-25 mg 3-4 пъти дневно), прометазин (25-50 mg 4 пъти дневно).

Широко използвани лекарства, които ограничават приема на калциеви йони в клетката, които в тази ситуация имат различни клинични ефекти (цинаризин 25 mg 3 пъти дневно).

Традиционно широко използвани са комбинираните препарати на вестибулитично и седативно действие, които спомагат за намаляване на тежестта както на замайването, така и на съпътстващите вегетативни прояви. Съставът на такива лекарства включва алкалоиди беладона, седативни, вазоактивни компоненти (например алкалоиди беладона + фенобарбитал + ерготамин-белламамина). Целесъобразността на използването им е настроен емпирично, клинично значими ефекти включват намаляване на гадене, хиперхидроза, повишено отделяне на слюнка, брадикардия, замаяност, при която епизоди прехвърлят много по-лесно.

Изключително труден проблем е лечението на пациенти с преобладаващо несистемен характер на замаяност, по-специално нарушения на равновесието. Терапевтичният подход се определя от характера на водещия патологичен процес (степен и ниво на органични увреждания на мозъка или гръбначния мозък, нарушения на собственото афериране и т.н.). От голямо значение е нелекарствената терапия, насочена към възстановяване на координацията на движенията, подобряване на походката, обучение на пациента за преодоляване на дисбаланса. Често, нелекарственото лечение се ограничава до съпътстващ когнитивен спад.

В повечето случаи, подходящи за замаяност системни физически упражнения, което позволява не само да се намали неприятните субективните симптоми, но също така и за да се гарантира възможно най-голяма независимост на пациента в дома, както и намаляване на риска от падане при възрастните.

Лечението на пациенти с психогенна замаяност е препоръчително да се проведе с участието на психотерапевт (психиатър). Наред с не-фармакологичното лечение в повечето случаи, използването на антидепресанти, анксиолитици. В някои случаи може да се постигне положителен ефект чрез назначаването на антиконвулсанти (карбамазепин, габапентин). Трябва да се има предвид, че повечето от тези самите лекарства в определена ситуация (при неадекватно дозиране, бързо увеличаване на дозата) могат да причинят замаяност. За да се избегне прекратяване на лечението, пациентът трябва да бъде информиран за възможните нежелани реакции.

Много пациенти с виене на свят, причинени от органична лезия на вестибуларния апарат, или други сензорни системи, възстановяването може да бъде непълна, и следователно изключителната важност са методите за рехабилитация, насочени към компенсиране на дефекта и осигуряване на пациента определено ниво на независимост в ежедневието си.