Чужди тела на ларинкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Ларинкса Чужди тела са много по-редки, отколкото чуждо тяло трахеята или бронхите чуждо тяло, и представляват, според различни автори, от 4 до 14% от всички чужди тела на горните дихателни пътища.

Повечето чужди тела, хванати в ларинкса, преодоляват своето пространство и се забиват в десния главен бронкус, чийто ъгъл на отклонение от трахеята е много по-малък от левия главен бронх. В ларинкса се запазват главно чужди тела (риби и тънки пилешки кости, игли, протези, фрагменти от орехова черупка, метални предмети). Често в ларинкса пиявици са фиксирани, които попадат в него, когато се пие вода от естествени водни тела - местообитание на тези annelids. Най-често срещаните чужди тела на ларинкса се наблюдават при деца на възраст 5-7 години. Често чужди тела на дихателните пътища се наблюдават при възрастните хора с отслабени защитни фарингеални и терминални рефлекси и при психично болни лица.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенеза на чужди тела на ларинкса

Чужди тела на ларинкса може да възникнат от устата по време на хранене, от носната кухина и носоглътката, къде да отидат по време на детски игри и където се аспирира в ларинкса, както и ретроградна, когато кашляте на трахеята и бронхите или по време на повръщане от стомаха и хранопровода. Ларинкс чуждо тяло, отнасяща се до ятрогенно, може да настъпи по време на и adenotomy tonzillotomii (аспирация дистанционно limfoadenoidnoy тъкани, хирургически инструмент фрагмент). Най-честият механизъм на чужди тела на ларинкса е внезапна аспирация на чужди тела, настъпили по време на хранене, когато се смеете, кихане, разговор, неочакван удар по главата. Аспирация на чужди тела, може да се случи по време на сън, в пияно състояние или сънливост, отвличане на вниманието или уплаха. Външните органи на ларинкса могат да се наблюдават при определени мехурчести синдроми, и т.н. Са нарушени чувствителност на фаринкса и ларинкса, неврит и ларинкса чувствителни нерви Ал.

Чужди тела на ларинкса принадлежат най-вече на броя на неподвижните, заклещени. Те се забиват в ларинкса поради големия размер, неравностите на ръбовете или грубата повърхност, както и поради рефлексния (защитен) спазъм на ларинкса констриктор. Поради последната причина повечето чужди тела се забиват с основната си маса в пространството между гърдите; един от краищата на това чуждо тяло може да бъде в камерата на ларинкса, а другият - в областта на задната стена на ларинкса или в областта на предната комист. В други случаи, чуждото тяло се намира в сагитална равнина между гласни струни, с единия край фиксирана към предната комисура, друг - в задната стена podskladochnogo аритеноидния пространство или поле. Чужди тела, залепени в гърлото на фаринкса, предизвикват очевиден оток на облицовъчното пространство, особено при децата. След като проникнат в дълбочината на отока, тези чужди тела се срещат трудно. Според Н. Костинеску (1904 г.) 50% от чуждите тела на ларинкса, имащи трахеобронхиален произход, са локализирани в обшивката.

Чуждо тяло ларинкса, дразнещо и го контузи лигавица, защото появата на оток и възпаление, тежестта на който зависи от характера на чуждото тяло, продължителността на престоя му в ларинкса и закрепването на вторична инфекция. Остри чужди тела могат да проникнат в ларинкса и да проникнат в съседни райони. Тези перфорации са входните врати за вторична инфекция (перинхондрит, периларингиални абсцеси, медиастинит, тромбоза на външната югуларна вена). Продължителното излагане на чужди тела в причинно-рани от залежаване ларинкса, контактни язви, контакт гранулом, вторична инфекция, и след отстраняване - някаква степен на стеноза на ларинкса Румен.

Симптоми на чужди тела на ларинкса

Чужди тела на значителен размер (парчето месо, аденоиден израстъци, с атмосферно пълнене тампон и др.), Характеризираща се с мека, еластична консистенция с рефлекс спазъм на ларинкса обикновено покриват напълно ларинкса, без да остави пропуски и инсулти в продължение на поне минимална дишане, често водят до смърт от задушаване. Ако то на ларинкса не е завършена, а след това чуждо тяло предизвиква мощни средства за защита, че не всички играят положителна роля, например защитна спазъм, а силна пароксизмална кашлица, гадене и повръщане допринесе за експулсирането на чужди тела от двете хипофаринкса и на ларинкса. Много бързо, в рамките на десет секунди, има цианоза на лицето, което е показано на експресията на крайната страх. Жертвата започва да бърза, движенията му се превръщат в разстройство, дрезгавият глас и конвулсивните дишащи движения са суетни. Такова състояние може да продължи в продължение на 2-3 минути, а ако чуждото тяло не избухна, или по някакъв начин не е отстранена, след това бързо да напусне съзнанието на пациента, той изпада в кома и клинична смърт. С течение на времето, неочакваното дишане (в рамките на 7-9 минути) води до смърт от сърдечна и респираторна активност. Ако успеем да се възстанови сърдечната и дихателна дейност след определен период от време или малко по-рано, тогава има опасност от частично или пълно изключване на коровите центрове, в които се развива декортикация синдром на различни дълбочини, в резултат на което пациентът отива на вегетативната живот. Ако чуждо тяло се заклещи между истинските гласни струни и да се предотврати тяхното закриване, и е минималното разстояние за преминаване на въздух, внезапното афония случи и някаква степен на диспнея. Перфорация на ларинкса от чуждо тяло може да доведе до емфизем, особено когато експираторен дихателна недостатъчност, перфорация се случва, когато въздух издишване горе препятствие.

Диагностика на чужди тела на ларинкса

Диагностиката на чужди тела на ларинкса при остри случаи не създава затруднения; тя се основава на изненадата, внезапни външни признаци на възпаление на ларинкса, рефлекторна сензорни рецептори, пароксизмална кашлица, дисфония или афония, диспнея или апнея. По-трудно е да се диагностицират хронични случаи със забавено лечение на ранените на лекаря. В повечето такива случаи, наблюдавани при не-обструктивна чужди тела ларинкса при дишане остава задоволително, и заклещи чуждо тяло започне да придружава различни местни усложнения (заразен декубитални рани, отоци, perihoidrit и т.н.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Диференциална диагноза на чужди тела на ларинкса

Често в случаите на остри чужди тела ларингеални симптоми могат да възникнат симулира функционален ларингеален спазъм (например, истерия генезис), ларинкса дифтерия, podskladochny ларингит, алергичен оток. При по-големи деца и възрастни се използва индиректна ларингоскопия, при която чуждестранното тяло лесно се открива. При малките деца директната ларингоскопия е по-ефективна, което освен диагнозата преследва терапевтичната цел за отстраняване на чуждото тяло. Преди ларингоскопия непременно получаване на подходяща анестезия, включващ прилагане дифенхидрамин и атропин инжекция, локално - или апликация пулверизиране dikaina или кокаин. Опиоидите са противопоказани поради техния депресивен ефект върху дихателния център.

Ако пациент отива на лекар със значително закъснение, настоявайки от оплакванията на пресипналост, повтарящ пароксизмална кашлица с храчки от муко-гнойни храчки, чужд усещане тяло в гърлото, задух по време на физическа работа, често вечер субфебрилна температура, заедно със значителен брой на всички видове болести, трябва да се подозира и наличието на хронично чуждо тяло на ларинкса. Такова чуждо тяло по време на продължителни (над 5 дни) остава в гърлото е обхваната от гранулационна тъкан, оток на лигавицата, Мукопурулентните секрети, което значително усложнява неговото откриване. В такива случаи е препоръчително да се използва mikrolaringoskopii което позволява да гледате всички недостъпни обичайната пряка и непряка особено ларингоскопията на ларинкса. Палпиране метална сонда предизвика подозрения за наличие на чуждо тяло част ларинкса възможно откриването му в гънките на оток на лигавицата или Мукопурулентните набезите включва гранулационна тъкан и лигавични присадки отслоени.

Диференцираното ларинкса чуждо тяло трябва да е от големите чужди тела в цервикалния хранопровода, компресиране на гърлото и да причини проблеми с дишането и фонация. В тези случаи диагнозата на хранопровода радиография помага с контраст. Що се отнася до рентгенов чуждо тяло ларинкса на това е възможно само когато ренгеноконтрастните чужди тела и големи фрагменти от кости, но нейното прилагане задължителни във всички случаи, като с негова помощ е възможно да се диагностицира вторичните усложнения на чужди тела (hondroperihoidrit, абсцес на ларинкса, емфизем на медиастинума, медиастинит) ,

В малки деца, на ларинкса, чуждо тяло трябва да се разграничава от ларингоспазъм (фалшиво булгур), podskladochnogo ларингит, коклюш, дифтерия и ларинкса папиломатоза. При възрастни, хронично чуждо тяло ларинкса разграничи от хипертрофична ларингит, кисти, туберкулоза, сифилис и рак на ларинкса.

[11], [12], [13]

Лечение на чужди тела на ларинкса

Larynx чуждо тяло, дори и малки, са опасност за живота, тъй като функцията на ларинкса и неговите зони тъканни рефлексогенни са бързо появяване obstruktiruyuschego оток и почти мигновен рефлекс ларингоспазъм. Поради това, във всички случаи на не-обструктивна чуждо тяло в гърлото, трябва незабавно да се обадя "Бърза помощ" или доставка на жертва асистент транспорт до най-близкото лечебно заведение,, която има специалист ендоскоп или УНГ. Отстраняване на чужди тела произвеждат само при визуален контрол на възможно най-ранния момент, за да се предотврати появата на оток усложнява процеса на екстракция и е изпълнен с редица случаи на травматични усложнения (лигавицата разкъсване на мембраната, или вестибуларния гласни струни, сублуксация perstnecherpalovidiogo хрущял, и др ..). Само в случай на асфиксия в локализацията на чужди тела в хипофаринкса до пристигането на медицинския персонал е разрешено опит да го махна с пръст, за които, обаче, може да подтикне чуждото тяло в по-дълбоките части на ларинкса. Някои автори за разполагането на чужди тела и препоръчват експулсирането на производство на удара край на ръката си, но задната част на врата. Вероятно такъв механизъм отстраняване е за прехвърляне на енергията на ударна вълна във вътрешните тъкани на шията и посоката на чуждото тяло го propulsatsii в орофаринкса.

Асфиксия може да се предотврати чрез използване на трахеотомия или interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, което води до спестяване на въздух извлича "на върха на скалпел." Отстраняването на заклещеното чуждо тяло се извършва след трахеотомия, докато трахеостомията се използва за интубационна анестезия. Позицията на жертвата и процедурата за директна ларингоскопия са описани по-горе. В малките деца, директна ларингоскопия и отстраняване на чужди тела произвеждат без локална анестезия, изпълнен с рефлекс спиране на дишането им и при премедикация фенобарбитал, в качеството на агент антиконвулсанти и хлоралхидрат.

Най-трудните за отстраняване са чужди тела, заклещени в вентрикулите на ларинкса, крушовидни синуси и облицовъчно пространство. Отстраняването на такива чужди тела се извършва след трахеотомия, а трахеотомията може да служи за натискане на чуждо тяло нагоре или за отстраняването му от трахеостомията. При отстраняване на чужди тела ларинкса рефлекс може да спре дишане, на които трябва да бъдат получени медицинския персонал, като на разположение необходимите средства за възстановяване на дихателната функция (кислород, карбоген, респираторни аналептици -. Лобелин, tsititon и др).

В старите чужди тела ларинкса показано thyrotomy предварително трахеотомия, особено в присъствието на гранулати, рани от залежаване и язви или hondroperihondrita явления перфорация ларинкса. Тази хирургична интервенция има две цели - премахване на чужди тела и дезинфекциране на манипулации за елиминиране на вторичните усложнения.

Във всички случаи чуждите тела на ларинкса показват назначаването на широкоспектърни антибиотици за предотвратяване на вторични усложнения, както и седативни, аналгетични и в някои случаи транквилизиращи агенти.

Какво предсказване има чужди тела на ларинкса?

Чуждите тела на ларинкса имат сериозна прогноза, особено при малките деца, които са по-засегнати от тежка асфикция и бързо летален изход. Обикновено прогнозата зависи от степента на запушване на ларинкса и навременността на предоставянето на ефективна медицинска помощ.