Хиперплазия на сливиците

Хиперплазия на сливиците се наблюдава най-често в детска възраст. В гънките на лигавичните жлези е възможно натрупване на гнойни маси, които причиняват развитието на бъбречна и сърдечна патология.

Сливиците са съвкупност от лимфна тъкан, която осигурява имунна защита на тялото. Има няколко вида сливици, в зависимост от местоположението им. Някои от тях спират да изпълняват функцията си и на практика атрофират.

Когато са изложени на негативни фактори, сливиците могат да загубят способността си да защитават тялото и да се превърнат в източник на инфекция. Когато лимфната тъкан расте, размерът на сливиците се увеличава, което може да попречи на нормалния процес на дишане. Усложнение от това е нарастващата хипоксия, която засяга предимно мозъка, както и нарушаване на развитието на бебето и чести вирусни и бактериални инфекции.

Увеличаването на размера на сливиците може да бъде причинено от подуване, дължащо се на възпалителна реакция към алергичен агент или инфекция, и истинска хиперплазия. Основните причини за растежа на тъканите могат да бъдат вирусен патоген, физиологични процеси от 3 до 6 години, както и хламидиална и микоплазмена инфекция.

Тактиките за лечение на хиперплазия включват предимно употребата на лекарства. За намаляване на отока и възпалението се препоръчва употребата на противовъзпалителни лекарства, а за унищожаване на инфекцията - антибиотици.

Ако уголемяването на сливиците е причинено от възпалителен оток без истинска хиперплазия, можете да използвате хормоналното лекарство "Nasonex".

Ако лекарствената терапия е неефективна, следващата стъпка е хирургическа интервенция под формата на аденотомия, след което е необходимо да се използват локални имуностимуланти, като IRS-19, с профилактична цел. Хирургичното лечение се използва само в случай на хипертрофирани сливици от 2-ра или 3-та степен.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за хиперплазия на сливиците

Уголемяването на сливиците се наблюдава главно в детска възраст, но не са изключени случаи на тяхната хипертрофия в по-напреднала възраст. Причините за хиперплазия на сливиците включват увреждащ фактор, например нарушение на целостта в резултат на изгаряне или нараняване. Разбира се, изолирано увреждане на сливиците в такива случаи е малко вероятно, следователно, в комбинация с тях, страда фаринксът или устната кухина.

Изгаряне може да се наблюдава при поглъщане на вряща вода (термичен ефект) или киселина, алкали (химикал). Такива случаи трябва да се лекуват изключително в болница.

Следващият провокиращ фактор може да бъде чуждо тяло, най-често рибена кост, което уврежда лимфната тъкан по време на процеса на хранене, което се проявява като пробождащо усещане при преглъщане.

Не бива да се забравя за аномалиите в развитието и тумороподобните неоплазми. Основните причини за хиперплазия на сливиците са имунният отговор на организма към въздействието на факторите на околната среда.

Това може да е дългосрочният ефект на ниските температури върху сливиците по време на дишане през устата, инфектираната слуз, отделяна по време на рецидив на аденоидит, чести възпалителни заболявания на УНГ органите, както и детски болести.

Съпътстващият фон за хиперплазия е лошото хранене, неадекватните условия на живот и други фактори, които допринасят за намаляване на защитното ниво на организма.

Лимфатично-хипопластичната конституционна аномалия, хормоналният дисбаланс, хиповитаминозата и продължителното излагане на малки дози радиация играят важна роля в хипертрофията на сливиците. Основата за развитието на хиперплазия е активирането на производството на лимфоидни клетки, а именно повишена пролиферация на Т-лимфоцити (незрели).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на хиперплазия на сливиците

Тъй като пролиферацията на лимфната тъкан се наблюдава най-често при деца, основната задача на родителите е своевременно да открият патологичния фокус и да се консултират с лекар. Ранната диагноза ще спре по-нататъшния растеж на сливиците и ще избегне усложнения.

Не е необичайно хипертрофията да се проявява не в една форма, а в няколко едновременно; например, хиперплазия на палатинните сливици често се наблюдава с увеличаване на фарингеалната сливица. По този начин симптомите на хиперплазия на сливиците имат повече проявления, отколкото единично образувание.

При палпация сливиците могат да имат плътно-еластична или мека консистенция, а цветът варира от бледожълт до яркочервен.

Изразената степен на хипертрофия се превръща в пречка за нормалния процес на дишане и преглъщане. В резултат на това се наблюдават дисфония, дисфагия и шумно дишане. При хиперплазия на сливиците детето трудно формира реч, появява се носов глас, думите са замъглени, а отделните букви се произнасят неправилно.

Неадекватното дишане допринася за недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород, което се проявява като хипоксия. Освен това бебето може да хърка насън и да кашля често. Апнея поради запушване възниква поради отпускане на фарингеалните мускули.

Ушите могат да бъдат въвлечени в патологичния процес с образуването на ексудативен отит в резултат на увреждане на слуха поради тубулна дисфункция.

В допълнение към основните прояви на хипертрофия на сливиците, могат да се развият усложнения под формата на чести настинки, причинени от вдишването на студен въздух от бебето в резултат на дишане през устата. Отитът на средното ухо, от своя страна, може да доведе до трайна загуба на слуха.

Хиперплазия на сливиците при деца

Хипертрофията на лимфната тъкан се основава на активиране на процесите на клетъчна пролиферация поради въздействието на неблагоприятен провокиращ фактор. Поради засилената работа на лимфната система в детска възраст се наблюдава увеличаване на обема на тъканта с развитието на хиперплазия.

Децата много често страдат от пристъпи на инфекциозни агенти, като грип, скарлатина, морбили или магарешка кашлица, така че хипертрофията е компенсаторен процес в организма. В повечето случаи хиперплазия на сливиците при деца се наблюдава до 10-годишна възраст.

Струва си да се отбележи, че хиперплазията няма признаци на възпаление, така че в този случай липсват подуване и хиперемия, напротив, сливицата е бледожълта.

В зависимост от степента на пролиферация на лимфната тъкан е прието да се разграничават няколко степени на хипертрофия. Понякога сливиците са леко уголемени, което не се проявява клинично с никакви симптоми. При интензивен растеж обаче гласът на бебето може да се промени, придобивайки носов оттенък, говорът, дишането и дори сънят.

По този начин, хиперплазията на сливиците може да избута мекото небце и да предотврати тяхното свиване, което се проявява с увреждане на слуха. Гласът губи тембъра си, става приглушен и неразбираем, а процесът на дишане се усложнява от непълен акт на вдишване. В резултат на това бебето хърка насън, а мозъкът страда от хипоксия, която по-късно може да се прояви като забавяне в развитието.

Хиперплазията на сливиците при деца се характеризира с мека консистенция и бледа, гладка повърхност при палпация. Многобройните фоликули са по-крехки от обикновено и затварят лакуните без запушалки.

Хиперплазия на палатинните сливици

Умерено уголемяване на сливиците поради пролиферация на лимфна тъкан и при липса на възпалителен процес в тях се наблюдава по-често при деца. Хиперплазията на палатинните сливици при тях се проявява като компенсаторен процес в отговор на голям брой атаки от инфекциозни агенти.

Основната заплаха от хипертрофираните сливици е пълното запушване на дихателните пътища. За да се избегне това, на определен етап е необходимо да се извърши хирургично отстраняване на част от органа, което осигурява адекватно дишане.

Хиперплазията на палатинните сливици се характеризира с имунореактивен процес, който възниква в отговор на негативното въздействие на факторите на околната среда. Освен това, пролиферацията на лимфната тъкан се улеснява от дишането през устата при наличие на увеличени аденоиди.

В резултат на аденоидит е възможно повишено отделяне на инфектирана слуз, което засяга сливиците. Хипертрофията се насърчава и от инфекциозни заболявания, алергии и чести възпалителни процеси в носната кухина и орофаринкса.

Сред съпътстващите фактори си струва да се откроят неподходящите условия на живот за бебето, лошото хранене с недостатъчно количество витамини, хормоналният дисбаланс поради патология на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези, както и малките дози радиация, които имат дълготраен ефект.

Уголемените сливици се характеризират с бледорозов цвят, гладка повърхност, образувани лакуни и рохкава консистенция. Те леко изпъкват от предните палатинови дъги. Бебетата изпитват кашлица, затруднено преглъщане и дишане.

Нарушението на говора възниква поради нарушения в горния резонатор, което се проявява като носов глас. Хипоксичните промени в мозъка причиняват неспокоен сън, безсъние и кашлица. През нощта са възможни периоди на липса на дишане (апнея) поради отпускане на фарингеалните мускули.

Освен това, тубулната дисфункция може да причини развитието на ексудативен отит на средното ухо с допълнително намаляване на слуховата функция.

Хиперплазия на езиковата сливица

При децата езиковата сливица е много добре развита и се намира в областта на корена на езика. От 14-15-годишна възраст се наблюдава обратното ѝ развитие, в резултат на което тя се разделя на 2 части. Понякога обаче този процес не протича и лимфната тъкан продължава да се увеличава.

По този начин, хиперплазията на езиковата сливица може да достигне такъв размер, заемайки пространството между корена и фаринкса (задната стена), което води до усещане за чуждо тяло.

Хипертрофичните процеси могат да продължат до 40 години, като причината за тях най-често е наследствена аномалия в развитието. Симптомите на уголемени сливици включват затруднено преглъщане, усещане за допълнително образувание в устната кухина, промяна в тембъра на гласа, поява на хъркане и чести периоди на липса на дишане (апнея).

Хиперплазията на езиковата сливица при физическо натоварване се проявява като шумно гърлено дишане. Кашлицата, която се появява без причина, е суха, звучна и често води до ларингоспазъм. Лекарствената терапия не носи подобрение, така че кашлицата тормози с години.

В някои случаи кървенето се дължи на суха кашлица, причинена от натиска на уголемената сливица върху епиглотиса и дразненето на нервните окончания.

Хиперплазия на назофарингеалните сливици

Общоприето е, че назофарингеалните сливици участват в имунната защита на организма главно до 3 години. Пролиферацията на лимфната тъкан се провокира от чести детски заболявания, като морбили, вирусни настинки или скарлатина.

Хиперплазия на назофарингеалните сливици се наблюдава и при деца, живеещи в къщи с лоши условия на живот (висока влажност, недостатъчно отопление) и получаващи неадекватно хранене. В резултат на това тялото губи защитните си способности и е изложено на агресията на инфекциозните агенти, което води до възпалителни процеси в дихателните органи.

В зависимост от размера на сливиците, има 3 степени на уголемяване. Когато аденоидите покриват горната част на пластинката (вомера), която образува носната преграда, си струва да се говори за първа степен. Ако вомерът е затворен с 65% - това е втората, а с 90% или повече - третата степен на уголемяване на сливиците.

Хиперплазията на назофарингеалните сливици се проявява при дете с почти постоянно запушване на носа със силно отделяне, което запушва носните проходи. В резултат на това се наблюдава нарушение на локалното кръвообращение в носната кухина, назофаринкса с по-нататъшно развитие на възпалителния процес.

Големите аденоиди водят до нарушаване на гласа, когато той губи звучност и става приглушен. Значително намаляване на слуховата функция се наблюдава, когато отворът на слуховите тръби е затворен, особено при хрема.

Устата на бебето може да е отворена, с долна челюст увиснала надолу и назолабиални гънки изгладени. Това може по-късно да причини деформация на лицето.

Хиперплазия на фарингеалните сливици

По отношение на останалите сливици от фарингеалния пръстен, фарингеалната се развива най-бързо. Увеличаването на размера ѝ най-често се случва преди 14-годишна възраст, особено в ранна детска възраст.

Хиперплазията на фарингеалните сливици е признак на лимфна диатеза. Освен това е възможна наследствена предразположеност към хипертрофията им, но не бива да се подценява неправилното хранене, честата хипотермия и въздействието на вирусни патогени.

В някои случаи хроничното възпаление на сливиците е спусък за тяхната хиперплазия, тъй като липсата на адекватно лечение води до увеличаване на лимфните тъканни клетки, които изпълняват защитната функция на организма.

Хиперплазията на фарингеалните сливици се характеризира със затруднено носно дишане, което допринася за постоянното отваряне на устата за извършване на акта на дишане. В резултат на това понякога дори по изражението на лицето може да се подозира необходимата диагноза, защото освен отворената уста, има повдигната горна устна, лицето е леко удължено и подуто, а визуално изглежда, че детето има намалено интелектуално ниво.

Поради липсата на физиологично носно дишане, мозъкът страда от липса на кислород под формата на хипоксия. Освен това, периодите на апнея през нощта стават по-чести. Бебето изглежда лишено от сън сутрин, което се проявява в капризи и плачливост през деня.

Устната лигавица е суха, а студеният въздух, попадайки в ларинкса и трахеята, допринася за развитието на дрезгав глас с появата на кашлица. Освен това, при хиперплазия се наблюдава дългосрочен ринит с усложнения - синузит, както и отит и туботимпанит.

Сред общите прояви е необходимо да се отбележи възможността за повишаване на температурата до субфебрилни числа, намален апетит, психоемоционална лабилност и когнитивни нарушения (влошаване на паметта и вниманието).

Диагностика на хиперплазия на сливиците

Когато родителите с бебе отиват на лекар, първото нещо, което им хваща окото, е изражението на лицето на детето. След обстоен преглед на оплакванията и протичането на заболяването, трябва да се проведе обективен преглед. Така анамнезата може да подчертае чести респираторни патологии, слаб имунитет и дългосрочни проблеми с носно дишане.

Диагнозата на хиперплазия на сливиците включва използването на лабораторни методи на изследване, като например идентифициране на състава на микрофлората с последващо определяне на чувствителността на микроорганизмите към най-често използваните лекарства, с други думи, бактериологична култура от фаринкса.

За изследване на цялото тяло се прави кръвен тест за определяне на киселинно-алкалното съотношение и тест на урината. По този начин е необходимо да се провери наличието на възпалителен компонент и общото здравословно състояние.

Освен това, диагнозата на хиперплазия на сливиците трябва да включва инструментални методи, като фарингоскопия, ултразвук на фарингеалната област, ригидна ендоскопия и фиброендоскопия.

За да се определи водещата диагноза, е необходимо да се проведе диференциална диагностика, като се вземат предвид получените анамнестични данни и заключението от прегледа. Тя се състои в идентифициране на възможни заболявания, които могат да провокират хиперплазия на сливиците. Те включват туберкулоза, онкологични процеси в сливиците, левкемия, грануломи на фаринкса с инфекциозен генезис и лимфогрануломатоза.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение на хиперплазия на сливиците

След пълен преглед и окончателна диагноза трябва да се определи стратегия за лечение. Лечението на хиперплазия на сливиците може да се проведе с медикаменти, физиотерапевтични процедури и хирургическа намеса.

Основанието за употребата на медикаменти е първата степен на хипертрофия на сливиците. За изплакване могат да се използват стягащи и каутеризиращи препарати, например разтвор на танин, разреден 1:1000, или антисептични разтвори.

Необходимо е също така да се смаже хипертрофията с 2,5% разтвор на сребърен нитрат и да се приемат лимфотропни лекарства под формата на лимфомиозот, умкалор, тонзилотрен или тонзилгон.

Сред физиотерапевтичните методи си струва да се отбележи ултразвуково лечение с ултразвук, микровълнова терапия, озонотерапия и ултразвук. С помощта на балнеолечение се извършват климатотерапия, вакуумна хидротерапия с антисептици и минерална вода, инхалации с билкови отвари, електрофореза и кална ултрафонофореза. Възможно е и ендофарингеално лазерно лечение.

Лечението на хиперплазия на сливиците от 2-ра и 3-та степен се извършва чрез няколко хирургични метода. Най-доказаният и ефективен е тонзилотомията, при която се отстранява част от тъканта на жлезата. Операцията се извършва до 7-годишна възраст, но при условие че няма противопоказания. Те включват кръвна патология, инфекциозни заболявания, дифтерия и полиомиелит.

Следващият метод е криохирургията, когато сливицата се излага на ниски температури, за да се разрушат патологичните тъкани. Предимството на този метод е, че е безкръвен и безболезнен.

Криохирургията се използва, когато е невъзможно да се извърши тонзилотомия, както и при тежка хипертония, сърдечни дефекти, атеросклероза и сърдечна недостатъчност. Освен това е препоръчително да се използва при патологии на кръвта, бъбреците, ендокринните органи, менопаузата и при възрастни хора.

Третият метод е диатермокоагулация или „каутеризация“. Той почти не се използва вече поради високия риск от усложнения и наличието на болезнени усещания.

Превенция на хиперплазия на сливиците

Въз основа на причините за развитието на хипертрофия на сливиците, можем да определим основните превантивни мерки, които ще помогнат за избягване на заболяването или намаляване на риска от неговото възникване.

По този начин, превенцията на хиперплазията на сливиците се състои в създаване на благоприятни условия на живот. Това включва чистота на помещенията, приемлива влажност и температура на въздуха. Освен това е необходимо да се следи храненето, тъй като недостатъчният прием на витамини и минерали намалява имунната защита на организма.

Необходимо е да се обличате топло в студения сезон и да се опитвате да дишате през носа, тъй като по този начин въздухът навлиза в дихателните пътища овлажнен и затоплен. Закаляването има добър ефект върху устойчивостта на инфекциозни заболявания и поддържането на добро ниво на имунитет. Освен това се препоръчва санаторно и курортно лечение и прием на витамини и минерали.

Превенцията на хиперплазията на сливиците включва и навременно лечение на респираторни и други заболявания, за да се избегне хронифицирането на патологичния процес. При поява на първите признаци на хипертрофия на сливиците е необходимо да се консултирате с лекар, за да започнете лечение и да избегнете хирургическа интервенция.

Прогноза за хиперплазия на сливиците

В повечето случаи прогнозата за хиперплазия на сливиците е благоприятна, тъй като навременната тонзилотомия позволява възстановяване на носното дишане и пълната защитна функция. Вдишаният въздух се овлажнява и затопля преди да попадне в дихателните пътища, което предотвратява охлаждането и развитието на възпаление.

Мозъкът получава достатъчно кислород, бебето спи нормално и се чувства добре. Речта става ясна и гласът вече не е носов.

Обикновено, ако се наблюдава умерена хиперплазия в ранна възраст, то след 10-годишна възраст е възможно обратно развитие. В случаите, когато това не се случи, при възрастни могат да се наблюдават уголемени сливици без възпалителни признаци.

Хиперплазията на сливиците е физиологичен процес, но понякога се проявява като патологичен процес в отговор на въздействието на негативен фактор. Уголемяването на сливиците може да продължи, докато не започне да се нарушава актът на дишане през носа, преглъщането и общото състояние се влоши. За да се избегне това, се препоръчва да се следват нашите препоръки за превенция и при поява на симптоми да се консултирате с лекар за ранна диагностика и лечение.