Туберкулоза при възрастни и възрастни хора

Изолирането на туберкулозата при възрастни и стари хора е продиктувано от особеностите на физиологичните и патологични процеси при възрастните хора. Лица в напреднала възраст често намалява диагностичната стойност на много симптоми, намерено комбинация от няколко заболявания, които проявяват синдром взаимно усложнение от заболявания, съществува необходимостта от нови подходи за лечение на туберкулоза.

В съответствие със съвременната класификация на възрастовите групи възрастните се считат за 65-75 години, възрастните от 75 до 85 години; хората над 85-годишна възраст се наричат дълги черен дроб.

В развитите страни туберкулозата се наблюдава главно сред възрастните хора. В развиващите се страни туберкулозата засяга еднакво всички възрастови групи.

Физиологичното стареене се характеризира с постепенно изсъхване на тялото и с намаляване на неговите функционални и реактивни способности; ограничаване на енергийните ресурси и намаляване на адаптивния капацитет.

Какво причинява туберкулоза при пациенти в напреднала възраст?

При възрастни хора рисковите фактори за развитие на туберкулоза трябва да се разглеждат като комбинация от състояния, които намаляват имунитета:

• тежки хронични заболявания,
• стресови ситуации.
• ефектът от радиацията,
• дългосрочно използване на лекарства с имуносупресивно действие.

Особеностите на туберкулозата в по-старите възрастови групи до голяма степен се дължат на структурни и функционални промени в бронхопулмоналната система, означени с термина "сенилен белодроб", който включва

• нарушение на мукоцилиарния клирънс;
• намаляване на броя на еластичните влакна;
• намаляване на активността на повърхностно активните вещества;
• намалена активност на алвеоларните макрофаги.

Във всички елементи на дихателната система - паренхим, бронхит, кръвоносни съдове, лимфни апарати, инволюционни процеси.

Реактивиране на туберкулоза на интраторакални лимфни възли в напреднала възраст обикновено се развива след дълъг период от време (няколко десетилетия) след като са преминали TB инфекция и е свързано с влошаване на основните елементи на комплекса. В проучванията на А. Е. Rabuhina показано, че на порции obyzvestvlonnogo случаен некроза разтваря вар, Liesegang пръстени губят характерна структура, има части от лимфоиден инфилтрат и епителните хълмчета. Понякога възниква реактивиране на специфичен процес в зоната на радикална склероза, образувана в резултат на инволюция на туберкулозни огнища и лимфангити. В посттуберкуларните остатъчни фоси продължават да съществуват устойчиви агенти на туберкулозата. Когато масивни и множество petrifikatah Получената деминерализация процеси, което е типично за възрастови групи се появяват резорбция на калций, реверсията на L-форми на патогена в първоначалния оглед на намаляването на характеристика му вирулентност. Тези процеси често се срещат в присъствието на фактори, които намаляват имунитета.

По-рядко е екзогенният път на развитие на вторична туберкулоза при пациенти в напреднала възраст, свързани с нова (повтаряща се) инфекция на mycobacterium tuberculosis с масивна многократна суперинфекция.

Туберкулозата, наблюдавана при възрастни и сенилна възраст, е обичайно да се разделя на стари и сенилни.

Стара туберкулоза

Старата туберкулоза обикновено започва в млада или средна възраст, продължава години, а понякога поради тормозния ток се диагностицира само в напреднала възраст. Такива пациенти се наблюдават от дълго време от специалисти от общата медицинска мрежа, където са диагностицирани с различни други заболявания, най-често хронични неспецифични респираторни заболявания. Старата туберкулоза може също да се образува поради лечими дефекти. Основните клинични форми за стара туберкулоза са: фибро-кавернозен, циротичен, по-рядко - плеврален емпийм, описан подробно в Глава 18 "Респираторна туберкулоза".

Fibro-кавернозен туберкулоза, както и цироза, пациенти на възрастови групи могат да бъдат диагностицирани като хроничен бронхит, бронхоектазия с присъствието на емфизем и белодробна фиброза.

Туберкулозният емпийм се придружава от натрупването на гноен ексудат в плевралната кухина. Това заболяване се развива в разпространението на плеврата на случаен некроза, поради пробив на кухината в плевралната кухина с образуването на бронхо фистула, или като усложнение на хирургични предимства пред активна туберкулоза. Тази форма се среща при пациенти в напреднала възраст, които са претърпели такива терапевтични мерки в миналото като изкуствен пневмоторакс, олеоторакс и други манипулации, наречени малки хирургически елементи. Понастоящем броят на тези пациенти е намалял значително. Обаче плевралното емпимие може да се характеризира и с "студен" курс, пропускащ се без значителна интоксикация. Водещите симптоми са повишена диспнея, цианоза и тахикардия. Грешки при диагностицирането на тази форма най-често се наблюдават при развитието на емпимема след дълъг период от време след лечението на активна туберкулоза.

Диагнозата на Х-лъчи на туберкулоза при възрастни на възраст значително усложнява от postinflammatory (специфични и неспецифични) промени в белите дробове под формата на запечатване части плеврата, цироза порции затъмняване стагнация, свързани с възрастта физиологични промени. По този начин, поради стареене и бронхопулмонална костни структури, техните уплътнения, рентгенова снимка на туберкулоза при възрастни маскиран и излишъкът деформира белодробна Форма, емфизем, бронхиални рязко контрастиращи стени съдове, костни фрагменти. Сумиране изображение като промяна в белодробни миметици на рентгенографии несъществуваща фокална разпространение) или обратно - припокрива малки фокусни разпространяват промени. Поради изразената емфизем, туберкулозните кухини стават по-малко контрастни. Характеристиките на старата туберкулоза включват следните симптоми:

• пациентите с дългосрочна туберкулоза по принцип са астенизирани;
• от страна на лезията се забелязва закъснение на гръдния кош;
• Трахеите и органите на медиастината се преместват към поражение;
• в белите дробове, заедно със симптомите на туберкулоза, характерни за определена хронична форма, има явна фиброза, пневмослеротични промени, емфизем, бронхиектазия;
• при лица, лекувани в миналото с изкуствен пневмоторакс, след 20 или повече години може да се развие плевропневмокригоза, придружена от изразена диспнея:
• при пациенти със стара туберкулоза има множество нарушения на черния дроб, които потенцират развитието на хемоптиза и белодробен кръвоизлив;
• туберкулиновите тестове със стара туберкулоза като правило са положителни, но това няма голяма диференциална диагностична стойност;
• решаваща за диагностицирането е откриването на микобактериум туберкулоза чрез микроскопия и сеитба; процентът на положителните открития на микобактериите зависи от правилността и продължителността на събирането на храчките и проведените множество изследвания (най-малко 3 пъти чрез микроскопия и сеитба).

Курсът на старата туберкулоза като правило се усложнява от следната патология:

• неадекватна функция на външно дишане и циркулация;
• симптоми на хронично белодробно сърце;
• развитие на бронхиектазия;
• наклонности към хемоптиза и белодробен кръвоизлив;
• амилоидоза на вътрешните органи.

Стара туберкулоза

Съгласно сенилна бъде определен туберкулоза, се развива в хора на възрастови групи в резултат на процеса на активиране в областта на белодробни промени posttuberkuloznyh или огнища в hilar лимфни възли: медиастинален, paratracheal, трахеобронхиални и бронхопулмонална. Сенилна туберкулоза се характеризира със следното триада от симптоми: кашлица, задух, нарушена функция на кръвообращението. Значително по-рядка хемоптиза и болка в гръдния кош. Не всеки знак или съвкупността от него прави възможно диагностицирането на туберкулозата с увереност.

При възрастните и сенилната възраст има следните характеристики:

• има обща инфекция на лица от тези групи;
• има голяма част от хората с големи пост-туберкулозни промени в бронхопулмоналната система (т. Нар. "деца на война");
• реактивирането на туберкулозата се случва след дълъг период (няколко десетина години);
• връщане към старите центрове на L-формата на Mycobacterium туберкулоза микобактерии в реални потоци с специално клинична картина в предишния повтарящи се, понякога миграционен, пневмония реагира добре на медикамент лечение на широк спектър от дейности;
• е възможно да се изолира типичната туберкулоза на микобактериум при отсъствие на очевидни признаци на видими бронхиални лезии, дължащи се на бронхонодуларни микроперфорации;
• по-често се наблюдава специфична бронхиална лезия - всеки втори пациент развива ензимбролит на фистулоза;
• разпространение в белите дробове се случи 3 пъти по-често от младите, често го има функции на милиарна туберкулоза и се осъществява под прикритието на пневмония, други неспецифични бронхопулмонална заболяване или карциноматоза;
• заедно с белите дробове са възможни едновременни или последователни лезии на черния дроб, далака, костта, урогениталната система и други органи;
• по-често има туберкулоза на ларинкса, която понякога се открива много по-рано от туберкулозната лезия на белите дробове;
• Плеруалните ексудати са причинени от по-честа специфична плеврит. И онкологичната и сърдечната патология и диференциалната диагностика на туберкулозата осигурява по-широко използване на плевралната биопсия;
• преобладаващата клинична форма е туберкулозата на интраторакалните лимфни възли, определени като вторична туберкулоза, генетично свързана с първичната инфекция;
• много по-рядко, отколкото при младите, се развива фокална туберкулоза, което е резултат от ендогенната реактивизация на стари остатъчни промени (огнища на Саймън);
• през последното десетилетие, повишени бактериални форми на туберкулоза с незабележимо начало и изтрити клинични симптоми или бързо прогресивни остри форми като каузна пневмония;
• случаен пневмония при възрастни може да бъде резултат на ендогенен реактивиране на възраст туберкулозен огнища с понижен имунитет, тежка или свързани коморбидност, продължително лечение с кортикостероиди, противоракова химиотерапия, рентгенови и радиотерапия, както и в тежка стрес и глад;
• емфизем, пневмосклероза, белези в белите дробове и плеврата маскират признаците на активна туберкулоза и забавят репарационните процеси;
• при формулирането на диагнозата значението на ендоскопските изследвания е голямо;
• туберкулоза често се свързва с различни съпътстващи заболявания и често протича с декомпенсация фонови заболявания, които значително усложнява навременно диагностициране на туберкулоза, усложнява лечението на пациента като цяло и влошава прогнозата.

Клинични прояви на туберкулоза в по-стари възрастови групи Khomenko (1996) условно разделя на 2 основни варианта на хода на заболяването:

• с тежки прояви на обща опиянение, кашлица с храчка, понякога хемоптиза, болезнени усещания в гръдния кош;
• с оскъдни клинични прояви при пациенти с леки форми на туберкулоза и дори прогресивно туберкулозен процес, често комбинирани в такива случаи с други заболявания, характеризиращи се с доминирането на симптоми комбинирано с ТБ заболяване.

Лечение на туберкулоза при пациенти в напреднала и старческа възраст

Лечението на старческа туберкулоза изисква придържане към конвенционалните подходи към химиотерапията за туберкулоза. Въпреки това, повечето пациенти са в състояние да изпълняват пълноценно целия курс на стандартна химиотерапия, както и на различни етапи от лечението трябва да прибягват до индивидуални терапевтични схеми, включващи лечение и съпътстващи заболявания, и по тази причина не са успели да избегнат полилекарства. Съпътстващите заболявания в някои случаи напредват и поемат ролята на първична или конкурентна болест.

Необходимо е да се вземат предвид промените във фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарствата. При пациенти в напреднала възраст усвояването на повечето антибактериални средства не се променя, обаче, намалява с възрастта метаболизма на лекарства, които се метаболизират предимно в черния дроб: изониазид, етионамид, пиразинамид, рифампицин. Дозите на антимикробни лекарства като път за елиминиране предимно бъбречна (например аминогликозиди) трябва да се регулира, като с възрастта се намалява скоростта на гломерулната филтрация.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]