Степени на аденоиди при деца: какво да се направи, струва ли си да се премахне?

Аденоидите са дума, която постоянно е на устата на много родители, особено през зимата, когато проблемът с респираторните заболявания е толкова спешен. Уголемените аденоиди при бебе и необходимостта от отстраняването им като опасен източник на патогенни микроорганизми не могат да не тревожат грижовните мама и татко. Различните степени на аденоиди при децата обаче изискват различни подходи към лечението им и не винаги е необходимо да се прибягва до хирургическа намеса.

И така, нека разгледаме какво представляват аденоидите, защо са необходими, какви степени на аденоиди имат децата и какви са подходите към тяхното лечение.

Тези страшни аденоиди

Всъщност няма нищо страшно в тях. Аденоидите са естествени физиологично обусловени образувания в човешкото тяло, състоящи се от лимфоидна тъкан. Те са разположени в областта на прехода на фаринкса и носната част вътре в устната кухина. Именно тези образувания спомагат за поддържането на детския имунитет на високо ниво, забавяйки проникването на инфекциозния фактор по-нататък в тялото през дихателните пътища.

За съжаление, честите нелекувани респираторни заболявания с инфекциозен и възпалителен характер (ОРИ, грип, тонзилит и др.) водят до разрастване на аденоидна тъкан, която вече не защитава организма, а напротив, е вътрешен източник на проблеми за него, насърчавайки разпространението на вируси и бактерии в устата. В резултат на възпалението се нарушава кръвоснабдяването и лимфотока, в организма възникват застояли процеси, водещи до отслабване на вече не напълно сформираната имунна система на детето.

С други думи, това, което е предназначено да предпазва, се превръща в източник на опасност за тялото на бебето. Такива промени могат да бъдат забелязани по следните симптоми:

• бебето спи с отворена уста, защото носът му не диша добре,
• детето става летаргично и апатично, оплаква се от главоболие,
• слухът му се влошава,
• бебето се чувства уморено дори след събуждане,
• забелязват се промени в гласа (става по-приглушен, понякога дрезгав) или трудности с говора,
• детето започва да страда по-често от респираторни заболявания.

С нарастването на аденоидите броят на проблемите, които причиняват, се увеличава. Това включва промени във формата на лицето поради необходимостта от дишане през отворена уста, проблеми с храносмилателната система, развитие на анемия, енуреза, астматични пристъпи, повишаване на телесната температура над 39 градуса, проблеми с централната нервна система, влошаване на академичните постижения и др.

Най-често уголемените аденоиди при деца се диагностицират на възраст 3-5 години. Напоследък обаче не са рядкост случаи на забележима пролиферация на лимфоидна тъкан при деца около 1 година. Деца, които не са посещавали детска градина и рядко са боледували преди това, могат да страдат от аденоиди в по-напреднала възраст (6-8 години), когато тръгват на училище, където поради струпването на деца всяка инфекция става широко разпространена.

За щастие, до 12-годишна възраст се наблюдава намаляване на размера на аденоидите. В повечето случаи, до настъпването на зряла възраст, проблемът с аденоидите изчезва напълно, тъй като лимфоидната тъкан постепенно атрофира. При възрастни увеличаването на размера на аденоидите се счита за изключение от правилото.

Но при децата това се случва доста често. Възпалените лимфоидни образувания са свързани с много неприятни симптоми, които се увеличават с напредването на заболяването.

В медицинската литература е обичайно да се разграничават 3 степени на аденоиди при деца. Някои източници обаче разширяват тази класификация до 4 степени. Разбира се, може да се спори за справедливостта на една или друга класификация, да се обвиняват лекарите, диагностицирали „аденоиди от 4-та степен“ при дете, в некомпетентност, но това едва ли ще реши самия проблем. В крайна сметка последната дума все пак ще остане на лекуващия лекар, който по едно време е положил Хипократовата клетва и е малко вероятно да я наруши, навредейки на здравето на детето с неправилен подход към диагностицирането и лечението на заболяването.

Нека се спрем на мнението, че при децата има 4 степени на аденоиди. Но аденоидите от 5-та степен при дете вече са феномен от сферата на фантазията. Такава диагноза би била очевидно неправилна.

Окончателната диагноза дали детето има аденоидна хипертрофия и до каква степен е достигнала, се поставя от отоларинголог (или УНГ, както го наричат). За да постави диагноза, лекарят, разбира се, ще трябва да проведе определен преглед на пациента.

Най-простият и достъпен метод за откриване на уголемени аденоиди се счита за палпация на сливиците. Лекарят, носещ стерилни ръкавици, вкарва пръст в устната кухина, достигайки до задната долна част на назофаринкса, и се опитва да определи естеството и степента на уголемяване на аденоидите чрез допир. Недостатък на този метод е невъзможността за визуално наблюдение на картината на заболяването, процеса на палпация на сливиците, както и негативното отношение на децата към тази процедура поради известен дискомфорт по време на нея.

Успоредно с палпацията може да се извърши процедура за задна риноскопия. Специално огледало се вкарва дълбоко в устата на пациента, което позволява визуална оценка на външния вид и размера на аденоидите, както и степента, до която те блокират дихателните пътища.

По-съвременни методи на изследване са:

• Рентгенова снимка на носа и назофаринкса (недостатъкът е определена доза радиация, така че такова изследване не винаги се предписва),
• ендоскопско изследване, което ви позволява да видите пълната картина на уголемените аденоиди във всички детайли с помощта на фиброскоп с мини-камера, поставена през носа, информацията от която се показва на екрана на монитора (недостатък: лек дискомфорт по време на поставянето на ендоскопската тръба в носните проходи).

Последният метод на изследване се счита за най-точен и предпочитан. Той позволява да се постави точна диагноза при консултация с лекар относно проблеми с носовото дишане, свързани с аденоидна пролиферация.

Остава да се обмисли как да се определи степента на аденоидите въз основа на симптоми и визуална картина, както и как да се лекува заболяването в установен стадий.

Аденоиди 1-ва степен

Както е прието в медицинската терминология, тежестта на заболяването се увеличава с увеличаване на числото, което го обозначава. Това означава, че аденоидите от 1-ва степен при дете са най-лекият стадий на патологията. По принцип този стадий все още е трудно да се нарече заболяване. Говорим по-скоро за гранично състояние, необходимостта от лечение на което е предмет на много дебати сред лекарите.

Като правило, на този етап е трудно да се забележи уголемяването на аденоидите. Но за опитен лекар с подходящ инструмент няма да е трудно да отбележи известна хипертрофия на сливиците, показваща пролиферация на лимфоидна тъкан. В същото време педиатър или УНГ лекар не винаги говори за патологично уголемяване на аденоидите.

Много зависи от времето на посещение при лекаря. Ако детето е настинало или наскоро е прекарало някое от инфекциозните и възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, уголемените сливици не се считат за патология. Това е нормална реакция и размерът на сливиците би трябвало да се нормализира с течение на времето.

Друг е въпросът, ако лекарят отбележи леко увеличение на обема на лимфоидната тъкан на фона на абсолютното здраве на бебето. Това вече е тревожен симптом за специалиста. А какви симптоми трябва да тревожат родителите?

Така че, аденоидите от 1 степен могат да се проявят по следния начин:

• Първото нещо, което трябва да се отбележи, е нарушаване на носовото дишане. Поради тази причина детето започва да диша през устата насън, въпреки че по време на будност дишането на детето изглежда нормално. Родителите трябва да бъдат предупредени от постоянно отворената уста на детето по време на нощна или дневна почивка.
• Дори ако устата е затворена, дишането на детето става шумно и то периодично отваря уста, за да вдиша или издиша.
• В носа започва да се появява слуз, която поради подуване на тъканите или се отделя навън (хрема), или се влива в назофаринкса и детето я поглъща.
• Необичайно хъркане по време на сън, което не е било наблюдавано преди.

По принцип, при аденоиди от 1-ва степен се наблюдава само леко увеличение на сливиците. Всички горепосочени симптоми са свързани с факта, че аденоидите са леко уголемени и блокират около ¼ от лумена на носните проходи в областта на вомера (костта на задните части на носа). В хоризонтално положение аденоидите заемат още по-голяма площ, като забележимо затрудняват дишането на детето по време на сън.

Нарушеното носно дишане по време на сън прави нощната почивка непълноценна, в резултат на което детето се чувства уморено и изтощено, когнитивните му процеси се забавят, а академичните му постижения се влошават.

Методите за лечение на аденоиди от първа степен при деца, избрани от лекаря, зависят от възрастта на малкия пациент. Ако детето е на 10-11 години, можете да заемете изчаквателна позиция, както съветват някои лекари, и да не предприемате никакви лечебни мерки. Както вече споменахме, до 12-годишна възраст проблемът с аденоидите обикновено се разрешава по естествен път, така че е напълно възможно да се изчака година или две, ако не се наблюдава по-нататъшен растеж на тъканта на сливиците.

Този подход е неприемлив за малки деца. Леко уголемените аденоиди няма да останат такива за дълго. Добавянето на каквато и да е респираторна инфекция ще насърчи растежа на лимфоидна тъкан и прехода на заболяването на ново ниво. Докато родителите чакат няколко години аденоидите да атрофират, детето ще развие различни отклонения, ще изостава от връстниците си и ще става обект на шеги за външния си вид (постоянно отворената уста прави лицето на детето по-удължено, тази форма на лицето понякога дори се нарича аденоидна).

В случай на уголемени аденоиди при малки деца, лекарите препоръчват консервативно лечение, което включва използването както на медикаменти, така и на народни средства. Ефективните мерки в този случай ще бъдат:

• втвърдяване, упражнения, активен отдих на чист въздух,
• изплакване на носа с водно-солен разтвор или специални спрейове на базата на морска вода, за да се почисти от слуз и бактериални фактори,
• употребата на вазоконстриктори под формата на капки и спрейове,
• от 3-годишна възраст, употребата на противовъзпалителни хормонални средства под формата на спрейове, които облекчават възпалението в сливиците и носа.
• прием на мултивитаминни комплекси и билкови препарати за повишаване на имунитета,
• ако е необходимо, вземете антихистамини,
• инхалации с етерични масла от евкалипт или туя,
• Физиотерапевтични процедури: инхалационно лечение, магнитна и лазерна терапия.

Нека се спрем по-подробно на иновативния метод за консервативно лечение на аденоиди в ранните етапи на тяхното развитие – лечение с лазер. В този случай лазерният лъч помага за ефективно облекчаване на отока в назофаринкса, а също така има бактерициден ефект, който предотвратява развитието на възпалителни реакции, засягащи лигавицата на горните и долните дихателни пътища. Резултатът ще бъде постепенно, безопасно и безболезнено намаляване на размера на аденоидите и нормализиране на носовото дишане.

Процедурите трябва да се правят всеки ден в продължение на 1,5-2 седмици. Тъй като аденоидите са склонни към рецидив (дори след отстраняване), се препоръчва превантивен курс на лазерна терапия веднъж на всеки 6 месеца. В случай на отслабен имунитет, такова лечение е показано, докато детето достигне възрастта, в която лимфоидната тъкан започва да атрофира.

[ 1 ], [ 2 ]

Аденоиди 2 степен

Втората степен на аденоиди при деца се наблюдава, ако се появят определени проблеми с носовото дишане при дете не само по време на сън, но и по време на бодърстване. Анатомично тази степен на заболяването се проявява чрез блокиране на половината дължина на вомера от лимфоидната тъкан. В този случай луменът на носните проходи на входа от назофаринкса е блокиран наполовина.

В допълнение към симптомите, характерни за патологията на етап 1, има и други, по-сериозни:

• детето постоянно диша с отворена уста (както през нощта, така и през деня), което води до проникване на инфекция в долните дихателни пътища, която вече не се задържа в носа, случаите на респираторни заболявания, включително възпаление на долните дихателни пътища, зачестяват, заболяването продължава по-дълго и е по-тежко;

Носните проходи трябва да се използват за овлажняване и прочистване на въздуха, влизащ в тялото, но сега въздухът циркулира,

• в съня си детето не само хърка, но и хърка ясно, тъй като аденоидите блокират дихателните пътища,
• подуването на носа се увеличава, така че бебето диша през устата, оставяйки я постоянно отворена за удобство (това придава на лицето специфична форма и изражение),
• тембърът на гласа се променя, той става приглушен или леко дрезгав, носов,
• В резултат на липса на кислород и нарушаване на нощния сън поради проблеми с дишането, общото благосъстояние на детето се влошава, което го прави капризно,
• започват постоянни проблеми с ушите: запушени уши, загуба на слуха, чести рецидиви на отит,
• започват проблеми с приема на храна; поради липса на апетит бебето или отказва да яде изобщо, или яде малко и неохотно.

Симптомите на заболяването могат да варират при различните деца, но във всеки случай те не оказват най-добър ефект върху здравето и развитието на детето. Ето защо е много важно родителите да обръщат внимание на най-малките прояви на аденоиди от 2-ра степен при деца, докато заболяването не е прогресирало до стадий, изискващ незабавно хирургично лечение.

Както и при аденоидите от 1-ва степен, е доста трудно да се определи хиперплазията на лимфоидната тъкан на следващия етап от заболяването. Това е причината патологията да остане незабелязана, когато все още може да се лекува консервативно, без да се прибягва до хирургическа намеса.

Режимът на лечение за консервативна терапия включва следните мерки:

• обилно изплакване на сливиците и носа със солеви разтвори (те могат да бъдат както фармацевтични препарати, така и самостоятелно приготвени състави),
• инхалационно лечение с етерични масла, билкови отвари, физиологичен разтвор (инхалациите се правят най-добре с помощта на специално инхалаторно устройство, наречено небулизатор),
• вкапване на капки в носа и напояване на лигавицата със спрейове с противовъзпалителни, антибактериални и изсушаващи ефекти,
• хомеопатично лечение, насочено към облекчаване на отока и възпалението на сливиците, както и към повишаване на общия и местния имунитет,
• витаминна терапия за стимулиране на имунната система,
• прием на билкови имуностимуланти
• физиотерапия.

Както виждаме, консервативното лечение на аденоиди от втори стадий при деца практически не се различава от лечението на началния стадий на заболяването. Използват се същите:

• солеви разтвори (домашно приготвени и аптечни "Salin", "Aqualor", "Humer"),
• глюкокортикостероиди под формата на спрейове: Nasonex, Flixonase, Avamis и др.,
• антибактериални капки: "Изофра", "Полидекса" и др.,
• хомеопатични лекарства: Синупрет, Тонзилгон, IOV Malysh и др.,
• антихистамини: Диазолин, Зиртек, Лоратидин, Фенистил и др.,
• капки на базата на лечебни растения, приготвени в домашни условия (сок от листа от алое вера, отвара от лайка и невен, масло от морски зърнастец, масло от туя ),
• капки със сушилен ефект: "Протаргол", "Коларгол" и др.

Хирургичното лечение на аденоиди от 2-ра степен при деца се предписва само при следните условия:

• неефективност на курса на консервативна терапия,
• забележимо нарушено носно дишане, което причинява намаляване на академичните постижения, забавяне на развитието, нарушаване на формирането на гръдния кош, както и появата на аномалии в структурата на челюстите, промени в захапката, промени във формата на лицето до аденоиди,
• загуба на слуха поради подуване на слуховата тръба и възпалителни процеси, развиващи се вътре в нея,
• преход на възпалителния процес в сливиците в хронична форма, уголемяване на двете сливици, чести рецидиви на настинки (повече от 5 пъти годишно).

В този случай хирургичното отстраняване на сливиците остава единственият начин да се даде възможност на детето да диша пълноценно през носа.

[ 3 ], [ 4 ]

Аденоиди 3 и 4 степен

Въпреки всички неприятни и заплашителни симптоми, аденоидите от 1 и 2 степен се считат за лека форма на патология, която в по-голямата част от случаите се лекува консервативно. Това не може да се каже за аденоидите от 3 степен.

Картината, която лекарят вижда, е ужасяваща. Аденоидите в трети стадий при дете почти напълно блокират вомерната кост, оставяйки само малка празнина за дишане през носа. Понякога те дори частично блокират ушния канал, причинявайки запушване и възпаление на вътрешното ухо.

Външно заболяването се проявява като практически пълна невъзможност за дишане през носа. Опитите за вдишване или издишване на въздух през носа завършват със силно разширяване на крилата на носа и силно хриптене. В тялото постъпва много малко кислород, бебето се задушава и спира болезнените, но безплодни опити за възстановяване на нормалното дишане.

Детето започва да диша само през устата при всякакво време, бактериите и вирусите, свободно проникващи в носоглътката и дори по-дълбоко, провокират постоянни респираторни инфекциозни и възпалителни заболявания. Поради постоянните боледувания и наличието на неизменен източник на бактериално размножаване в носоглътката, имунитетът на детето е силно намален. Заболяванията протичат много тежко, трудно се лекуват и са склонни към чести рецидиви.

В този случай силната пролиферация на лимфоидна тъкан задължително е съпроводена с възпалителни реакции в областта на сливиците. Липсата на кислород поради недостатъчно дишане влияе върху развитието на речта и умствените способности на бебето. Детето е много разсеяно, трудно му е да се концентрира, започват проблеми със запаметяването на информация.

Поради неправилно дишане гръдният кош се деформира, контурите на лицето се променят, а назолабиалният триъгълник се изглажда. Неприятните промени във външния вид и носовия глас на детето стават обект на подигравки от връстниците, което не може да не се отрази на психиката на малкия пациент.

Картината не е приятна. А ако вземем предвид, че всичко гореизброено е следствие от небрежността или бездействието на родителите, става още по-тъжно. Но аденоидите не могат внезапно да пораснат до критични размери. Растежът им е бил постепенен, съпроводен с нарушение на носовото дишане в различна степен с всички произтичащи от това последици. И само небрежността на родителите е могла да позволи на болестта да достигне такива размери.

При 3-та степен на аденоиди при деца единственият ефективен метод на лечение се счита за аденотомия. Това е името на хирургичното изрязване на аденоиди, което често се извършва паралелно с отстраняването на част от модифицираната сливица (тонзилотомия).

Традиционно аденоидите се отстраняват с помощта на специален нож - аденотом. Операцията може да се извърши под местна или краткотрайна обща анестезия. Последната се практикува при малки деца, които все още не разбират какво се случва с тях, могат да се уплашат и да пречат на операцията.

Значителен недостатък на хирургичното отстраняване на аденоиди се счита за доста силно кървене, дължащо се на разрязване на хипертрофирани тъкани. Въпреки факта, че кървенето не трае дълго, детето все пак може да се уплаши и да попречи на операцията да продължи.

Друг недостатък е липсата на възможност за визуален контрол на напредъка на операцията и пълнотата на отстраняване на обраслата лимфоидна тъкан, което впоследствие може да причини рецидив на заболяването.

Ендоскопската хирургия се счита за по-модерен и ефективен метод за отстраняване на аденоиди. По принцип аденотомията може да се извърши с помощта на същия аденотом, но ходът на операцията и всички нюанси, свързани с нея, могат да се наблюдават на екрана на компютъра. В този случай ендоскопът действа едновременно като диагностично и терапевтично устройство, т.е. операцията, според показанията, може да се извърши директно по време на прегледа, без да се изважда тръбата с камерата от носа на детето.

Друг вид операция, която се счита за най-малко травматична, но същевременно най-безопасна и практически безкръвна, е лазерното отстраняване на аденоиди. Операцията се извършва с помощта на лъч с по-голяма мощност от използваната при лазерната терапия. Лазерният лъч каутеризира и премахва напълно разрасналата се тъкан. Усложнения след операцията обикновено не възникват.

Но въпреки всички предимства на описания по-горе метод, лазерното отстраняване на аденоиди все още не е намерило широко приложение. Лекарите все още се насочват към ендоскопския вариант на операцията, а лазерът се използва за каутеризация на тъкани, за да се спре кървенето и да се предотвратят инфекциозни усложнения.

Що се отнася до съмнителната 4-та степен аденоиди при деца, тук говорим по-скоро за усложнение на силния растеж на лимфоидна тъкан от възпалителен процес, в резултат на което носовото дишане спира напълно. Всъщност това е сложен ход на 3-та степен аденоиди (аденоидит). В този случай няма къде да се изтегли, така че на детето се предписва спешна операция за отстраняване на аденоидите и част от хипертрофираните сливици, последвана от противовъзпалителна терапия.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]