Реактивен менингит

Според етиологията възпалението на меките и арахноидалните мембрани на мозъка (лептоменингите) - менингит - може да бъде бактериално, вирусно, паразитно или гъбично. Или може да е неинфекциозен или реактивен менингит. 

Епидемиология

Според статистиката при системен лупус еритематозус неинфекциозен менингит се наблюдава в 1,4-2% от случаите, при саркоидоза - в 10%, а при рак на кръвта - при 5-15% от пациентите.

Причини реактивен менингит

Основните причини за реактивен  менингит  включват неинфекциозни автоимунни заболявания, рак, травма на главата или мозъчна хирургия, различни фармакологични средства и някои ваксини. [1], [2]

Подобни са и рисковите фактори за неговото развитие.

Менингитът от този тип може да се развие:

• със  системен лупус еритематозус  (SLE); [3], [4] 
• с  болест на Behcet  (системен васкулит); [5]
• при пациенти с  идиопатична тромбоцитопенична пурпура ;
• в случаи на  саркоидоза и може да се диагностицира като невросаркоидоза под формата на хроничен менингит; [6], [7] 
• с меланом, рак на гърдата и стомашно-чревния тракт, аденокарцином на белия дроб,  Т-клетъчен лимфом  (неходжкинов),  остра лимфобластна левкемия при деца . [8]

 Употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) може да доведе до развитие на лекарствено-индуциран  асептичен менингит; флуорохинолонов антибиотик Ципрофлоксацин, противотуберкулозен антибиотик Изониазид и сулфонамиди; антиконвулсанти Карбамазепин (Финлепсин) и Ламотрижин (Ламотрин); имуносупресор азатиоприн; лекарства за лечение на стомашни язви (Ранитидин, Ранигаст, Зантак и др.) или за лечение на подагра (Алопуринол); някои средства за епидурална анестезия; противоракови лекарства (метотрексат, пеметрексед, цитарабин), както и моноклонални антитела (инфликсимаб, адалимумаб, цетуксимаб). [9]

Патогенеза

Пациентите със системен лупус еритематозус са по-склонни да развият инфекции както поради проблеми с имунитета, така и поради имуносупресивна терапия. В същото време, според резултатите от проучванията, в 50% от случаите патогенните бактерии в цереброспиналната течност (дори при наличие на лимфоцитна или неутрофилна плеоцитоза) не се откриват чрез микробиологични методи, поради което менингитът се определя като асептичен.

Най-често при СЛЕ патогенезата на реактивния менингит без разкриване на инфекциозна етиология се обяснява с невъзпалително удебеляване на ендотела на съдовите стени на капилярите на мозъчната мембрана в отговор на действието на автоантитела, циркулиращи в цереброспиналната течност, които се определя като имуно-медиирана васкулопатия. Освен това се предполага, че лупусният антикоагулант (протромботично антитяло, което се свързва с фосфолипидите на клетъчните мембрани на кръвните тромбоцити) може да причини запушване на малки съдове с развитие на хронична тъканна хипоксия.

Също така, механизмът на увреждане на менингите при лупус се вижда в ефекта върху хороидния плексус на комплексите антиген-антитяло, които проникват през кръвно-мозъчната бариера. И някои експерти смятат, че цялата работа са нестероидни противовъзпалителни лекарства и лекарства за потискане на имунитета, приемани дълго време с тази автоимунна патология.

При наличието на по-рано назованите онкологични заболявания, неинфекциозният менингит е следствие от разпространението на раковите клетки към менингите и може да се определи като неопластичен менингит, менингеална или лептоменингеална  карциноматоза .

В случаите на лекарствено-индуциран реактивен менингит, механизмът на промяна на менингите може да бъде свързан както с реакции на повишена автоимунна чувствителност към активните вещества на фармакологичните лекарства, така и с техните странични ефекти.

Симптоми реактивен менингит

Първите признаци на реактивен менингит могат да бъдат силно главоболие и треска.

Като цяло симптомите му са типични за менингит и включват: скованост (скованост) на мускулите на врата, гадене и повръщане, повишена чувствителност на очите към светлина (фотофобия) и промени в психическото състояние под формата на объркване.

Реактивният менингит при новородено може да се прояви само с неспецифични симптоми (повишена раздразнителност или сънливост).

В допълнение към главоболието, хидроцефалия, проблеми с преглъщането и парализа на черепните нерви могат да бъдат чести при неопластичния менингит.

Индуцираният от лекарства реактивен менингит обикновено показва неврологични симптоми като изтръпване, парестезии и гърчове.

Усложнения и последствия

Този тип менингит може да доведе до сериозни усложнения (като глухота или хидроцефалия), както и до дългосрочни последици като епилепсия или когнитивно увреждане.

Диагностика реактивен менингит

Диагностиката на реактивен или неинфекциозен менингит се извършва комплексно и се основава на клинични симптоми, лабораторни изследвания и хардуерни образи.

Анализите включват цитологичен и  общ анализ на цереброспиналната течност  (CSF), както и бакпосев или PCR кръвен тест.

Инструменталната диагностика използва  ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка .

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи бактериален и други видове инфекциозен менингит, както и  менингизъм .

Лечение реактивен менингит

Възможностите за лечение могат да варират в зависимост от конкретната причина за менингит.

В случаите на неинфекциозен (реактивен) менингит лечението е насочено към причинителя на заболяването, което означава, че възможностите за лечение варират.

Спрете приема на лекарства, които предизвикват повишен отговор с промяна на менингите.

Предоставя се и поддържаща грижа за намаляване на интензивността на симптомите.

Освен това, при тежко състояние на пациентите - до получаване на резултатите от CSF анализ, антибактериални лекарства и кортикостероиди спешно се използват превантивно. Те се отменят, ако цереброспиналната течност е стерилна, тоест след изключване на инфекциозни причини.

За пациенти с лептоменингеална карциноматоза е показана комбинация от лъчева терапия и химиотерапия (с въвеждане на противораково лекарство в цереброспиналната течност чрез лумбална пункция).

Предотвратяване

Понастоящем предотвратяването на развитието на реактивен менингит може да се отнася само до предписването и употребата на лекарства, които могат да участват в неговото възникване, както и наблюдението на състоянието на пациентите, при лечението на които се използват такива лекарства.

Прогноза

Прогнозата за изхода на неинфекциозния менингит зависи от заболяването, което го е провокирало. Например, повечето пациенти с неопластичен реактивен менингит, ако не се лекуват, живеят от един до месец и половина, като умират поради прогресираща неврологична дисфункция; с терапия преживяемостта е от три до шест месеца.