Цитологични изследвания на вагинален дебит

Цитологичният метод на изследване е един от основните методи за диагностициране на предтуморни и злокачествени заболявания на женската репродуктивна система.

Цитологичният преглед е предмет на всички жени с превантивна цел най-малко веднъж на 6 месеца, диспансери - веднъж на всеки 3 месеца; важна роля играе този метод на изследване, преди всичко в групи с повишен риск от заболеваемост.

За цервикалната цитология трябва да се приема учебния материал от ectocervix и цервикалния канал с помощта на форцепс анатомични, лъжица Фолкман, оребрена, сонда, специален метален Ayre шпатула, дървени плочи. Материалът се взема със сухи стерилни инструменти, за да се избегне разрушаването на клетките.

Възможно е да се изследват естествени петна с микроскоп фазов контраст или оцветени с хематоксилин-еозин, подложени на флуорохромно третиране.

Естеството на патологичния процес се разпознава от следните признаци: морфологичните характеристики на клетките, количественото съотношение на отделните клетъчни групи, местоположението на клетъчните елементи в препарата.

При оценката на резултатите от цитологичното изследване трябва да се има предвид, че основният контрол върху правилността на цитологичната диагноза е хистологичното заключение.

Скрининг цитологични методи

Произвежда се с цел ранно откриване на рак на матката и рак на шийката на матката. Природата на патологичния процес се разпознава въз основа на следните признаци: морфологичните характеристики на клетките, количественото съотношение на отделните клетъчни групи, местоположението на клетъчните елементи в препарата.

Папаниколау мазна

Това е прост ефективен тест за откриване на промени в цервикалните епителни клетки. Разработена през 1943 г., първоначално този тест е предназначен да открива само ракови клетки. В момента този тест може да разкрие фона и предракови заболявания на шийката на матката. В изследването на Папа петна се използва специално подбран състав на фиксатори и бои, който позволява да се идентифицират с най-голяма степен на надеждност ранните преканцерозни заболявания на шийката на матката. Тази техника е стандартна за развитите страни в Европа и Америка, тъй като дава най-малко количество фалшиви отрицателни резултати.

Хормонален колипозит

Методът се основава на дефиницията във вагиналните намазки на отделните клетъчни типове епители (повърхностни, кератинизиращи, междинни, парабазални и базални). Материалът за изследването е взет от задния вагинален гроб. При жени в репродуктивна възраст с двуфазен менструален цикъл в микроскопична ципа се откриват само повърхностни и междинни клетки в различни съотношения. По отношение на кератинизираните клетки и общия брой повърхностни клетки се изчислява кариопинотичният индекс (KPI).

Колфиология (цитологично изследване на вагиналното изхвърляне)

Колоцитологичното изследване на клетъчния състав на вагиналните намазки се основава на циклични промени във вагиналния епител (вагинални цикли). Те се характеризират със степен на узряване на епитела, в резултат на намазка се определят парабазален (овална с основен ядро) и междинни клетки (вретеновидно с прозрачен везикуларен цитоплазмата и ядрото, хроматин с ясен образ). От най-горните слоеве на епитела се появяват повърхностни клетки. Това са големи многоъгълни клетки с неструктурирано (пикнотично) ядро. Те се появяват при максималния растеж на епитела, което се наблюдава, когато естрогенната стимулация на организма се увеличава.

Количественото съотношение на клетките в намазката и техните морфологични характеристики са основата на хормоналните цитодиагностици.

Методи на изследване.

1. Материалът се взема от страничните части на трезора на горната трета на влагалището, тъй като те са най-чувствителни към хормонални ефекти.
2. При вземането на смазка човек не може да бъде грубо манипулиран, тъй като клетките, които се отделят от стените на вагината, се подлагат на изследване. Неспазването на това правило води до факта, че клетките от долните слоеве на епитела влизат в следата, чието наличие се третира като хормонален дефицит.
3. При анализиране на намазката трябва да се вземат под внимание възрастта на пациента и денят на менструалния цикъл.
4. 2-3 дни преди изследването е необходимо да се спрат всички вагинални манипулации и да се препоръча на жената да се въздържи от сексуална активност. За предпочитане се използват полихроматични оцветяващи методи.

В клетъчния състав на вагиналните намазки се различават четири степени на естрогенно насищане на организма.

• Първият тип на намазката (първата реакция) - определя базовите клетки с големи ядра. Епителните клетки от други слоеве отсъстват. Може да има левкоцити. Този модел на смазване отразява значителен недостиг на естроген.
• Вторият тип намазка (втората реакция) - главно парабазални клетки с големи ядра се разглеждат. Сред тях могат да бъдат отделни клетки на междинния и основния слой. Левкоцитите са единични или липсват. Картината отразява средната степен на недостиг на естроген.
• Третият тип намазка (третата реакция) - представлява главно от клетки на междинния слой със средни ядра, понякога има повърхностни клетки. Този тип намазка характеризира слаб естрогенен дефицит.
• Четвъртият тип на намазката (четвъртата реакция) - най-вече големи и плоски, добре дефинирани клетки от повърхностния слой с малко (pycnotic) ядро. Екстрактът свидетелства за достатъчно естрогенно насищане.

Изчисляват се следните индекси:

1. индекс на зреене (IS, цифров индекс) - процентно съотношение на повърхностни, междинни и парабазални клетки. Той се записва по следния начин: 2/90/8, което означава, че 2% от парабаза, 90% от междинните и 8% от повърхностните клетки са в тестовата смола;
2. cariopyknotic индекс (CI) - процентът на повърхностни клетки с пикнотични ядра (по-малко от 6 микрона в диаметър) на клетките с везикуларен (nepiknoticheskie) на сърцевината от 6 микрона в диаметър. Характеризира естрогенното насищане на тялото, тъй като само естрогенните хормони причиняват пролиферативни промени в лигавицата на влагалището;
3. еозинофилен индекс (EI) - процент на повърхностните клетки с еозинофилна оцветена цитоплазма към клетки с базофилна цитоплазма. Характеризира изключително естрогенно действие върху епитела на вагината.

Поради ембрионалното сходство на лигавицата на влагалището и пикочния мехур, тя отразява и хормоналните промени, които се появяват в тялото на жената. Уроцитологията е показана в случаите, когато кол-коцитологичните изследвания са трудни или невъзможни ( колит, вулвовагинит, продължително кървене от матката ).