Бимануален вагинален преглед

Вагиналното (вътрешно) изследване се извършва от средните и показалецните пръсти на едната ръка (обикновено правилната). От друга страна, първо трябва да разредите срамните. Вагинален преглед за определяне на състоянието на мускулите на тазовото дъно, големият вестибюл жлези, уретра, влагалище (обем, разтегливост, болка, наличие на патологични процеси, състоянието на арките), вагиналната част от шийката на матката (на позиция, размер, форма, текстура, повърхността, мобилността, болка, състояние на външното гърло).

В бъдеще проучването продължава с две ръце (поставени във влагалището, а другата през предната коремна стена).

Двучасовото вагинално (двугодишно, комбинирано, вагинално-коремно) проучване е основният метод за разпознаване на заболявания на матката, придатъците, тазовия перитонеум и целулозата. При изучаването на матката се определя неговата позиция (наклон, пресечна точка и т.н.), размер, форма, консистенция, подвижност, болезненост. Придвижването на външното рамо до страничните стени на таза (последователно), а вътрешното рамо в страничните арки на влагалището, изследва придатъците на матката. Непроменените фалопиеви тръби и яйчниците обикновено не се изследват.

Чрез измиване на втората ръка от страната на коремната стена, палпирането на тазовите органи се извършва съгласно определени правила. По този начин е възможно да се определи ширината на вагиналния отвор, състоянието на перинеума, мускулатурата на таза на, вагинален дължината и дълбочината на вагиналния свод, дължината и състоянието на вагиналната част от шийката на матката, рак на матката тяло (позиция, размер, консистенция, подвижност, болка, форма и т.н.). И придатъци (фалопиеви тръби и яйчници). Това проучване може да даде и представа за състоянието на тазовата стена (костна езостаза).

За да получите най-пълната информация, трябва да следвате определена последователност. Болестите на уретрата са изключени, състоянието му е разкрито (удебелено, уплътнено, болезнено). Капацитетът на вагината, степента на сгъване на лигавицата, състоянието на нейните стени се оценяват.

Следващата стъпка е изследването на вагиналната част на шийката на матката. Нормалният му размер е приблизително нокътният фаланг на палеца.

При жените, които раждат, маточната шийка на матката е цилиндрична, в нулипароскопична. Консистенцията на цервикалните тъкани е доста плътна. Състоянието на външния фарингеален е от съществено значение (в норма е затворено).

След това матката се изследва . Определят се неговата форма, размер, консистенция, изместване, чувствителност по време на палпация и движение.

Увеличаването на матката може да означава бременност или подуване. Различна консистенция, асиметрия на матката, комбинирана с нейното увеличение, може да бъде свързана с туморния процес. Ограничението на подвижността на матката най-често е причинено от възпалителен или адхезивен процес.

Следващият етап е установяването на състоянието на маточните придатъци. За да направите това, пробните пръсти се редуват в страничните арки. Непроменените придатъци на матката могат да се палпират в слаба жена и с добро отпускане на предната коремна стена.

Ако прилепите са осезаеми, обърнете внимание на техния размер, форма, остротата на контурите, естеството на повърхността, консистенцията, мобилността и чувствителността.

При остри възпалителни заболявания на израстъци на матка вътрешния проучване болезнено осезаем очертава размити органи, често не е възможно идентифицират чрез палпиране на матката общ възпалителен конгломерат. При хронично възпаление изменените придатъци се палпират по-ясно, имат по-малко болезненост, се намират в сраженията, които ограничават тяхното движение.

Овариалните кисти са по-често едностранни, осезаеми като ясни, заоблени форми с гладка повърхност, достатъчно мобилни и безболезнени.

Кисти на яйчниците с по -плътна, понякога неравномерна консистенция, движението на тумора може да бъде ограничено.

При напреднали форми на рак на яйчниците в малкия таз, се откриват масивни неподвижни туморни конгломерати. Пропалпате матката не е възможно.

След това продължете проучването на параметрите. Обикновено тъканите на параметъра не се усещат от пръстите. При възпалителни заболявания на половите органи, целулозата може да бъде представена като едематологична, рязко болезнена, в някои случаи става по-гъста (след предишно възпаление). Оценката на състоянието на параметрите е необходима за злокачествените неоплазми, тъй като метастазите при рак на шийката на матката се появяват през лимфните пътища към лимфните възли на страничните стени на таза. В този случай влакното се уплътнява и шийката се изтегля нагоре или към една от страничните стени на таза.

Някои промени могат да бъдат открити в сакро-маточните връзки (при хронични възпалителни процеси с преобладаване на промени в слепването на ципа). Лигаментите (зад матката) са палпирани със сгъстени, съкратени, остро болезнени. Движенията на матката, особено в предната част, причиняват тежка болка.

Ректалните, ректално и лицева страна-abdominalyyue-вагинални проучвания на показанията (или допълнително проучване) в девствени, с атрезия или стеноза на вагината, с (възпалителни или неопластични процеси в репродуктивната система.

Ректалното изследване се извършва с 2-ия пръст на дясната ръка и няколко пръста вляво (ректума-корем). Той помага да се представи състоянието на шийката на матката, паравагиналната и параректалната тъкан, за да се установят промени в ректума (свиване, компресия от тумора, инфилтрация на стените и т.н.). Това проучване се използва и при пациенти, които не са живели в сексуален живот (със запазена химен ). Ректовагиналният преглед се извършва чрез вкарване на втория пръст във влагалището, а третият - в ректума. Това комбинирано проучване се препоръчва да се използва за предполагаеми патологични промени в параметричните влакна и в ректума-маточно пространство.

При всички жени с гинекологичен преглед за извършване на бактериологично изследване, от уретрата, вагината и цервикалното въже се вземат петна. Материалът се нанася върху два диапозитива, разделени (на дъното) на три части - U (уретра), С (цервикален канал) и V (вагина). Преди да вземете намазките, уретрата лесно се масажира (отвън). Разпределянето се извършва със сонда за сонда, върха на клещите или, за предпочитане, чрез леко изстъргване със специална лъжица (Folkman) и се прилага към двете пързалки (част М). За да направите следните удари във влагалището, поставете огледала. Тамполът от цервикалния канал се взема по същия начин както от уретрата. Разпределенията от задния вагинален форник обикновено се вземат със шпатула (пинсети, форцепс). Смесите се поставят върху съответните части на обективните стъкла (С и V).

За цитологичен преглед всички жени, първо изследвани от гинеколог в извънболнична клиника или приети в болница, вземат разтривки и маточен канал от цервикалната повърхност.

[1], [2], [3], [4]