Урогенитални хламиди

Урогениталните хламидии са едно от най-честите заболявания сред полово предаваните инфекции.

В Европа хламидията е често срещано заболяване. Понастоящем най-малко 50% от сексуално активните млади жени са заразени с хламидии. Механизмът на предаване на инфекцията като правило е сексуален.

Епидемиология

Ежегодно по света се регистрират около 105,7 милиона нови случая на хламидиална инфекция на гениталния тракт.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини урогенитална хламидиоза

Хламидите принадлежат към отделна група микроорганизми с еубактериална природа. Те могат да заразят широк кръг от гостоприемници и да причинят различни заболявания. Микроорганизмите са обединени в един род Chlamydia, принадлежащ към еднофамилните Chlamydiaceae, който е от порядъка на Chlamydiales. Има 3 вида хламидии - C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Рискови фактори

• Проституцията.
• Многобройни и случайни сексуални отношения.
• Предишно прехвърлено STI.
• Контакт с пациент с хламидиална инфекция или синдром на уретрит / цервицит.

[15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми урогенитална хламидиоза

жени:

• често асимптоматични;
• освобождаване от гениталния тракт;
• дисурия (с изключение на друга инфекция на пикочните пътища);
• болка в долната част на корема;
• нередовно кървене от гениталния тракт;
• диспареуния.

мъже:

• освобождаване от уретрата;
• дизурия;
• сърбеж с уриниране;
• болка в епидидимите.

деца:

• конюнктивит при новородени;
• пневмония при деца през първите 6 месеца. Живот.

Chlamydia cervicitis е най-честата първична проява на хламидиална урогенитална инфекция при жените. Болестта е по-често асимптоматична. Понякога пациентите се оплакват от незначително освобождаване от гениталиите и могат също да получат сърбеж на вагината, дисурия, кървене през интерменструалния период. Хламидиенният цервицит се характеризира с жълто, муко-гнойно изхвърляне от цервикалния канал. Хламидиите могат да засегнат придатъците на матката и таза на перитонеума, което води до възпалителни заболявания на тазовите органи.

При бременни жени често се променя курсът на заболяването. В лезии Chlamydia тръби и разстрои ендометриума имплантация на оплодено яйце и процеса на образуване на плацентата, която насърчава вторичен плацентата недостатъчност. Chlamydia може да повлияе на плацентата и мембраните, предизвика образуването на патогенни имунни комплекси, които по същество дава плацента функция като единица осигуряване на адекватно хранене на плода по време на дишане. В такива случаи, плацентата показа признаци на изтощение на реакции компенсаторно-адаптиране involyutivno-дегенеративни процеси, дисоциация на клетки и влакнеста строма, прекомерно отлагане на фибриноидна и лимфоцитна инфилтрация. Морфологични и функционални промени в плацентата доведат до плацентарна недостатъчност, което от своя страна води до забавяне в развитието и недохранване на плода. Рискът от нараняване след инфекция с жена по време на бременност е най-голям. В случаите, когато настъпи бременност с хронична хламидиоза, присъствието на жените Pneumoniae антитяло предотвратява разпространението на инфекцията.

Форми

жени:

• цервицит;
• PID;
• уретрит;
• peryhepatyt.

мъже:

• уретрит;
• епидидимит.

Мъже и жени:

• проктит;
• конюнктивит;
• Синдром на Reiter;
• венерически лимфогранулом.

деца:

• уретрит;
• вулвовагинит;
• проктит;
• конюнктивит;
• венерически лимфогранулом.

Новородени и бебета:

• конюнктивит при новородени;
• пневмония при деца през първите 6 месеца от живота.

[20], [21], [22], [23],

Усложнения и последствия

жени:

• PID;
• синдром на хронична болка в таза;
• peryhepatyt;
• безплодие;
• извънматочна бременност;
• конюнктивит;
• Синдром на Райтер.

мъже:

• orchiepididymitis;
• простатит;
• Синдром на Reiter;
• конюнктивит;
• безплодие (рядко).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Диагностика урогенитална хламидиоза

Методи на лабораторна диагностика:

• Директна имунофлуоресценция (PIF) - методът е сравнително прост и се предлага в почти всяка лаборатория. Чувствителността и специфичността на метода зависят от качеството на използваните луминисцентни антитела. Поради възможността да се получат фалшиво положителни резултати, методът UIF не може да се използва при съдебно медицинско изследване. В допълнение, този метод не се препоръчва за изследване на материали, получени от назофаринкса и ректума.
• Методът на културата - ваксинация на клетъчните култури е приоритет за лабораторна диагностика на хламидиоза, особено за съдебномедицинска експертиза, че е по-специфична от PIF е незаменим при определянето на лек хламидии, както и други методи могат да произвеждат изкривени резултати. Чувствителността на метода обаче остава ниска (в рамките на 40-60%).
• Имуноензимен анализ (ELISA) за откриване на антигени поради ниска чувствителност рядко се използва за диагностика.
• Методите за амплификация на нуклеинови киселини (IASC) са класифицирани като много специфични и чувствителни и могат да се използват за скрининг, особено за изследване на неинвазивни клинични материали (урина, еякулат). Специфичността на методи 100% чувствителност - 98% .Тези методи не изискват запазване на жизнеспособността на патогена, но трябва да отговарят на строги изисквания за превоз на клиничен материал, който може значително да повлияе на резултата от анализа. Тези методи включват PCR и PCR в реално време. Нов и перспективен NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) метод в реално време ни позволява да определим жизнеспособен патоген и да заместим метода на култивиране.
• Серологичните методи (микроимунофлуоресцентни, имуно-ензими) имат ограничена диагностична стойност и не могат да бъдат използвани за диагностициране на урогенитална хламидиална инфекция и по-специално за контролиране на излекуването. Откриването на IgM AT може да се използва за диагностициране на пневмония при новородени и деца от първите 3 месеца от живота. При изследване на жени с PID, безплодието е диагностично значимо, откриването на повишаване на титъра на IgG AT е 4 пъти при изследването на сдвоени кръвни серуми. Повишени нива на IgG антитела за хламидии (серотип Lymphogranuloma venereum) се счита за основа на изследване на пациентите, за да се изключи Lymphogranuloma venereum.

Провеждането на тест за определяне на чувствителността на хламидиите към антибиотици не е подходящо. Събирането на клинични проби се извършва:

• жени, приемащи проби от цервикалния канал (методи Диагноза: културата, PIF, PCR, ELISA) и / или уретрата (метод на културата, PIF, PCR, ELISA) и / или вагината (PCR);
• При мъжете се вземат проби от уретрата (метод на култивиране, PIF, PCR, ELISA) или се изследва първата част от урината (PCR, LCR). Пациентът трябва да се въздържа от уриниране в продължение на 2 часа, преди да вземе пробата;
• при инфектирани новородени се вземат проби от конюнктивата на долния клепач и от назофаринкса; изучавайте и отделящата се вулва при момичетата.

Техниката на вземане на материал зависи от използваните методи.

В момента се използват следните термини при диагностицирането на: прясно (без усложнения хламидия долния генитален тракт) и хронична (продължителна, персистиращ, рецидивирал хламидия горния генитален тракт, включително и органите на малкия таз). След това трябва да се посочи локална диагноза, включително екстрагентална локализация. Хламидиалната инфекция настъпва след инкубационния период, който продължава от 5 до 40 дни (средно 21 дни).

Когато се развият усложнения, се изисква консултация със специалисти.

Процедурата на лекаря с установената диагноза на хламидиална инфекция

1. Кажете на пациента диагнозата.
2. Представяне на информация за поведението по време на лечението.
3. Събиране на сексуална анамнеза.
4. Откриването и изследването на сексуалните контакти се извършват в зависимост от клиничните прояви на заболяването и очакваната продължителност на инфекцията - от 15 дни до 6 месеца.
5. В случай на откриване на хламидия при раждаща жена, бебе или бременна жена, която не е получила своевременно лечение, новородено се инспектира, като взема материал от конюнктивални торби от двете очи. Когато се установи наличие на хламидиална инфекция при новородено, родителите му се разглеждат.
6. При наличие на хламидиална инфекция на гениталиите, ректума и фаринкса при деца в постнаталния период е необходимо да се подозира, че сексуално насилие. Трябва да се има предвид, че перинатално получен C. Trachomatis може да продължи при дете под 3-годишна възраст. Трябва да се разгледат и братя и сестри на заразено дете. Фактът на сексуално насилие трябва да бъде докладван на правоприлагащите органи.
7. Провеждането на епидемиологични мерки сред контактните лица (възстановяване на епидемиологичния фокус) се извършва съвместно с регионалния епидемиолог:
   • инспекция и проверка на лица за контакт;
   • установяване на лабораторни данни;
   • решението за необходимостта от лечение, неговия обхват и времето за проследяване.
8. В случай на пребиваване на лица за контакт в други територии, се изпраща купон за поръчки на териториалния ХЛК.
9. При липса на резултати от лечението се препоръчва да се обмислят следните възможни причини:
   • фалшив положителен резултат от изследването;
   • неспазване на режима на лечение, неадекватна терапия;
   • повтарящ се контакт с нелекуван партньор;
   • инфекция от нов партньор;
   • инфекция с други микроорганизми.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Обучение на пациентите

Обучението на пациенти трябва да е насочено към предотвратяване на разпространението на инфекцията.

Лечение урогенитална хламидиоза

Урогениталната хламидиоза може ефективно да се лекува с антибиотична терапия. Венерелозите препоръчват такива лекарства: азитромицин, доксициклин, еритромицин или офлоксацин. Препоръчва се на бременни жени да приемат еритромицин или амоксицилин.

Прогноза

При неадекватна терапия могат да се развият усложнения.

• Жени с мукопурулен изписване от цервикалния канал, симптоми на адтектит, безплодие.
• Лица, които са имали сексуален контакт с болна хламидиална инфекция.
• Лицата, подложени на преглед за други ППИ.
• Новородени от майки, които са имали хламидиална инфекция по време на бременност.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]