Степени на аденоиди при деца: какво да се направи, струва ли си да се премахне?

Adenoids - тази дума е постоянно на устните на много родители, особено през зимата, когато проблемът с респираторните заболявания е толкова неотложен. Повишените аноиди в бебето и необходимостта от отстраняването им като опасен източник за разпространението на патогенни микроорганизми не могат да се притесняват от грижите за мама и татко. Въпреки това, различните степени на аденоиди при деца изискват различен подход към лечението им и не винаги трябва да прибягват до операция.

Така че, нека да разгледаме какви са аденоидите, защо те са необходими, каква степен на аденоиди се срещат при децата и какви са подходите към тяхното лечение.

Тези ужасни аденоиди

Всъщност няма нищо ужасно в тях. Аденоидите са естествени физиологично обусловени формации в човешкото тяло, състоящи се от лимфоидна тъкан. Те се намират в областта на фаринкса и носа в устната кухина. Тези формулировки спомагат за поддържането на височината на детския имунитет, като забавят инфилтрацията на инфекциозния фактор в организма чрез дихателните пътища.

За съжаление, често недостатъчно третира респираторно заболяване, инфекциозно-възпалителни (SARS, грип, ангина, и т.н.) води до пролиферация на тъкани аденоиди, които вече не защита на тялото, а по-скоро са вътрешен източник на проблеми за това, което допринася за размножаване на вируси и бактерии в уста. Тъй като възпаление се нарушава кръвообращението и лимфния поток, застояли процеси настъпват в организма, което води до отслабване на имунната система на вече не напълно оформени детето.

С други думи, това, което има за цел да защити, се превръща в източник на опасност за тялото на бебето. Можете да видите такива промени чрез следните симптоми:

• бебето спи с отворена уста, защото носът му не диша добре,
• детето става безпричинно и апатично, се оплаква от главоболие,
• слуха му се влошава,
• бебето се чувства уморено дори след пробуждането,
• има промени в гласа (става все по-глух, понякога дрезгав) или трудност с говор,
• детето започва да страда от повече респираторни заболявания.

С увеличаването на броя на аденоидите се добавя броят на причинените от тях проблеми. Тази промяна във формата на лицето, поради необходимостта да се диша с отворена уста, заболявания на храносмилателната система, анемия, нощно напикаване, астматични пристъпи, повишаване на телесната температура над 39 градуса, на заболявания на ЦНС, лошо академично представяне и т.н.

Най-често увеличението на аденоидите при деца се диагностицира на възраст 3-5 години. Въпреки това, в последно време са наблюдавани случаи на значително нарастване на лимфоидната тъкан и при деца около 1 година. Децата, които не са посещавали детска градина и малко болни преди, могат да страдат от аденоиди са по-стари (6-8 години), когато отиват на училище, където, поради натрупването на деца всяка инфекция, стана широко разпространена.

За щастие до 12-годишна възраст се наблюдава намаляване на размера на аденоида. В повечето случаи, в началото на зряла възраст, проблемът с аденоидите изчезва напълно, тъй като лимфоидната тъкан постепенно атрофира. При възрастни увеличението на аденоидите се счита за изключение от правилото.

Но при децата това се случва доста често. В същото време възпалените лимфоидни образувания са свързани с редица неприятни симптоми, които се увеличават с развитието на заболяването.

В медицинската литература е обичайно да се разграничават 3 степени на аденоиди при деца. Въпреки това, някои източници разширяват тази класификация на 4 градуса. Вие със сигурност може да се твърди за валидността на всяка конкретна класификация, обвиняват лекарите диагностицират "аденоиди 4 градуса" Дете на некомпетентност, но това е малко вероятно да се реши самия проблем. В крайна сметка, последната дума остава за лекар, който по едно време даде Хипократовата клетва и е малко вероятно да бъде да го прекъсне, осакатява здраве неправилен подход на детето на диагностиката и лечението на болестта.

Да се замислим, че все още има 4 степен на аденоиди при децата. Но adenoids на 5-та степен в детето - това е повече феномен от областта на фантазията. Такава диагноза би била очевидно невярна.

Крайната диагноза дали детето има хипертрофия на аденоиди и това, което е достигнало до степен, се прави от отоларинголог (или в традиционния ОРТ). За диагностика на лекар, разбира се, ще трябва да проведете определен преглед на пациента.

Най-простият и най-достъпен метод за откриване на разширени аденоиди е палпирането на сливиците. Лекарят в стерилен пръстен за ръкавици прониква в устната кухина, достига до задната долна назофаринкса и се опитва да определи естеството и степента на аденоидите. Недостатъкът на този метод е невъзможността за визуално наблюдение на картината на процеса на палпиране на сливиците, както и отрицателното отношение на децата към тази процедура поради известен дискомфорт по време на това.

Паралелно с палпацията може да се извърши процедура за задната риносикопия. Дълбоко в устата на пациента се въвежда специално огледало, което дава възможност за визуална оценка на външния вид и размера на аденоидите, както и на степента на припокриване на дихателните пътища.

По-съвременни методи на изследване са:

• радиография на носа и назофаринкса (недостатък е определена доза радиация, така че това изследване не винаги е назначено),
• ендоскопско изследване, което ви позволява да видите пълната картина уголемени аденоиди в детайли с помощта на fiberscope вкарана през носа с minikameroy, информацията, която се показва на екрана на монитора (недостатък: малко дискомфорт по време на въвеждането на ендоскопска тръба в носните проходи).

Последният метод на изследване се счита за най-точен и предпочитан. Тя ви позволява да установите точна диагноза, когато видите лекар относно нарушението на назалното дишане, свързано с разпространението на аденоиди.

Остава да се обмисли как да се определи степента на аденоиди за симптоми и визуална картина, както и как да се лекува болестта на установен етап.

Аденоиди от 1 степен

Както е обичайно в медицинската терминология, тежестта на заболяването се увеличава, тъй като броят показва, че той се увеличава. Това означава, че  аденоидите от 1-ва степен в детето  - това е най-лесният етап на патологията. По принцип този етап все още е трудно да се нарече болест. Това е повече за границата, необходимостта от лечение, което е много спорове между лекарите.

По правило, увеличаването на аденоидите на този етап не е лесно за забелязване. Но за опитен лекар с подходящ инструмент няма да е трудно да се отбележи някаква хипертрофия на сливиците, което показва пролиферация на лимфоидна тъкан. В този случай педиатър или ОНТ не винаги говорят за патологично увеличение на аденоидите.

Много зависи от времето на посещението на лекар. Ако детето има настинка или наскоро е претърпяло едно от инфекциозните възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, увеличаването на сливиците не се счита за патология. Това е нормална реакция и размерът на сливиците в крайна сметка трябва да се нормализира.

Друго нещо, ако малкото увеличаване на обема на лимфоидната тъкан, отбелязано от лекаря, е на фона на абсолютното здраве на бебето. Това вече е тревожен симптом за специалист. И какви симптоми трябва да се тревожат родителите?

Така че, аденоидите от 1-ва степен могат да се проявят, както следва:

• На първо място, се забелязва нарушение на назалното дишане. Поради тази причина детето започва да диша с устата си в сън, въпреки че по време на буден период дишането на детето изглежда нормално. Родителите винаги трябва да предупредят леко отворената уста на бебето по време на почивка през нощта или деня.
• Дори ако устата е затворена, дишането на детето става шумно и той периодично отваря устата си за вдишване или издишване.
• Сърцето започва да се появява в носа, което, поради отока на тъканите, или излъчва отвън (течащ нос), или се оттича в назофаринкса, а бебето го поглъща.
• Непривикнали подуване по време на сън, което не беше наблюдавано преди това.

По принцип с аденоиди от 1 градус има леко увеличение на сливиците. Всички гореспоменати симптоми се свързват с факта, че аденоидите се увеличават до известна степен и се припокриват от около ¼ от лумена на носните проходи в областта на областта (костта на задния носов участък). В хоризонтално положение аденоидите заемат още по-голяма площ, което значително затруднява дишането на детето в сън.

Нарушаването на назалното дишане в съня прави нощта по-ниска, в резултат на което бебето се чувства уморено и счупено, когнитивните му процеси се забавят, напредъкът му се влошава.

Методите за лечение на първата степен на аденоиди при деца, избрани от лекаря, зависят от възрастта на малкия пациент. Ако едно дете на възраст между 10 и 11 години може да изчака, както някои лекари съветват, и да не предприемат никакви медицински мерки. Както вече споменахме, до 12-годишна възраст проблемът с аденоидите обикновено се решава естествено, така че може да се изчака една или две години, ако няма по-нататъшен растеж на сливиците.

За малките деца този подход е неприемлив. Малко разширените аденоиди няма да останат толкова дълго. Присъединяването към всяка респираторна инфекция ще стимулира растежа на лимфоидната тъкан и прехода на болестта до ново ниво. Докато родителите ще чакат няколко години да има атрофирали аденоиди, детето ще бъде най-различни аномалии, тя ще се справи с техните връстници и да стане обект на шеги по адрес на външния вид (постоянно отворена уста прави лицето на бебето по-издължени лица понякога посочени като форма на аденоиден).

В случай на увеличаване на аденоидите при малки деца, лекарите препоръчват консервативно лечение, което включва използването на медикаментозни и алтернативни средства. Ефективни мерки в този случай ще бъдат:

• втвърдяване, зареждане, дейности на открито,
• измиване на капката с разтвор от вода или сол или специални спрейове, базирани на морска вода, за да се очисти от слуз и бактериален фактор,
• използването на вазоконстриктор под формата на капки и спрейове,
• с 3-годишно използване на противовъзпалителни хормонални средства под формата на спрейове, които спират възпалението в жлезите и носа.
• използването на мултивитаминови комплекси и билкови препарати за повишаване на имунитета,
• ако е необходимо, приемате антихистамини,
• Вдишването с етерични масла от евкалипт или туга,
• физиотерапевтични процедури: инхалационно лечение, магнито- и лазерна терапия.

Нека да разгледаме по-подробно иновационния метод за консервативно лечение на аденоидите в ранните стадии на тяхното развитие - лечение с лазер. Лазерният лъч е в този случай спомага за ефективно премахване на назална конгестия, и също така проявява бактерициден ефект, което предотвратява развитието на възпалителни реакции, засягащи лигавицата на горните и долните дихателни пътища. Резултатът ще бъде постепенно безопасно и безболезнено намаляване на размера на аденоида и нормализиране на назалното дишане.

Процедурите трябва да се приемат всеки ден в продължение на 1,5-2 седмици. Тъй като аденоидите имат тенденция към релапс (дори след отстраняване), се препоръчва да се извършва превантивен курс на лазерна терапия веднъж на 6 месеца. С отслабен имунитет такова лечение се показва преди детето да достигне възрастта, когато лимфоидната тъкан започне да атрофира.

[1], [2]

Adenoides от 2-ра степен

Втората степен на аденоиди при деца се казва, ако някои проблеми с назалното дишане при дете се проявяват не само по време на сън, но и по време на събуждане. Анатомично, тази степен на заболяване се проявява чрез припокриване с лимфоидната тъкан с половината от дължината на отварящото устройство. В този случай луменът на носните канали на входа от назофаринкса се припокрива наполовина.

Към симптомите, характерни за 1 степен на патология, се добавят и други по-сериозни симптоми:

• дете постоянно диша с отворена уста (и двете през нощта и през деня), който причинява проникване в инфекции на долните дихателни пътища, които сега не остават в носа, все повече и повече случаи на респираторни заболявания, в това число по-ниско възпаление на дихателните пътища, болестта трае по-дълго и е по-тежко;

В носните проходи трябва да има навлажняване и очистване на въздуха, който навлиза в тялото, но сега въздухът се движи наоколо,

• в съня детето не само лъкатуше, но също така яде ясно, тъй като аденоидите блокират дихателните пътища,
• подуването на носа става по-лошо, така че бебето вдишва през устата за удобство, оставяйки го постоянно отворено (това дава на лицето специфични форми и изрази)
• тембърът на гласа се променя, става глух или леко съсипан, назален,
• в резултат на липса на кислород и нарушение на нощния сън поради проблеми с дишането, общото благоденствие на детето се влошава, което го прави мрачна,
• постоянни проблеми с ушите започват: ушите са блокирани, слуха се влошава, чести пристъпи на отит,
• започват да имат проблеми с храненето, поради липса на апетит, бебето или отказва да яде изобщо, или се храни малко и неохотно.

Симптомите на заболяването при различните деца могат да се различават, но във всеки случай те нямат най-добър ефект върху здравето и развитието на детето. Затова е много важно родителите да обърнат внимание на най-малките прояви на  аденоиди от втора степен при децата, докато болестта не премине на етап, изискващ незабавно хирургично лечение.

Както в случая с аденоиди от 1-ва степен, трудно се определя хиперплазията на лимфоидната тъкан в следващия стадий на заболяването. Това е причината патологията да остане незабелязана, когато тя все още може да бъде излекувана консервативно, без да се прибягва до операция.

Лечебната схема на консервативната терапия включва следните дейности:

• цялостно измиване на сливиците и носа със солеви разтвори (това може да бъде както фармацевтични препарати, така и самостоятелно приготвени състави),
• инхалационно лечение с етерични масла, билкови отвари, физиологичен разтвор (вдишването се извършва най-добре със специално устройство за инхалиране, наречено разпръскващо устройство),
• вливане в капки за нос и напояване на слизести спрейове с противовъзпалителен, антибактериален и изсушаващ ефект,
• хомеопатично лечение, насочено към премахване на отока и възпаление на сливиците, както и увеличаване на общия и локален имунитет,
• витаминната терапия за стимулиране на имунната система,
• приемане на имуностимулиращи препарати на растителна основа
• физиотерапия.

Както можете да видите, консервативното лечение на аденоидите от степен 2 при деца практически не се различава от лечението на началния стадий на заболяването. Използват се същите:

• Солени разтвори (домашно приготвени препарати и аптеки "Salin", "Akvalor", "Humer"),
• глюкокортикостероиди под формата на спрейове: "Nazonex", "Fliksonase", "Avamis" и т.н.,
• антибактериални капки: "Isofra", "Polidex" и т.н.,
• хомеопатични лекарства: Sinupret, Tonzilgon, IOV Malysh и т.н.,
• антихистамини: "Диазолин", "Циртек", "Лоратидин", "Фенистил" и др.
• капки на основата на лечебни растения за домашно приготвяне (сок от листа от алое, бульон от цветя от лайка и невен, масло от морски зърнастец, масло от тия ),
• капки със сух ефект: Protargol, Collargol и др.

Хирургичното лечение на аденоиди от степен 2 при деца се предписва само ако:

• неефективността на курса на консервативната терапия,
• значително нарушена назален дишане, което води до намаляване на ефективността, забавяне на развитието, нарушена образуване на гърдите, както и появата на аномалии структурата на челюстите, промяната ухапване, промяна в лицето форма на adenoidnuju,
• увреждане на слуха, дължащо се на подуване на слуховата тръба и възпалителните процеси, които се развиват в нея,
• преходът на възпалителния процес в сливиците в хронична форма, увеличение и на двете сливици, чести рецидиви на простуда (повече от 5 пъти годишно).

В този случай хирургичното отстраняване на сливиците остава единственият начин да се даде на детето възможност да диша напълно с помощта на носа.

[3], [4]

Аденоиди 3 и 4 градуса

Въпреки всички неприятни и заплашителни симптоми, аденоидите с 1 и 2 градуса се считат за лесна форма на патология, която в по-голямата част от случаите се третира консервативно. За аденоидите от трета степен това не може да се каже. 

Снимката, която лекарят вижда, е ужасяваща. Аденоидите от трета степен в детето почти изцяло се припокриват с отварящата кост, оставяйки само малък лумен за дишане с носа. Понякога дори частично покриват ушния канал, причинявайки застояли явления и възпаление на вътрешното ухо.

Навън, болестта се проявява във виртуално отсъствие на способността да диша през носа. Опитите за вдишване или издишване на въздуха с носален край с силно подуване на крилата на носа и силен хрипове. Кислородът в същото време навлиза в тялото много малко, бебето задушава и спира болезнените, но неуспешни опити за възстановяване на нормалното дишане.

Детето започва да диша само устата при всяко време, свободно прониква в назофаринкса и дори по-дълбоко, бактериите и вирусите предизвикват постоянни респираторни инфекции и възпалителни заболявания. Поради персистиращи заболявания и наличието в назофаринкса на непроменен фокус за възпроизводството на бактерии имунитетът на детето значително намалява. Болестите са много трудни, лошо лечими и склонни към чести рецидиви.

Силният растеж на лимфоидната тъкан в този случай задължително е придружен от възпалителни реакции в сливиците. Липсата на кислород поради по-ниско дишане влияе върху развитието на речта и умствените способности на бебето. Детето е много разпръснато, за него е трудно да концентрира вниманието си, проблемите с запомнянето на информацията започват.

Поради неправилното дишане, гръдният кош се деформира, контурите на лицето се променят, назолабиалният триъгълник се заглажда. Неприятните промени във външния вид на детето и носния глас стават обект на подигравка на връстниците, които не могат да повлияят на психиката на малък пациент.

Картината не е приятна. И ако смятате, че всичко това е последица от невнимание или бездействие на родителите, то става още по-тъжно. Но adenoids не могат да растат на критичен размер. Нарастването им се извършва постепенно, придружено от нарушение на назалното дишане в различна степен, с всички последващи последствия. И само невниманието на родителите може да позволи на болестта да достигне такива пропорции.

С 3 градуса аденоиди при деца, единственото ефективно лечение се счита за аденотомия. Това се нарича хирургично изрязване на аденоиди, което често се извършва паралелно с отстраняването на част от модифицирания тонзил (тонсилотомия).

Традиционно, аденоидите обикновено се отстраняват със специален нож - аденоном. Операцията може да се осъществи както при местна, така и при краткосрочна обща анестезия. Последното се практикува при малки деца, които все още не разбират какво се случва с тях, може да се уплашат и да се намесват в хода на операцията.

Важен недостатък на хирургичното отстраняване на аденоидите е доста тежкото кървене, което се дължи на изрязването на хипертрофирани тъкани. Въпреки факта, че кръвта преминава за кратко, детето все още може да се уплаши и да попречи на операцията да продължи.

Друг недостатък е липсата на способност за визуално наблюдение на хода на операцията и пълното отстраняване на разширената лимфоидна тъкан, което впоследствие може да доведе до рецидив на заболяването.

Ендоскопската хирургия се счита за по-модерен и ефективен метод за отстраняване на аденомиди. По принцип аденотомията може да се извърши със същия аденот, но напредъкът на операцията и всички несъответствия, свързани с нея, могат да бъдат наблюдавани на екрана на компютъра. В този случай ендоскопът действа като диагностика, както и като терапевтично устройство, т.е. Операцията по показанията може да се извърши директно по време на изследването, без да се изважда тръбата с камерата от носа на детето.

Друг вид операция, която се счита за най-малко травматична, но в същото време най-безопасната и почти безкръвна, е отстраняването на аденоиди чрез лазер. Хирургията се извършва с помощта на лъч с по-голяма мощност от този, използван за лазерна терапия. Лазерният лъч каутира и премахва напълно обраслите тъкани. Усложненията след операцията обикновено не се появяват.

Въпреки всички предимства на горния метод, лазерното премахване на аденоидите все още не е намерило широко приложение. Лекарите все още са склонни към ендоскопска хирургия, а лазерът се използва за каутеризиране на тъканите, за да спре кървенето и да предотврати инфекциозни усложнения.

Що се отнася до съмнителните аденоиди от клас 4 при деца, тук е по-скоро усложнение на силната пролиферация на възпалителния процес на лимфоидната тъкан, в резултат на което напълно се спира назалното дишане. Всъщност това е сложен курс на третата степен на аденоиди (аденоидит). В този случай няма място, поради което на детето се налага спешна операция по изрязване на аденоиди и се определя част от хипертрофираните сливици с последваща противовъзпалителна терапия.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]