Торсията на крака на тумора на яйчника

Торсията на краката може да бъде чувствителна към тумори с различна хистологична структура (епителиална, строма на гениталния тракт, тератоми), които не са заварени към съседни органи и имат подчертан ствол. По принцип това са доброкачествени и гранични неоплазми, но могат да се появят и злокачествени заболявания.

Усукване на анатомичните и / или хирургична тумор стеблото на яйчниците (с усукване в тези образувания включват фалопиевата тръба, най-малко - жлеза, червата бримки), придружено от развитието на остри разстройства на тумора и предоставят бързото развитие на некротични процеси.

Епидемиология

"Остър" корем в гинекологичната практика може да бъде следствие от усукване на мезентерията на патологично променени или непроменени тръби и яйчници. Но много по-често има усукване на стъпалото на тумора (цистома) или тумор-подобно, по-често задържащо образуване (киста) на яйчника. Това усложнение се наблюдава при 10-20% от пациентите с тази патология.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини торсията на тумора на яйчниците

Усукване тумор крак или киста на яйчниците може да бъде свързан с промяна в положението на тялото, физически стрес, повишена чревна перисталтика, преливане на пикочния мехур, на прехода от таза киста в корема, дълги подвижни кисти краката. Роля в това усложнение може да играе повишаване на кръвното налягане във вените на краката и cystoma кисти или в образуването. Известно е, че в сравнение със здравите жени, диагностицирани с киста на яйчниците и cystoma показва увеличение на интензивността на притока на кръв, забавяне на притока на кръв, венозен застой на фона на намалена съдовия тонус на засегнатата страна.

Тези усложнения са по-чести при момичетата, момичетата и младите жени. Типична е относителната честота на усукване на кистата при деца и дори при новородени.

Често торсията на крака на овариалната неоплазма се проявява по време на бременност и в следродилния период.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Патогенеза

Анатомичният крак на тумора се състои от удължен лигамент, който виси яйчниците, собствени връзки на яйчника и мезоавариус. В крака има кръвоносни съдове, които подхранват тумора (яйчникова артерия, анастомоза с маточната артерия), както и лимфни съдове и нерви. Хирургическият крак е образование, което трябва да бъде прекратено по време на операцията, когато туморът бъде отстранен. Най-често в хирургическия крак, в допълнение към анатомичната, е обрасната фалопиева тръба.

Редица автори считат, че завъртането на кистата около педикала е завъртяно с 90 °, а други - с въртене от 120 ° - 180 °. Трудно е обаче да се съгласи с такъв механичен подход, тъй като степента на усукване все още не определя тежестта на клиниката на заболяването. Понякога дори и при сравнително малки кисти крака усукване (при 90-120 °) изразява се появят симптоми на заболяването, докато на по-голяма степен усукване (понякога дори до 360 °) болестни признаци може да отсъства или не изрази остане.

Торзията на стъпалото на тумора на яйчника може да се появи изведнъж (остро) или постепенно, да е пълна или частична. Патологичните промени в тумора с усукване на краката му зависят от скоростта, с която туморът се върти по оста, и от степента на усукване. Ако усукване е бавно и не е пълно, след това първо всички промени, наблюдавани в, ниски вените на тънкостенни стабилност на краката поради компресия на прекратяването и изтичането на кръв, докато еластичната артерия доставяне на тумора продължава да артериално кръвоснабдяване. В резултат на това възниква изразена венозна задръствания: туморът бързо се увеличава по размер и често има кръвоизливи в паренхима. Туморът драстично променя цвета си, лъскавата си, перлено оцветена повърхност става жълто-кафява, медно-червена или синьо-лилава. Понякога туморната стена се счупва, което води до кървене в коремната кухина. Торсията на крака на тумора, придружена от затваряне на артериите, води до некротични промени в тъканите на тумора и дори до перитонит.

[15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми торсията на тумора на яйчниците

Симптомите на усукване на киста или цистома са практически независими от природата на овариалната неоплазма и са по-скоро характерни. Болестта като правило започва с тежка болка в долната част на корема, придружена от гадене и повръщане. Атаката на болката понякога съвпада с физическата активност, рязкото движение. Температурата на тялото в първите часове на заболяването остава нормална, левкоцитната реакция не се изразява.

Когато краката са частично усукани, всички явления са много по-слабо изразени и могат да изчезнат дори без лечение. В бъдеще торзията на краката на кистата може да бъде неочаквана находка за операцията, предприета за кисти на яйчниците или някаква друга коремна болест.

Когато краката на киста са напълно усукани, кръвоснабдяването и храненето на тумора са сериозно увредени. Клинично това се проявява чрез картина на "остър" корем. Пациентът заема принудително положение в леглото поради силни болки. Когато палпацията разкри напрежение в предната коремна стена, положителен симптом на Shchetkin - Blumberg, чревна пареза, задържане на изпражненията, по-рядко - диария. Температурата на тялото може да се повиши, пулсът е чести, бледността на кожата и лигавиците, студена пот се отбелязват. При вагинален преглед се открива тумор в областта на маточните придатъци; опитите да го преместят причиняват остра болка. Важен диагностичен признак на усукване на цистома е увеличаването на неговия размер, което е от голямо значение. Възможно е обаче да се открие това само в случаите, когато пациентът е под динамичен надзор на лекар. Такива пациенти се нуждаят от спешна операция - отстраняване на тумора.

Нечестото усукване на придатките на матката се проявява и чрез картината на "острия" корем. Болка в корема и / или гърба винаги е отбелязана, които растат постепенно, но могат да бъдат внезапни. При 50% от жените болката е остра; понякога отиват в тъп и упорит, често локализирани в десния или левия долен квадрант на корема. Гадене и повръщане се наблюдават при 2/3 от пациентите, има по-малко нарушения на уринарния тракт и усещане за тежест в долната част на корема.

При обективен преглед се установяват признаци на умерена интоксикация: телесната температура не надвишава 38 ° C; тахикардия в рамките на 100 удара / мин.

Когато палпацията на корема разкрива известно напрежение в мускулите на предната коремна стена и болезненост в долните части. Чести симптоми на дразнене на перитонеума. Перисталтичните чревни звуци се чуват добре.

Разширените придатъци могат да бъдат палпирани при приблизително 1/3 от пациентите, при 70% от пациентите се открива болезненост в областта на маточните апликации. Болезнеността на задния вагинален гроб не е характерна, за разлика от ендометриозата или извънматочната бременност. Възможно е да има двустранна болка в областта на прилепите, когато шийката на матката е изместена.

Диагностика торсията на тумора на яйчниците

Диагнозата на усукване на придатките на матката рядко се установява преди операцията. В редица творби се установи, че само 18% от случаите са били правилно и навременно диагностицирани. Лабораторните и хардуерни проучвания допринасят малко за изясняване на диагнозата. Левкоцитозата често достига 16 - 10 ⁶ / l и надхвърля тези стойности - при около 20% от пациентите. Ултразвуково изследване не дава допълнителна информация за диагностика, ако pridatkovye образование осезаем, но помага да се идентифицират с 80 % от пациентите, които не се определят от вагинален преглед. Екскреторната пиелография може да показва компресия на пикочния мехур или изместване на уретера и също така се използва за изключване на уролитиаза. Иригроскопията може да се използва в туморни форми, за да се изключи първичната патология на дебелото черво. Наличието на серозен кървав флуид с пробиване на задния вагинален форникс обикновено не осигурява допълнителна информация. По този начин, ние вярваме, че допускането на жени в болницата със снимка на остър корем и тумор формация, разположен в таза, едва ли е подходящ ултразвук, рентген и заден пункция вагинално свод обхваща началото на операцията.

[20], [21], [22]

Диференциална диагноза

В диференциалната диагноза на усукване крака киста на яйчниците или cystoma прекарват с нарушена извънматочна бременност, възпаление на придатъците, апоплексия на яйчниците, бъбречни колики, апендицит и остра чревна непроходимост.

За извънматочна бременност характеризира менструацията забавите появата на тъмно кървене от гениталния тракт; доминират симптомите на вътрешно кървене и колапс, а не на феномена на дразнене на перитонеума. Голяма стойност в диференциалната диагноза е естеството на болката и нейното локализиране. Когато тръбата е счупена, те обикновено са остри и силни и с тубарен аборт - спазми. Болката почти винаги се облъчва в ректума и външната генитална област, по-рядко - в рамото и ключицата (frenicus-symptom). В този случай често е полезно да се провежда тест за бременност.

Тубо-овариален абсцес или салпингит обикновено се характеризира с по-изразено треска и левкоцитоза, двустранни болезнени маточни придатъци, и гноен генитален тракт. В пукнатината от коремната кухина се открива гнойна или серумна течност.

Апоплексията на яйчниците най-често се наблюдава в средата на менструалния цикъл (по време на овулацията) или във фаза II на цикъла. Клиничната картина не се различава много от симптоматиката на извънматочна бременност.

При уролитиаза в тазовата област не се откриват тазови маси, а в урината могат да се открият еритроцити. При бъбречната колика болката обикновено се облъчва надолу, в областта на лумбалната област на лумбалния участък се наблюдават дисурични нарушения и болезненост. Изключителната пиелография в този случай е ефективна диагностична процедура.

Диференциалната диагностика на торзията на кистата или цистома на дясната яйчник и остър апендицит може да доведе до някои трудности . Трябва да се има предвид, че при остър апендицит болката обикновено започва в епигастричния регион; апендикулярни симптоми (rovzinga, Sitkovskogo и др.) са положителни, с вагинален преглед на патологични промени от матката и придатъци там.

При остра чревна обструкция има болки в областта на корема, изпражненията и задържането на газове, метеоризъм, честият, водещ за температурата импулс, сух език. Клиничната диагноза се потвърждава от рентгеново изследване на пациента (хоризонтални нива на течността в подутите чревни бримки).

Грешки в диагностициране на усукване на матката може да се дължи на относителното рядкото разпространение на болестта, както и факта, че много други заболявания имат подобна клинична картина с нея. Ултразвуковото изследване и пункцията на задния вагинален форникс трябва да се използват за изключване на други патологични състояния при пациенти с неизяснена симптоматика. Въпреки това, наличието на тумор като образувания в матката, придружени с болка, остри коремни събития, или в случай на неясна диагноза за изясняване на естеството на заболяването изглежда необходимо да лапароскопия или лапаротомия.

[23], [24], [25], [26]

Лечение торсията на тумора на яйчниците

Пациентите с диагноза на усукване на краката на кистата на кистата или яйчниците са обект на спешна операция. По-предпочитано сред другите оперативни подходи е надлъжната секция, тъй като позволява преразглеждане на коремните органи. След отваряне на коремната кухина, преди да се пристъпи към по-нататъшна намеса, трябва да бъде внимателно да проучи матката, двата яйчника, фалопиевите тръби, за да се определи състоянието на перитонеума, наличието на сраствания, и така нататък. Г. Необходимо е да се добие ясна представа за образование, произтичащи от яйчника.

Основната задача на лекаря по време на операцията е да се определи злокачествено заболяване на процеса, тъй като това се отразява предимно на обема на хирургическа интервенция. За тази цел, заедно с внимателно проучване на тазовите органи и коремната кухина, е необходимо да се запознаят с външната и вътрешната повърхност на капсулата на тумора и soderzhimoe- външната повърхност на капсулата може да бъде гладка и не предизвикват съмнение доброкачествена природата на тумора, докато границата могат да разкрият признаци на злокачествено заболяване (крехка, лесно кървене "папили", тумор от мрамор и т.н.). При настъпване на различни усложнения от тумор на яйчниците губи характерен вид поради некротични промени или разкъсване на съдържанието в коремната кухина. Това значително усложнява диагностиката и често води до избора на недостатъчен обем на операция, отколкото при планова операция за тумори на яйчниците с опростен.

При диагностицирането на рак на яйчниците обем на операцията, независимо от възрастта на пациента трябва да бъде радикал - pangisterektomiya и отстраняване на по-голямата обвивка на червата. Изключение може да бъде възрастни пациенти с тежки хронични соматични заболявания, които са изработени supravaginal хистеректомия с израстъци и отстраняване на по-голямата обвивка на червата или отстраняване на матката от двете страни и резекция на по-голямата обвивка на червата. Млади жени с злокачествено новообразувание на яйчник един етап могат да се извършват в консервативна операция екран премахнете придатъци от болното яйчниците резекция и второ, визуално променени, следван от задълбочено наблюдение на тези пациенти в продължение на няколко години.

При доброкачествен тумор тактиката на хирург зависи от структурата на тумора, състоянието на втория яйчник и матката. Възрастта на пациента и т.н. При липса на увереност в естеството на тумора по време на аварийна интервенция, въпросът за обхвата на операцията се решава поотделно. При млади жени под 40-годишна възраст с едностранно увреждане на яйчниците и нормален размер на матката се извършват едностранно отстраняване на маточните придатъци и резекция на втория яйчник, за да се изключи лезията чрез нейния туморен процес. При пациенти на възраст над 40 години обемът на хирургичната интервенция се увеличава, тъй като рискът от тумор в левокамерните яйчници при жени от по-стари възрастови групи е особено висок.

При завъртане на краката на тумора, тя трябва да бъде отрязана, без да се разкъсва, колкото е възможно повече от мястото на торсията. Тази тактика се дължи на факта, че се образуват кръвни съсиреци в крака на тумора, който, когато се развие, може да се отдели и да навлезе в общия кръвен поток.

Неблагоприятният ход на следоперативния период след аварийната интервенция за тумор на яйчниците е малко по-чести, отколкото след рутинни хирургични интервенции. Това може да се обясни с наличието на възпалителни и дегенеративни промени в сложния ход на тумора на яйчниците, както и от неспособността да се подготви пациентът за работа в аварийни условия.