Нарушаване на процесите на реполяризация на ЕКГ

Ако и сегментът ST, и зъбецът Т са променени (изместени), лекарят записва нарушение на реполяризацията на ЕКГ. При здрав човек сегментът ST е изоелектричен и има същия потенциал като в интервала между зъбите Т и Р.

Промяната на ST сегмента от изолин може да се дължи на различни фактори, от миокардно увреждане и асинхронност на вентрикуларната миокардна деполяризация до отговор на излагане на определени лекарства или електролитен дисбаланс.

Причини на реполяризационните смущения на ЕКГ

Реполяризацията е фазата на възстановяване на първоначалния потенциал на покой на бариерата на нервните клетки след нервно колебание. По време на трептенето структурата на бариерата на молекулярно ниво временно се променя, в резултат на което тя става проходима за йони. Йоните могат да дифундират обратно, което е необходимо за възстановяване на първоначалния електрически заряд. След това нервът отново показва готовност за по-нататъшни трептения.

Най-честите причини за аномалии на реполяризация на ЕКГ са:

• коронарна болест на сърцето ;
• Повишено и прекомерно напрежение на вентрикуларната мускулна тъкан;
• неправилна последователност на деполяризация;
• Нарушаване на водно-електролитния баланс ;
• реакция към приема на определени лекарства.

Индивидите от началната училищна възраст и до юношеството често имат доста интензивни нарушения на реполяризацията, които корелират с положителна динамика без специални терапевтични мерки.

Положителна прогноза може да има при пациенти с метаболитен (функционален) произход на нарушения на реполяризацията. Важно е задълбочено да се изследват лица с такива нарушения в болнични условия, с по-нататъшно привличане на подходящи специалисти за комплексни терапевтични мерки. Възможно е да се предписват кортикостероидни лекарства, панангин, анаприлин, витамини, кокарбоксилаза. Диспансерният контрол е задължителен.

Патогенеза

Механизмът на образуване на нарушение на реполяризацията на ЕКГ не е достатъчно проучен досега. Предполага се, че неуспехът възниква поради промени в йонния поток на етапа на реполяризация на кардиомиоцитите, включително тези, свързани с дисбаланса на калиеви и натриеви йони. Дисбалансът се отразява негативно на качеството на проводимостта и възбудимостта на миокарда, което се проявява съответно на електрокардиограмата.

В хода на многобройни експерименти учените са открили, че различни фактори могат да причинят неуспех на реполяризацията. Те могат да бъдат разделени на няколко категории:

• Патологични процеси, дължащи се на дисфункция или неправилна функция на невроендокринния апарат, който индиректно координира кохерентността на целия сърдечно-съдов механизъм;
• сърдечни патологии (коронарна артериална болест, хипертрофични промени, нарушения на водно-електролитния баланс);
• лекарствени влияния, употребата на определени лекарства, които имат неблагоприятен ефект върху състоянието и работата на сърцето.

Важно е да се вземат предвид възможните неспецифични аномалии на реполяризацията на ЕКГ - особено тези, диагностицирани при пациенти в юношеска възраст. Точните причини за проблема при подрастващите досега не са установени. Практикуващи лекари посочват, че този проблем се открива доста често, въпреки че отбелязват, че в много случаи нарушението при подрастващите изчезва без медицинска намеса.

Електрическата нестабилност на сърдечния мускул се счита за важен прогностичен фактор, отразяващ уязвимостта на миокарда към появата на опасни ритъмни нарушения.

Лекарства, които могат да причинят удължаване на QT интервала

• Антиаритмични лекарства (хинидин, лидокаин, флекаинид, амиодарон, бепридил).
• Сърдечни лекарства (Адреналин, Винпоцетин).
• Антиалергични лекарства (терфенадин, ебастин).
• Антибактериални лекарства (еритромицин, азитромицин, епирубицин, кларитромицин, олеандомицин фосфатни естери).

Форми

Нарушението на миокардната реполяризация на ЕКГ се диагностицира при приблизително 6-12% от населението. Ранната реполяризация може да има благоприятно протичане, ако пациентът няма опасни признаци като нарушено съзнание , припадъчна тахикардия , фамилна анамнеза (фамилна анамнеза за внезапна сърдечна смърт).

В зависимост от промените в ЕКГ синдромът на ранна реполяризация се разделя на няколко вида:

1. Синдром с благоприятен курс.
2. Средно-среден риск.
3. Междинен риск.
4. Синдром с опасен ход.

Полът и етническата принадлежност, съпътстващите сърдечно-съдови заболявания играят прогностична роля. Например по-възрастните мъже имат по-лоша прогноза.

Междувременно нарушението на реполяризацията на ЕКГ при възрастни може да бъде вариант на нормата, ако елевацията на ST сегмента се комбинира с движение нагоре на точката на разделяне на ST сегмента от QRS комплекса.

В юношеството проблемът е доста често срещан, което може да бъде свързано както с прекомерно интензивни спортни дейности, така и с органични лезии на сърдечния мускул пролапс на митралната клапа .

Нарушаването на реполяризацията на ЕКГ при жените може да бъде свързано с особеностите на хормоналната активност. Така женските полови хормони естроген и прогестерон могат да променят тези процеси. В първата фаза на месечния цикъл се отбелязва удължаване на коригирания Q-Tc по време на инфузия на ибутилид. Предполага се, че благоприятен ефект в периода на менопаузата може да се осигури чрез заместване на прогестини.

Нарушението на реполяризацията на ЕКГ по време на бременност може да бъде вариант на нормата, като вид реакция на сърдечно-съдовия апарат към ново състояние за него. Независимо от това, всички жени с открит проблем трябва да бъдат цялостно изследвани, за да се изключи сърдечно-съдовата патология.

Нарушаването на реполяризацията на ЕКГ при дете далеч не винаги представлява опасност за здравето и живота. Проблемът може да е временен, причинен от скорошна остра респираторна вирусна инфекция, анемия (нисък хемоглобин), недохранване. В такива ситуации често се установява динамично наблюдение с редовни планирани посещения при детски кардиолог.

Нарушението на реполяризацията на долната стена на ЕКГ представлява изместване на ST сегмента и Т зъбеца. При здрав човек електрокардиографията разкрива изоелектричен ST сегмент със същия потенциал като празнината между зъбите Т и Р.

Нарушението на реполяризацията на страничната стена на ЕКГ често се открива при хора с идиопатична камерна тахикардия. Известни са два варианта на съкратен QT интервал:

• постоянен (няма ефект върху сърдечната честота);
• преходно (определено поради забавяне на сърдечната честота).
• Проблемът обикновено се свързва с генетични заболявания, повишена телесна температура, повишени нива на калий и калций в кръвта;
• нарастваща ацидоза, промени в тонуса на нервната система.

Самата аномалия на реполяризацията на предната стена на ЕКГ най-често е вродена анатомична особеност, а не заболяване. Ако няма други рискови фактори, като затлъстяване , тютюнопушене , висок холестерол - обикновено няма усложнения. По-значителен риск в тази ситуация е погрешната диагноза, когато леко нарушение на вентрикуларната реполяризация на ЕКГ се бърка с по-сериозни патологични състояния - по-специално миокардит или исхемична болест на сърцето. При неправилна диагноза на пациента се предписва лечение, което всъщност не е необходимо, така че като цяло може да причини непоправима вреда. За да не се случи това, трябва да се извърши задълбочена диагностика, включваща няколко техники и няколко специалиста едновременно.

Разстройство на дифузна реполяризация на ЕКГ може да означава:

• вариант на нормата в някои случаи;
• възпалителен процес в миокарда;
• неправилни метаболитни процеси в миокарда - например, свързани с промени в хормоналния баланс;
• развитие на кардиосклероза;
• Нарушения на водно-електролитния метаболизъм - особено в сърдечния мускул.

Важно е да се разбере, че интензивността на дифузните промени може да бъде различна, включително доста малка. Например, това често се дължи на промени в миокарда, свързани с възрастта.

Разстройствата на дифузната реполяризация не са самостоятелна диагноза или отделна патология. Това е само един от диагностичните маркери, които показват необходимостта от по-задълбочено изследване.

Диагностика на реполяризационните смущения на ЕКГ

Диагностичните мерки се основават на резултатите от електрокардиографията . Специалистът обръща внимание на типични промени - по-специално елевация на ST-сегмента и J вълна.

Допълнителни техники като ехокардиография , стрес тестове, Холтер мониторинг , електрофизиологична диагностика често се използват за изясняване на диагнозата и диференциална обработка.

Инструменталната диагностика под формата на ехокардиография (ECHO-CG, ултразвук на сърцето) включва използването на ултразвукови вибрации за визуализиране на структурата на сърцето и изследване на неговата функция. ECHO-CG ви позволява да установите размера, формата и работата на сърцето, да оцените състоянието на клапната система, перикарда и сърдечния мускул, да откриете малформации и други патологии. Благодарение на ехокардиографията е възможно да се проследи динамиката на лечението на нарушенията на реполяризацията. Методът се счита за безопасен и достъпен, не изисква специални подготвителни мерки.

В допълнение, на пациент с нарушение на реполяризацията се предписват лабораторни изследвания:

• общи клинични изследвания на кръв и урина;
• биохимично изследване на кръвта (индекс на кръвната захар, общ холестерол с фракции, соматотропин, катехоламини, ALT, AST);
• молекулярно-генетично изследване на кръвта;
• цитанализ на проби от сърдечна биопсия (за оценка на морфоструктурата на сърдечните тъкани).

Диференциална диагноза

Пациентите, които се оплакват от болка в гърдите и в същото време имат аномалии на реполяризация на електрокардиограмата, винаги изискват диференциална диагноза. Например, аномалиите на ранната камерна реполяризация на ЕКГ трябва да се разграничат от предния миокарден инфаркт, при който ST елевацията е по-голяма, QT интервалът е по-дълъг и R амплитудата във _V4 е по-малка.

• За ясно разграничаване между ранна реполяризация и инфаркт се използва специално индексиране, базирано на три електрокардиографски параметъра:
• STe - ST елевация 60 ms след J в отвеждане _V3 (mm);
• QTs - QT интервал, коригиран за сърдечната честота (ms);
• _RV4 е амплитудата на R вълната в отвеждане _V4 (mm).

Посочените параметри се използват във формулата:

Определение на индекса = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

Резултат над 23,4 в повечето случаи показва остър коронарен синдром с елевация на ST-сегмента поради оклузия на предния интервентрикуларен клон.

Лечение на реполяризационните смущения на ЕКГ

Използваната стратегия за лечение зависи от основната причина за нарушението на реполяризацията на ЕКГ. Ако лекарят е успял да идентифицира тази причина, тогава основната посока на терапевтичните мерки трябва да бъде въздействието върху нея, след което се извършва втора диагноза. Ако причината за нарушение на реполяризацията не е идентифицирана, тогава лечението се основава на употребата на следните групи лекарства:

• Мултивитамини (използвани за поддържане на пълна сърдечна функция, осигуряване на приема на важни компоненти в организма);
• кортикостероидни хормони (на първо място е важно да се приема кортизон, който има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система);
• кокарбоксилаза g/x (спомага за оптимизиране на въглехидратния метаболизъм, подобрява трофичните процеси в централната и периферната нервна система);
• Panangin , Anaprilin (група β-блокери, предписани само в екстремни случаи).

Стандартът за лечение на активни нарушения на реполяризацията на ЕКГ е използването на β-адренорецепторни блокери в прекомерни дози (при деца - до 2 mg на килограм тегло на ден. Благоприятният ефект на такива лекарства е свързан с блокиране на симпатиковите влияния върху сърдечно-съдовата апарат и намаляване на дисперсията на реполяризацията на мускулната стена на вентрикулите, което позволява да се предотвратят последващи аритмични атаки.

Блокерите на β-адренорецепторите се комбинират успешно с блокери на магнезий (магнезиев сулфат), калиеви и натриеви канали (флекаинид, мексилетин).

Ако пациентът на фона на нарушение на реполяризацията има тревожност, фобии, лечението се допълва с кратки курсове на транквиланти (например диазепам).

Седативите се предписват 3 пъти на ден, по-рядко - веднъж на ден (следобед). Препоръчва се такива лекарства да се приемат непланирано по време на периоди на вълнение, психо-емоционален стрес.

Редовните курсове на седативна фитотерапия често могат да помогнат да се избегне предписването на невролептици и транквиланти.

Растителните адаптогени, способни да стимулират централната нервна система и симпатиковата част на централната нервна система, са подходящи за пациенти, които се оплакват от чувство на летаргия, летаргия, апатия, постоянна сънливост и спад в работоспособността.

В някои случаи на нарушение на реполяризацията е показана употребата на ноотропи - лекарства, които активират централната нервна система. Сред тези лекарства: Piracetam (2,4-3,2 g на ден, възможни странични ефекти - замаяност , атаксия), Aminolone, Picamilon.

При свръхвъзбудимост се предписват ноотропи, които имат седативен ефект: фенибут , пантогам , глицин (3-6 таблетки на ден за три дози) и т.н.

За предотвратяване на дистрофия на сърдечния мускул, стабилизиране на сърдечно-мозъчните връзки се използват мембранно-стабилизиращи агенти с енерготропна и антиоксидантна активност. Такива лекарства са:

• убихинон ;
• L-карнитин ;
• Мексикор ;
• липоева киселина ;
• витамини от група В.

Важен енергообразуващ клетъчен компонент - коензим Q10 (убихинон) - е от голямо значение в процесите на синтез на АТФ. Лекарството се приема стандартно по 30 mg дневно, веднъж дневно, за подобряване на енергийните процеси в тялото.

Терапевтичните мерки за нарушение на реполяризацията на ЕКГ също включват компетентна организация на работа и почивка, спазване на дневния режим, редовна физическа активност, масаж, ароматерапия, психотерапия, хранене, акупунктура (когато е показано). Правилен дневен режим, достатъчно време за сън, контрол на телесното тегло, балансирано качествено хранене и избягване на лоши навици - тези фактори играят първостепенна роля за стабилизиране на биологичните ритми, подобряване на сърдечно-съдовата, парасимпатиковата и симпатоадреналната система.

Специална роля играе лечебната физическа подготовка. Основата на физиотерапията при реполяризиращо разстройство трябва да бъде обучение, което оптимизира цялостната работоспособност, сърдечната и белодробната функция, адаптира сърдечно-съдовата и дихателната система към различни физически и психо-емоционални натоварвания и повишава издръжливостта на организма. Всяка лечебна гимнастика трябва да бъде предписана и координирана от медицински специалист в зависимост от общото здравословно състояние на лицето, неговата годност, клиничната картина на патологията и др.

Ако се установи исхемична болест на сърцето, на пациента се препоръчва дозирана физическа активност, ходене с умерено темпо, дозирано изкачване на стълби. Ако моментите на натоварване са изчислени правилно, пациентът няма да почувства задух, слабост, болка в гърдите, промени в кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм.

Терапевтичните упражнения могат да включват различни дихателни упражнения, упражнения за релаксация, баланс и координация. Задължителни са изправителните упражнения, тренировките за издръжливост. Правилно избраното натоварване подобрява метаболитните процеси в миокарда, намалява нуждата му от кислород, предотвратява развитието на усложнения (включително тромбоза).

В почти всички случаи на нарушения на реполяризацията на ЕКГ лекарите препоръчват балнеолечение. Противопоказанията могат да бъдат:

• декомпенсирана циркулаторна недостатъчност;
• тежка атеросклероза;
• тежка хипертония с тенденция към вероятна недостатъчност на мозъчното кръвообращение;
• чести пристъпи на ангина.

На отслабени пациенти се препоръчва кардиологична санаториална почивка, включваща лека процедурна програма. Водните процедури се ограничават до триене, а климатолечение - до аеротерапия.

Физиотерапевтично лечение

Важна част от комплексното лечение на нарушенията на реполяризацията на ЕКГ е немедикаментозната терапия. Тя включва използването на психотерапия, автотренинг, повишаване на устойчивостта на стрес и нормализиране на общото състояние на нервната система.

Препоръчват се курсове по физическа терапия, включително:

• магнезиева електрофореза;
• електрофореза с бром в областта на горния шиен сегмент на гръбначния стълб);
• водолечение, лечебни бани, калолечение ;
• мануална терапия (масаж на гърба, масаж на гърдите).

За оптимизиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул при нарушение на реполяризацията може да се използва:

• паравертебрална амплипулстерапия на зона _C5 - _D6;
• дарсонвализация на рефлексогенни зони на сърдечната област;
• магнитотерапия в областта на гръдния кош или сърдечната област за намаляване на повишената агрегация на тромбоцитите, подобряване на микроциркулацията и оптимизиране на снабдяването на миокарда с кислород;
• хидробалнеолечение, дъждовни и циркулярни душове, сероводородни, перлени и йодобромни вани;
• обща аероионизация;
• лечебна физкултура (ходене, ходене, лечебна гимнастика);
• кислородна терапия.

Физикална терапия не се предписва на пациенти с нестабилна или спонтанна ангина пекторис, тежка циркулаторна недостатъчност, хронична сърдечна аневризма, както и в острия период на инфаркт на миокарда, с интензивни аритмии, остра вегето-ендокринна дисфункция.

Лечение с билки

Умерените симптоматични прояви на нарушение на реполяризацията на ЕКГ често не изискват специфични терапевтични мерки. Лекарят може да препоръча фитотерапия с използването на билки със седативно действие - по-специално корен от валериана, дъвка. Следната колекция от лечебни растения е ефективна:

• градински чай;
• За лед ;
• motherwort;
• жълт кантарион ;
• глог;
• валериана .

Такава колекция не само подобрява работата на сърцето, но и има лек дехидратиращ ефект.

За стабилизиране на сърцето се препоръчват различни билкови смеси в зависимост от спецификата на наличните нарушения:

• Пациентите с тахикардия трябва да пият инфузии на базата на корен от валериана, майчинка, шишарки от хмел, семена от анасон, семена от кимион, копър .
• Пациентите с брадикардия са показани отвари и инфузии от бял равнец , аралия, елеутерокок .
• При аритмии е полезно да се пият настойки от глог и шипки, листа от малина и ягода, цветя от чаена роза.

При нарушение на реполяризацията фитотерапията не трябва да се прилага самостоятелно, без консултация с лекар. Лечебните растения също имат противопоказания за употреба:

• инфаркт на миокарда;
• остро нарушение на мозъчното кръвообращение ;
• остър пристъп на ангина;
• пароксизмална тахикардия.

Преди да използвате какъвто и да е фитопрепарат, определено трябва да се консултирате с кардиолог.

Хирургично лечение

Ако лечението с лекарства няма положителен ефект, се използва имплантиране на електрически пейсмейкъри. Минималната ефективна честота на стимулация е 70 удара в минута. Възможно е и поставяне на кардиовертер-дефибрилатори с едновременно приложение на β-блокери. Поставянето на пейсмейкър е показано при пациенти с тежка брадикардия в междупристъпната фаза.

Пациенти с непоносимост или неефективност на β-блокери, липса на ефект от пейсмейкъри и противопоказания за инсталация на кардиовертер-дефибрилатор се подлагат на ляво-цервикално-торакална симпатоганганглиектомия. Това позволява изравняване на симпатиковия дисбаланс на сърдечната инервация. Симпатектомията се извършва на ниво _Т1-Т4 и стелатния ганглий (или неговата долна трета). Въпреки ефективността на този метод, има информация за възможни последващи рецидиви на нарушение на реполяризацията на ЕКГ в отдалечени периоди.

Дългогодишната практика показва, че здравословният начин на живот, адекватното физическо и стресово натоварване, както и допълнителните методи на спа и физиотерапия могат значително да предотвратят развитието на усложнения при пациенти с реполяризационни промени. Препоръчва се рехабилитация и превантивно лечение, когато се открият много хронични сърдечни заболявания извън етапа на рецидив и на фона на стабилност на общото състояние. Необходимостта от допълнително лечение се преценява от лекаря индивидуално.

Прогноза

Като цяло нарушението на реполяризацията на ЕКГ в повечето случаи има благоприятна прогноза.