Хъркане с аденоиди при деца и възрастни

Аденоидите (аденоидна растителност) са подобна на гънки уголемена фарингеална или назофарингеална сливица, която е част от вродената имунна система - лимфоепителният фарингеален пръстен. С увеличаване на тези гънки се появява такъв симптом на нарушение на дишането като хъркане с аденоиди.

Епидемиология

Според европейските педиатри хъркането се среща при 15-20% от децата на възраст под 13 години (пикът се наблюдава при деца от 2 до 8 години). [1]

И според Американската академия на семейните лекари, изчисленото разпространение на хъркането при деца е между 3% и 35%. Момчетата (12,4%) хъркат по-често от момичетата (8,5%). В повечето случаи хъркането е следствие от хипертрофия на аденотонзиларните тъкани. [2]

Хъркането поради аденоиди при възрастни в 60% от случаите засяга хора на възраст 18-25 години и повече от две трети от тях са мъже. [3]

Причини хъркане с аденоиди

Основните причини за хъркане с  аденоиди  са вибрации на увеличена маса от мека лимфна тъкан, разположена в носоглътката: по горната и задната стена. Тоест запушването на назофарингеалния канал от аденоиди води до неговото стесняване и увеличаване на съпротивлението на горните дихателни пътища към потока на вдишвания (и издишания) въздух, а хъркането се появява при аденоидите при деца. [4]

Фарингеалната (аденоидна) сливица  се образува по време на ембрионалното развитие чрез субепителна инфилтрация на лимфоцити от лигавицата на дисталната част на назофарингеалния свод. След раждането амигдалата продължава да се разширява и удължава до шест до седем години - когато лимфоепителният фарингеален пръстен е напълно оформен, който предпазва лигавиците на дихателните пътища от инфекции.

Защо в детството назофарингеалната сливица може да расте патологично, подробно в публикациите:

• Причини за аденоиди при деца
• Степента на аденоидите при деца .

След това (от девет до десетгодишна възраст) натрупването на лимфоидна тъкан в носоглътката започва постепенно да се свива, а при възрастни настъпва пълната й инволюция. Следователно, хъркането поради аденоиди при възрастни е много рядко. Най-честите причини за аденоидна хипертрофия при възрастни са хронична инфекция и алергии (хроничен алергичен ринит). Вижте -  Аденоиди при възрастни . [5]

Рискови фактори

Хипертрофираните (увеличени) аденоиди могат да станат доста обемисти и напълно да блокират въздушния поток през носните проходи, а детето трябва да диша през устата. Това е основният рисков фактор за хъркане.

При възрастни тютюнопушенето, замърсяването на въздуха от вредни вещества (в производствени помещения), както и злокачествените новообразувания на назофаригеалната локализация и ХИВ инфекцията се считат за важни предразполагащи рискови фактори за аденоидна хипертрофия и свързана с него ронхопатия.

Патогенеза

Механизмът на хъркането е подробно разгледан в материала -  Хъркане .

Патогенезата на аденоидната хипертрофия е свързана с честото им остро възпаление -  аденоидит, причинен от вируси. В случаите на хронично възпаление, Staphylococcus aureus е най-честата инфекция. Също така аденоидите могат да се увеличат при чести назофарингити и хроничен алергичен ринит. [6]

Тъканите на хипертрофираната назофарингеална амигдала се състоят от клетки на псевдо-стратифициран епител, изменени от възпалителни процеси, с увеличен брой обрасли клетки на базалния слой, макрофаги и интерпителиални лимфоцити - под формата на дифузни зони на лимфоидна тъкан, локализирани сред епителни клетки. В самата аденоидна лимфоидна тъкан присъстват новообразувани лимфоидни възли и по-големи вторични лимфни фоликули. Освен това в някои области на сливиците има депресии (крипти), които съдържат продуктите на разпадане на епителните клетки и лимфоцитите.

Прочетете също -  Хиперплазия на сливиците

Симптоми хъркане с аденоиди

В допълнение към назална конгестия, затруднено носно дишане и хъркане, при наличие  на аденоиди от степен 3, детето  проявява симптоми под формата на световъртеж и чести главоболия, глас в носа, подути цервикални лимфни възли, увреждане на слуха (поради чести отити ) и образуването на така нареченото "аденоидно лице" - с отворена уста (поради постоянно дишане през устата) и спусната долна челюст (увеличаване на ъгъла на равнината му), което води до деформация на зъбната арка и лицев скелет. [7]

Усложнения и последствия

Усложнение на хъркането с хипертрофия на фарингеалната сливица:

• неспокоен сън;
• напрегнато или шумно дишане (стридор);
• синдром на сънна апнея  (паузи в дишането), който се среща при 2-3,5% от децата с аденоиди;
• сънливост през деня. [8]

Трудности възникват при кърмене на бебета в аденоидите. [9]

Диагностика хъркане с аденоиди

В допълнение към събирането на анамнеза и физически преглед, диагностиката на аденоидната хипертрофия включва общи изследвания на кръвта и урината, бактериална култура на назофарингеалната микрофлора, а при възрастни (ако е необходимо) - биопсия на аденоидни тъкани и тяхното хистологично изследване.

Инструменталната диагностика се извършва с цел  изследване на фаринкса , за което специалисти по УНГ използват риноскопия (включително ендоскопска), фарингоскопия, странична назофарингеална рентгенография или КТ на носоглътката.

Диференциална диагноза

За да се изключат доброкачествените тумори на назофаринкса (киста на Thornvalds или юношеска назофарингеална ангиофиброма), тератом или назофарингеален карцином, се извършва диференциална диагноза.

Лечение хъркане с аденоиди

Аденоидите се лекуват с консервативни методи и физиотерапия, всички методи са в материали:

• Съвременно лечение на аденоиди при деца
• Лечение на аденоиди

Как да премахнете хъркането с аденоиди 2 и 3 градуса? Към днешна дата истински лек за хъркане, причинен от пролиферацията на лимфоидна тъкан на фарингеалната сливица, се осигурява само чрез  отстраняване на аденоиди при деца  - аденоидектомия. Ако има подходящи индикации, аденоидектомия се извършва на всяка възраст. [10]

Прочетете също -  Операция за премахване на аденоиди с лазер .

Според клиничните данни в 19-26% от случаите след операция фарингеалната сливица се прераства с многократна хипертрофия и в такива ситуации е възможно хъркане след отстраняване на аденоидите. [11]

Предотвратяване

Пълна информация в материала -  Профилактика на аденоидите при деца .

Прогноза

При навременна аденоидектомия прогнозата е положителна, тъй като причината за хъркането е премахната.