Чернодробна хепатомегалия: какво е това, ехо, как да се лекува

Хепатомегалията е разширяване на черния дроб, което е признак за различни заболявания. Разгледайте основните причини за хепатомегалия, видове, методи за диагностика и лечение.

Черният дроб е орган, в който се получават химични реакции, които неутрализират токсичните вещества. Увеличеният черен дроб се нарича хепатомегалия и може да възникне при отравяне с различна етиология. Учените не приписват тази патология на самостоятелни заболявания, а я определят като хепатомегален синдром. Много често този синдром се съпровожда от разширен далак. 

[1], [2], [3]

Причини хепатомегалия

Хепатомегалията е характерен признак на увреждане на черния дроб, чийто характер и стадий зависи от размера на органа. Той се среща при заболявания на сърдечно-съдовата система, туморни процеси или метаболитни нарушения. При цироза и хепатит се наблюдава повишено подуване и възпаление. 

Причините за хепатомегалия на черния дроб могат да бъдат разделени на няколко групи, всяка от които зависи от заболяването, което води до неговото увеличаване. [4]

Разгледайте основните причини за хепатомегалия: 

• Хепатит А, В, С, токсичен хепатит.
• Инфекциозни заболявания: малария, [5]
• Алкохолна интоксикация на черния дроб. [6]
• Безалкохолен и алкохолен мастен  черен дроб.
• Раковите метастази в черния дроб от други органи и кисти, пълни с течност.
• Болест на Гоше, гликогеноза. [7]
• Влакнести промени в черния дроб.
• Обструкция на жлъчните пътища и запушване на чернодробните вени.
• Перикардит.
• Leykemyya.
• Злокачествени тумори на лимфната система.
• Доброкачествени чернодробни тумори: аденом, хемангиома.
• Натрупването на анормален протеин в черния дроб е амилоидоза.
• Метаболитни нарушения.
• Болестта на Уилсън, т.е. Отлагането на мед в черния дроб.

Симптоми хепатомегалия

Симптомите на хепатомегалия зависят от заболяването, което е довело до разширяване на черния дроб и неговите клинични прояви. Ако хепатомегалията е изразена (черният дроб достигне голям размер), то може да бъде открит с палпация и дори по контурите на корема. При палпация пациентът чувства болка.

Помислете за симптомите, характерни за хепатомегалия:

• Болезнено чувство и усещане за тежест в дясната страна, особено при смяна на позициите.
• Кожен обрив, сърбеж.
• Натрупване на течност в коремната кухина, асцит.
• Пожълтяване на кожата (най-често при хепатит).
• Нарушаване на изпражненията (диария или запек) и увеличаване на корема.
• Киселини и лош дъх.
• Гадене.
• Появата на "чернодробни звезди" върху кожата.

Ако хепатомегалия възникне на фона на хепатит, тогава пациентът има равномерно увеличаване и уплътняване на паренхима. Поради това долният край на черния дроб може да се палпира под крайбрежната дъга. Опитите за изследване на черния дроб причиняват болка и дискомфорт. При обостряне на хепатита болката става постоянна. Хепатитът причинява пожълтяване на кожата и симптоми на интоксикация (слабост, треска, главоболие). 

Усложнението на хепатита е цироза, която също е придружена от хепатомегалия. В този случай здравите хепатоцити се заменят с съединителна тъкан. Пациентът има склонност да кърви, земни тонове на кожата и постоянна болка в десния хипохондрий.

Има екстрахепатални заболявания, чийто основен симптом е увеличаване на черния дроб. Те включват метаболитни нарушения, наследствени и придобити. Поради нарушаването на гликогенния катаболизъм, той започва да се натрупва в черния дроб, което води до бавното му нарастване. Но в допълнение към черния дроб, бъбреците и далака, които също се увеличават по размер, страдат.

Хепатомегалията, дължаща се на левия или десния лоб причинява хемохроматоза, обменна болест, която провокира неправилното функциониране на ензимните системи, отговорни за абсорбцията и свързването на желязосъдържащите съединения. В този случай, развитието на органа се развива под формата на цироза. Но промените се случват не само в черния дроб, но и в белите дробове. Пациентът страда от силна кашлица с кървава храчка.

За провокиране на увеличаване на черния дроб могат да се развият заболявания на сърдечно-съдовата система. Поради недостатъчна контрактилност се развива хронична сърдечносъдова недостатъчност, което води до развитие на хронична хипоксия. В резултат на това се развива застоял черен дроб. Продължителната хепатомегалия може да причини некроза на хепатоцитите и тяхното заместване с съединителна тъкан.

Дифузната хепатомегалия се появява, когато размерът на черния дроб при възрастен надвишава 12-13 см. Стрептококови, стафилококови и други инфекции причиняват абсцеси в черния дроб, което води до дифузна хепатомегалия. Лечението в този случай се извършва само по хирургичен метод, тъй като употребата на медикаменти не е ефективна. Ако дифузните промени в размера и структурата на органа се причиняват от цироза (алкохолна интоксикация или токсични вещества, отрови), тогава хепатомегалията причинява болки в ставите и увеличена далака.

Причината за дифузните промени в хепатомегалията може да бъде при продължителна употреба на наркотици или злоупотреба с мастни храни. Ежедневното излагане на токсини в организма води до нарушена чернодробна функция, промени в структурата и размера на тялото. Леките дифузни промени могат дори да провокират нова диета, между другото, това е често срещана причина за хепатомегалия при жените.

За диагностициране на дифузно уголемяване на черния дроб се извършва ултразвук. При откриване на леко повишаване на органа и равномерно уплътняване на паренхима, пациентът се проверява за хепатит. По-подробно, степента на увреждане на чернодробната функция и тежестта на чернодробната недостатъчност се оценява по резултатите от биохимичния кръвен тест. Ако има промени в контурите на органа, бучка и неравномерна структура, това може да означава цироза.

Основното лечение за хепатомегалия с дифузни промени е следването на диета. На пациента се дава диета, която означава отказ от мазни, пикантни и сладки храни, както и от алкохол и други лоши навици. За почистване на черния дроб могат да се използват алтернативни методи на медицина и, разбира се, лекарства. Но най-важното е бързо да се определи причината за патологията и да се започне незабавно лечение и комплексен ефект върху симптомите на заболяването.

[8]

Частична хепатомегалия

Частичната хепатомегалия не е равномерно уголемяване на черния дроб, т.е. Промяна в размера на отделните части или части от органа. Например, хепатомегалията на левия или десния дял на черния дроб показва частично уголемяване на органа. В редки случаи се наблюдава неравномерно изменение на долния край на черния дроб. При палпация тази патология се усеща неравномерно и неравномерно.

Частичната хепатомегалия може да се диагностицира чрез ултразвук. Заболяването има характерен ехопронизъм: нарушение на хомогенността на тъканите на органа. Наличието на тумори, кисти или абсцеси също показват частична промяна в черния дроб и прогресирането на заболяването.

[9], [10]

Хепатомегалия и спленомегалия

Това са две условия, които много често се случват едновременно и една от тях може да провокира появата на втората. Хепатомегалията е уголемяване на черния дроб, а спленомегалията е уголемяване на далака. Има хепатолиенален синдром, т.е. Комбинация от патологии и промени в размера на далака и черния дроб.

При такива заболявания на организма се проявяват хепатомегалия и спленомегалия:

1. Хронично увреждане на черния дроб (фокален, дифузен), както и заболявания, които причиняват нарушения на кръвообращението в системите на чернодробните и далачни вени.
2. Хемохроматоза, амилоидоза, болест на Гоше, хепато-церебрална дистрофия и други заболявания.
3. Паразитни и инфекциозни заболявания: абдоминална туберкулоза, малария, алвеококкоза, инфекциозна мононуклеоза и др.
4. Заболявания на лимфоидната тъкан и кръв: левкемия, лимфогрануломатоза, хемолитична анемия.
5. Заболявания на сърдечно-съдовата система, придружени от хронична недостатъчност на кръвообращението: коронарна болест на сърцето, сърдечни дефекти, перикардит.

Участието в патологичния процес на далака се обяснява с тясната функционална връзка на органите. Хепатолинеалният синдром е по-чест при педиатрични пациенти, отколкото при възрастни. Това се дължи на анатомичните и физиологичните характеристики на растящия организъм. Наследствени заболявания, инфекциозни заболявания и вродени аномалии могат да провокират хепатомегалия и спленомегалия.

Като правило, диагнозата не е трудна и се провежда по метода на перкусия и палпация. Основната трудност се състои в определянето на причината, т.е. Основното заболяване, което причинява хепатомегалия и увреждане на далака.

[11], [12]

Хепатомегалия в контекста на мастната хепатоза

Това е уголемяване на черния дроб, причинено от дегенерацията на органните клетки в мазнини. Най-често това заболяване се случва, когато липидите се натрупват в чернодробните клетки (хепатоцити). Патологията се развива поради ефектите върху организма на алкохол, мастни храни, лекарства и други негативни фактори.

Оставен без лечение, мастната хепатоза се генерира при фиброза и цироза на черния дроб. Има няколко етапа на това заболяване:

• В първия етап се появяват клетъчни фокуси с висока концентрация на прости мазнини. Ако има няколко лезии, те могат да причинят дифузни промени в чернодробната тъкан.
• На втория етап се увеличава броят на мастните клетки и между клетките започва да расте съединителната тъкан.
• В последния етап се появяват изразени ленти от съединителна тъкан, които впоследствие водят до фиброза и забележима хепатомегалия.

Една от причините за хепатомегалия на фона на мастната хепатоза са метаболитни нарушения и затлъстяване. Но има и други фактори, които могат да причинят заболяване, помислете ги:

• Заболявания, причиняващи нарушения на липидния метаболизъм: захарен диабет тип II, затлъстяване, хипертриглицеридемия и други.
• Токсичен ефект върху черния дроб. Поради постоянната неутрализация на токсичните вещества, черният дроб престава да изпълнява напълно функциите си, което води до неговото възпаление и увеличаване. Има такова нещо като алкохолна мастна хепатоза, причинена от системната употреба на алкохол.
• Храносмилателни разстройства и свързани заболявания. Черният дроб участва активно в процеса на храносмилането, но ако има нарушение на абсорбцията на мазнини или екскрецията на жлъчните киселини, това води до сериозни патологии.
• Заболявания на ендокринната система. Мастната хепатоза се появява при прекомерно производство на надбъбречни хормони и липса на тироиден хормон.
• Недохранването причинява нарушение на липидите, което води до хепатомегалия и мастна хепатоза. Нередовни хранения, ограничено количество протеини, редовно гладуване, честа смяна на диетата. Всичко това води до изчерпване на тялото и до факта, че чернодробните клетки вече не изпълняват работата си.
• Продължителната употреба на лекарства или пробиотици, както и радиация, причиняват чернодробно заболяване.

Основният симптом на хепатомегалия на фона на мастната хепатоза е гадене, повръщане, болка в десния хипохондрия. При пациента се появява дисбактериоза, състоянието на кожата се влошава, остротата на зрението може да спадне. Симптомите на заболяването се проявяват в последния етап на мастната хепатоза.

[13], [14], [15], [16], [17]

Хепатомегалия при деца

Хепатомегалия при деца може да се появи на всяка възраст, както при новородени, така и при юноши или деца на училищна възраст. Нарушения на храненето, автоимунни процеси в организма и други фактори могат да причинят патологии на черния дроб и далака. Например, при деца на възраст 5-7 години, увеличеният черен дроб е свързан с възрастта, така че хепатомегалията е умерена. Такова физиологично явление не изисква медицинска намеса и лечение. Но ако това се случи при по-големи деца, причината може да бъде в нарушения на тялото или болести.[18]

Опасността не е просто разширен черен дроб, а придружаващите я симптоми. Ако бебето се оплаква от болка под ребрата, обриви и промени в пигментацията на кожата, появата на паяковите вени на стомаха, гадене и повръщане, умора и загуба на апетит, това показва сериозни здравословни проблеми. Всеки от горните симптоми в комбинация с разширен черен дроб е причина за незабавно търсене на медицинска помощ. Лекарят ще назначи тестове за потвърждаване или изключване на увреждане на черния дроб.[19]

Причините за хепатомегалия при децата са разнообразни, но лекарите определят 6 основни фактора, които могат да доведат до проблеми, да ги разгледат:

• Възпалителни заболявания - вродени инфекции (херпес, цитомегаловирус, рубеола), токсични и лекарствени увреждания, затваряне на лумена на жлъчните пътища, хепатит А, В, С, паразитни заболявания.
• Метаболитни нарушения - нарушаване на структурата и метаболизма на гликогена, нарушения на протеиновия метаболизъм, болестта на Уилсън, нарушения на липидния метаболизъм, мукополизахаридози, порфирия и др.
• Увреждане на черния дроб (инфилтративен) - хемолитични заболявания на новородени, лимфом, левкемия, хепатом, метастази, образуване на кръв в "атипични" органи, хистиоцитоза.
• Нарушаване на изтичането на жлъчката и кръвта - цироза, стеноза, тромбоза, атрезия, сърдечна недостатъчност, болест на Уилсън.
• Основните увреждания на черния дроб са мултиксистоза, вродена чернодробна фиброза, билиарна цироза и др.
• Хиперплазия на клетките на Купфер, които абсорбират и обработват мъртви клетки - грануломатозен хепатит, сепсис, хипервитаминоза.
• Фалшивата хепатомегалия се развива поради патологии на дихателната система, например при емфизем. Разширените органи изтласкват черния дроб отдолу под ребрата

За изследването детето е подложено на перкусия на коремната обиколка и палпация. Особено внимание се обръща на изразената венозна мрежа в корема, промени в пигментацията на кожата и лигавиците, симптоми на интоксикация, болка и тежест. Ако хепатомегалията е умерена, няма обективни симптоми.

За надеждно потвърждение на увреждането на черния дроб, извършете ултразвуково изследване. Такава диагноза е напълно оправдана при липса на външни прояви на хепатомегалия. Ултразвукът ви позволява да разпознавате различни форми на заболяването, да откривате нарушения в структурата на тялото. Въз основа на резултатите от изследването се избира подходящо лечение. Самата хепатомегалия обаче не се лекува, като основното заболяване, което причинява тази патология, трябва да се лекува.

Хепатомегалията на плода показва, че черният дроб на ембриона е по-голям от нормалния. Тази патология лесно се диагностицира, тъй като увеличаването на тялото води до увеличаване на корема, което е невъзможно да не се обърне внимание по време на ултразвука на бременна жена. Основната задача на лекаря е да определи причините, които са причинили патологията на нероденото дете. Това зависи от тактиката на лечението и прогнозата.[20]

Има много причини за хепатомегалия в плода, разгледайте ги по-подробно:

• Вътрематочните инфекции - отрицателни ефекти на токсоплазмоза, цитомегаловирус, варицела, рубеола, вирус на Coxsackie, сифилис и дори резус конфликт могат да доведат до разширяване на черния дроб. 
• Различни форми на черния дроб.
• Метаболитни нарушения.
• Сърдечна недостатъчност.
• Хемолиза.
• Синдром Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Ако на фона на вътрематочна инфекция настъпи хепатомегалия, това води не само до увеличаване на органа, но и до появата на малки хиперехоични включвания. Що се отнася до неопластичните лезии в черния дроб на плода, това могат да бъдат хемангиома, хепатобластома, аденом, мезенхимален хамартома и други.

Доста често увеличеният черен дроб е придружен от патологии на далака. Обикновено хепатомегалията се открива през втората половина на бременността. Но най-важното при откриването на тези проблеми е да се премахне синдрома на Даун. Тактиката на въвеждане на бременност зависи от причините за патологията, тъй като изолираната хепатомегалия в плода се среща много рядко.

Хепатомегалия при новородени

Счита се за норма, ако има неизразена природа, по-малка от 2 см. Списъкът на болестите е обширен, тъй като хепатомегалията не се появява сама по себе си, а сигнализира за наличието на заболявания на орган или организъм. Синдромът на хепатомегалия може да бъде свързан с нарушения в храненето, автоимунни процеси или състояние след ваксинация.[21]

Основните причини за патологията са при възпалителни и дистрофични процеси в паренхима на черния дроб. Хепатомегалията при новородените може да бъде физиологично явление. Помислете за основните причини за увеличаване на черния дроб при бебета:

• Инфекциозни заболявания - почти всички вирусни инфекции при бебетата причиняват уплътняване и разширяване на черния дроб.
• Заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи - патология може да се развие поради дефект на дясната камера. 
• Запушване на жлъчните пътища и киста на жлъчния канал - това заболяване е много рядко, но също така води до увеличаване на черния дроб. Основните симптоми са треска, а когато се опитвате да палпирате черния дроб, детето започва да плаче.
• Холангит - хепатомегалия се появява поради възпаление на жлъчните пътища. Заболяването е придружено от треска и болки в десния хипохондрий.
• Синдром на Дебре - патология се среща при деца, които се развиват слабо. Поради забавяне на развитието на черния дроб, гликогенът и мастната тъкан се натрупват, което може да причини мастна хепатоза.
• Нарушения на липидния метаболизъм - в този случай новороденото се появява тежка диария, повръщане и кожни ксантоми.
• Ехинококозата е заболяване, причинено от въвеждането на тении в черния дроб на ларвите. Патологията причинява нодуларно уголемяване на органа. Основната причина за ехинококоза е контакт с животни, особено кучета.
• Синдром на Voringer - хепатомегалия се появява при деца с автономни симптоми и анормално телесно тегло.
• Синдромът на Mauriac е усложнение на захарния диабет, който причинява натрупване на мазнини в черния дроб на бебето.
• Чернодробните тумори - хепатобластоми и изолирани тумори на органи са изключително редки, но те могат да метастазират и да повлияят един или двата дяла на черния дроб.
• Gyrke болест - заболяване на натрупване на гликоген. Освен увеличаване на черния дроб, той предизвиква гърчове, повишено съдържание на млечна киселина в кръвта и екскрецията на ацетооцетна киселина в урината.

Въпреки многообразието от причини и фактори, причиняващи хепатомегалия при новородени, има общи симптоми, които могат да покажат заболяване, вземете ги под внимание:

• Жълтеника на кожата - постоянна жълтеница се появява при много чернодробни заболявания. Особено внимание трябва да се обърне на цвета на изпражненията на детето. Ако бебето ви има безцветно изпражнение, трябва незабавно да потърсите лекарска помощ.
• Съдови звезди в корема.
• Гадене, дружба, лош апетит.
• Сънливост, умора.
• Подуване на пъпа - това се случва само при тежки заболявания на черния дроб и коремната кухина. Коремът на детето се увеличава значително поради натрупването на течност.

Особено внимание се обръща на заразените с ХИВ новородени с хепатомегалия. В някои случаи увеличеният черен дроб е ранен симптом на HIV инфекцията. При такива деца се увеличава далака, появяват се инфекции на горните дихателни пътища, дерматит, заушка и разширяване на лимфните възли. Ако заболяването е в умерен курс, тогава бебето може да страда от дългосрочна кандидоза на устната кухина, хепатит, диария, треска, анемия, менингит или сепсис.

[22]

Хепатомегалия по време на бременност

Това се случва доста често. Проблемите с черния дроб обикновено се появяват през последния триместър. Благодарение на увеличаването на матката, черният дроб се измества нагоре надясно, тялото става по-обемно и пълноценно. В същото време, екскурзиите на диафрагмата са намалени, което причинява трудности при отстраняването на жлъчката. Освен това, по време на бременност има редица промени, които трябва да бъдат взети под внимание при изследване на орган. Например, появата на вени на паяк върху кожата, високо съдържание на мастни киселини, триглицериди в серума или холестерол. Всичко това се дължи на влиянието на естроген и прогестерон и увеличаване на обема на циркулиращата кръв.[23]

Всички чернодробни заболявания, които се срещат по време на бременност и причиняват хепатомегалия, се разделят на три групи:

• Органни лезии, свързани с бременността (възникват само при бременни жени).
• Интрахепаталната холестаза при бременни жени е заболяване, което се диагностицира при 20% от жените. Основата на патологията е наследствена предразположеност към анормална холестатична реакция към естрогени и прогестерони, получени по време на бременността.
• Увреждане на черния дроб поради токсикоза (с прекомерно повръщане). Подобен феномен се среща при 2% от бременните жени и се развива между 4 и 10 седмица от бременността, завършвайки до 20-та седмица на бременността. Прекомерното повръщане води до дехидратация, катаболизъм на протеини, електролитни нарушения и загуба на тегло.

В допълнение към описаните по-горе причини, хепатомегалия по време на бременност може да се дължи на васкуларна стаза, мастна хепатоза, диабет, левкемия, възпалителни заболявания, туморни неоплазми и кисти.

[24]

Форми

Хепатомегалията е включена в международната класификация на болестите 10 ревизия. Това е един-единствен регулаторен документ, използван за отчитане на честотата, причините за смъртта и причините за населението, търсещо медицинска помощ.

Неизразена хепатомегалия

Характеризира се с увеличаване на черния дроб с 1-2 см. Такива промени не причиняват болезнени симптоми, така че тяхното присъствие може да бъде диагностицирано само с помощта на ултразвук. Но процесът на чернодробна деформация рано или късно започва да се проявява с характерни клинични симптоми. Тъй като без подходящо лечение прогресира неизразена хепатомегалия.

Типични симптоми на неизразена хепатомегалия са слабост, бърза умора, която се проявява без физически или други упражнения. В коремната кухина има неприятни усещания за тежест и дискомфорт, възможна парене, лош дъх, сърбеж и диспепсия. Когато се появят гореспоменатите симптоми, е необходимо да се подложи на пълен преглед, тъй като палпацията е неефективна. На пациента се предписва ултразвук, резултатите от който могат да оценят състоянието и размера на черния дроб. В допълнение към ултразвука, може да се извърши коремна компютърна томография, която осигурява по-пълна и надеждна информация за състоянието на органа.

Ако се установи промяна в черния дроб, на пациента се предписва диета и медикаментозно лечение. Първата стъпка към възстановяването е правилното хранене и отхвърлянето на лошите навици. Ако болката в десния хипохондрия стане по-силна, тогава лекарят предписва лекарства за укрепване на мембраната на чернодробните клетки: Карс, Урсосан, Есенциале-форте и др.

Умерена хепатомегалия

Диагностицира се при пациенти с незначителни дифузни промени в черния дроб и съответните клинични симптоми. Лекарите използват този термин, за да опишат аномалии в структурата и размера на орган, който не отговаря на нормата.

Наблюдава се умерено нарастване на черния дроб при продължителна злоупотреба с алкохол и небалансирано хранене. По правило тази диагноза може да се види след ултразвуково изследване или КТ на коремната кухина. Без подходящо лечение и здравословен начин на живот патологията прогресира и става ясно изразена.

Тежка хепатомегалия

Показва патологични, но все пак обратими промени в размера на черния дроб. По правило това се наблюдава при хемобластоза и левкемия, поради масовата инфилтрация на тъканите на органа с малигнени клетки. Това провокира появата на огнища на некроза и растежа на съединителната тъкан. В тези случаи черният дроб достига огромен размер, заемайки по-голямата част от коремната кухина, като по този начин нарушава работата на други вътрешни органи.

При тежка хепатомегалия лекарите оценяват не само размера на органа, но и структурата, контурите и структурата на тъканта. Значителното нарастване в някои области, появата на камениста консистенция или туморни огнища, показва определени заболявания. Възможно е бързо разширяване на черния дроб с мастна инфилтрация и сърдечно-съдови заболявания.

[25], [26]

Диагностика хепатомегалия

Лекарят изследва пациента, провежда палпация и перкусия на черния дроб. Специално внимание се обръща на историята на заболяването. Пациентът трябва да уведоми лекаря, ако има болки в корема, повръщане и гадене, необичаен цвят на изпражненията, пожълтяване на кожата, чувство за прекомерна тежест или бучка в корема. За по-нататъшно изследване лекарят ще установи дали пациентът приема някакви лекарства, колко алкохол консумира и за храненето.

Симптомите, характерни за хепатомегалия, дават всички основания за извършване на подробен преглед на тялото. По правило пациентите се предписват:

• Биохимичен анализ на кръвта (серумен билирубин, тимолов тест, алкална фосфатаза, общ протеин и протеинограма, ALT и AST).
• Компютърна томография и магнитен резонанс на коремната кухина.
• Ултразвуково изследване на коремната кухина.
• Рентгенография.
• Анализ на чернодробната функция, включително тестове за кръвосъсирване.

В някои случаи, за да се изяснят процесите в черния дроб, се провежда биопсия. Този анализ се извършва с лапароскопия. Всички горепосочени диагностични методи ви позволяват да разберете ситуацията и точно да определите причината за хепатомегалията.

Ултразвукови признаци на хепатомегалия

Проявява се при сканиране като фокални лезии. Увеличеният черен дроб се характеризира с наличието на зони с намалено натрупване на радионуклиди. По време на прегледа лекарят откри топографски промени в положението, размера на органа, промените в структурата на чернодробните сегменти.

Ултразвукът може да открие всякакви фокални лезии на черния дроб. Диагнозата позволява да се определи степента на хепатомегалия, състоянието на далака и другите вътрешни органи. По-обширна информация за проучване на причините за разширяване на черния дроб се получава чрез ехохепатография.[27]

Отзвуци на хепатомегалия

Те играят важна роля при определяне на заболяванията, причиняващи нарастване на черния дроб.

• Ако патологията е причинена от сърдечна недостатъчност, остър хепатит или паразитни заболявания, тогава се поддържа хомогенна ехоструктура на органа.
• Ако се открие хетерогенна ехоструктура на черния дроб, това може да означава мастна хепатоза, цироза и хроничен хепатит.
• В случай на огнища на възпаление или некроза в тъканите на черния дроб, които причиняват смущения в ехогенната структура, е възможно да се говори за наличието на туморни неоплазми, кисти или абсцеси.

Ехо признаци на хепатомегалия ви позволяват точно да определите степента на патология: неизразено, умерено и ясно изразено разширение на черния дроб.

[28],

Диференциална диагноза

Необходима е диференциална диагноза на хепатомегалията, за да се определи точно причината за увреждането на черния дроб и да се отдели от други заболявания със сходни симптоми. Особено внимание се обръща на размера на акциите на тялото. По този начин увеличаването на ръба на десния дял без диференциална диагноза може да се сбърка с тумори на дебелото черво, жлъчния мехур или бъбреците. Друг важен етап от диагнозата е да се разграничи хепатомегалията от хепатоптоза и хепатоза. За точно определяне на причините за увеличаване на черния дроб, се правят палпации в различни позиции и ултразвуково изследване.[29]

• При диагностициране на хепатомегалия с остър вирусен хепатит е важна информация за последните трансфузии на кръвта или нейните компоненти. Многократни инжекции, парентерални манипулации, както и принадлежността на пациента към рискова група или наличието на епидемиологична история с неблагоприятен характер. За да се елиминира остър вирусен хепатит, се провежда изследване на маркери на вируси В, С, D, G, което ви позволява да установите фазата на вирусна репликация и да откриете нейното присъствие.
• Хепатомегалията е един от първите симптоми на цироза на черния дроб, така че това заболяване също е важно да се диференцира. Цирозата причинява портална хипертония, функционално увреждане и удебеляване на черния дроб.
• Порталната хипертония е придружена от нарушения на кръвообращението, което води до увеличаване на органа. За да се разпознае това заболяване, се извършва гастроскопия, която разкрива разширени вени на стомаха и хранопровода, евентуално биопсия.
• Увеличен черен дроб и болка в десния хипохондрия също са характерни за обструкция на чернодробните вени, което води до нарушен отток на кръв от органа (синдром на Budd-Chiari). Пациентът се оплаква от треска, слабост и асцит. За поставяне на диагноза се извършва ултразвуково изследване на доплер с оценка на кръвния поток. Основният симптом на това заболяване е хепатомегалия с пълна чернодробна дисфункция. Задължително е пункционна биопсия.
• Изключително важно е да се признаят болести на акумулирането (амилоидоза, мастна хепатоза, хепатоцеребрална дистрофия, хемохроматоза), които в началния етап дават един единствен симптом - хепатомегалия. Да се идентифицира мастната хепатоза при използване на КТ и ултразвук. При диагностицирането на хемохроматоза се обръща специално внимание на резултатите от кръвните изследвания. За да се потвърди диагнозата хепатоцеребрална дистрофия, се обръща внимание на наличието на неврологични симптоми и данни за пункционна биопсия.
• При диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система, които причиняват хепатомегалия, е необходимо да се помни за възможния перикардит в областта на дясната камера. Като правило, в този случай са настъпили наранявания в областта на сърцето или туберкулоза. Първите признаци на заболяването причиняват болка в десния хипохондрий, увеличаване на левия лоб на черния дроб, задух и повишено налягане. 

[30], [31]

Лечение хепатомегалия

Лечението на хепатомегалия напълно зависи от резултатите от диагностиката и от етиологичния компонент на патологията. Лечението трябва да е насочено към отстраняване на причините за увреждане на черния дроб и за борба с болезнените симптоми. Задължително е да се спазва специална диета, лек режим на упражнения и профилактична хепатопротективна терапия.

Ако хепатомегалията е причинена от хепатит, то антивирусната и хепатопротективна терапия води до пълно възстановяване и възстановяване на нормалния размер на черния дроб. Назначаване на бетаин, пентоксифилин, росувастатин, орлистат, урсодезоксихолова киселина и аторвастатин с безалкохолен стеатохепатит. [32], [33], [34], [35], [36], Проучванията показват, че приемът на витамин Е и витамин С намалява фиброзата при пациенти с безалкохолен стеатохепатит [37]. При цироза, която причинява необратима замяна на чернодробните клетки със съединителна тъкан, пълното възстановяване на черния дроб не е възможно. Лечението е насочено към възстановяване на недостига на ензими в организма и поддържане на нормалното функциониране. Лечението се свежда до палиативна терапия, срещу която бавно прогресира хепатомегалията и състоянието на пациента постоянно се влошава.

Ако пациентът има разширен черен дроб на фона на компенсирана цироза, тогава се препоръчва да се ограничи физическото натоварване, да се следва диета с достатъчно витамини и протеини, както и да се откаже напълно от алкохола. Активна вирусна цироза В и С причинява вирусна репликация, следователно лечението се извършва с лекарствени средства.[38], [39]  

Когато хепатомегалията е причинена от чернодробна недостатъчност с асцит и дефицит на натриев хлорид, се предписват диуретици за лечение. Ако основното заболяване прогресира, е придружено от цироза на черния дроб или пациент под 60-годишна възраст, трансплантацията на органи е възможна.[40], [41]

[42], [43]

Хранене за хепатомегалия

Храненето за хепатомегалия е едно от най-важните условия за възстановяване на здравето на черния дроб. Една здравословна балансирана диета има благоприятен ефект върху черния дроб и тялото като цяло. Разгледайте основните правила за хранене при хепатомегалия:

• Трябва да се яде най-малко 6 пъти на ден, т.е. Три основни хранения и три леки закуски. Храна се препоръчва да се вземат на части, малки порции.
• Необходимо е напълно да се откаже от мазнините и пържени. Ястията са най-добре задушени, варени или печени. В деня е позволено да се консумират не повече от 70 грама мазнини, докато животинските мазнини са по-добре да се замени с зеленчуци.
• От храната трябва напълно да елиминирате хлебни изделия, захар и всякакви сладкиши.
• Забранено е да се ядат мазни меса и риба, свинска мас, пушена, пикантна, консервирана или осолена храна.
• В диетата трябва да се варят и варени зеленчуци, зърнени храни, задушени или печени риби, птиче месо. Препоръчително е да се ядат повече сезонни зеленчуци и плодове.

Диета за хепатомегалия

Диета за хепатомегалия е насочена към нормализиране на функционирането на черния дроб. Диета е пет хранения на всеки 3-4 часа с определени ограничения при избора на продукти. Тези изисквания напълно съответстват на диетата на Певзнер №5. В допълнение към предписаните лекарства за лечение на хепатомегалия, възстановяването може да се ускори с храната. Неспазването на правилата на диетата може да има много сериозни последствия за организма и да предизвика възпаление на черния дроб, което само влошава хепатомегалията.

Разрешени продукти:

• Растителни масла.
• Морска и речна риба.
• Пресни зеленчуци и плодове, зеленчуци.
• Мляко и млечни продукти.
• Скъпа, бяла ружа, сладко.
• Сушени плодове.
• Зърнени култури.
• Домашни птици с ниско съдържание на мазнини.
• Супи от зеленчуци, зърнени храни и мляко.
• Кисело зеле.

Храна за хепатомегалия задължава да вечеря не по-късно от седем часа вечерта. Строго е забранено да се преяжда, между храненията трябва да бъдат интервали от 2.5-3 часа, но не повече.

Противопоказно храни:

• Масло (повече от 50 г на ден) и маргарин.
• Яйца (не повече от 2 на седмица).
• Колбаси и колбаси.
• Свинско, гъши месо, агнешко месо.
• Сирене с високо съдържание на мазнини.
• Мариновани и пържени храни.
• Пикантни подправки, сосове, оцет.
• Бобови растения и лук.
• Доматен сок.
• Бяла рафинирана захар и всякакви сладкарски изделия.
• Шоколад.
• Консервирани храни.
• Хлебни изделия.

Диета и хепатомегалия са две неделими понятия. Тъй като без правилно хранене е невъзможно да се възстановят напълно функциите на черния дроб и здравето на тялото. След поставянето на диагнозата, лекарят може да добави допълнителни хранителни ограничения, които са свързани със специфичното заболяване, което е причинило увеличаване на органа. Продължителността на диетата се определя и от лекуващия лекар, но някои препоръки трябва да се спазват през целия живот.[44], [45]

[46]

Предотвратяване

Превенцията на хепатомегалията зависи от основното заболяване, което е довело до увеличаване на черния дроб. За да се предотврати хепатомегалия, трябва да следвате здравословна диета, да се откажете от лошите навици (алкохол, пушене) и да контролирате теглото. С изключително внимание и само след медицинско разрешение, можете да приемате лекарства, тъй като те също могат да причинят токсични увреждания на черния дроб.[47]

За превантивни цели се препоръчва поддържане на активен начин на живот, спортуване. Предпоставка за благополучие е да имате здравословен сън и своевременно лечение за медицинска помощ.

[48]

Прогноза

Прогнозата за хепатомегалия зависи от естеството на появата на тази патология и тежестта на нарушенията. Ако увеличението на черния дроб се дължи на вирусни и инфекциозни лезии, то тогава е лечимо. Антивирусната терапия е особено ефективна в ранните стадии, докато рискът от преход към изразената форма е 5%. При патологии на черния дроб, причинени от токсични увреждания, прогнозата се влошава. Неблагоприятна прогноза е цироза, неконтролирана мастна хепатоза, фулминантни форми на хепатит.

Всички заболявания, които причиняват не само увеличаване на органа, но и промени в паренхима на черния дроб се характеризират с бързо развитие и развитие на тежки последствия. В 30% от случаите смъртта възниква от усложненията на основното заболяване, което причинява хепатомегалия. Това могат да бъдат интраперитонеално кървене, тежки инфекциозни заболявания, нарушена антитоксична функция на черния дроб и др.[49]

Хепатомегалията е признак на чернодробни и телесни проблеми. Редовните медицински прегледи и ултразвуковите изследвания разкриват разширения черен дроб в ранните му стадии. Поради това е възможно да се започне своевременно лечение на основното заболяване и да се върне към нормалния размер на тялото и неговите функционални способности.

[50], [51], [52], [53]