Алергичен конюнктивит

Алергичният конюнктивит е възпалителна реакция на конюнктивата спрямо ефекта на алергени. Алергичният конюнктивит заема важно място в групата заболявания, обединени от общоприетото име "синдром на червените очи", засяга около 15% от населението.

Очите често са изложени на различни алергени. Свръхчувствителност често проявява конюнктивата възпалителна реакция (алергичен конюнктивит), но могат да бъдат всякакви, засегнати части на окото, и след това развиващите алергичен дерматит, конюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, неврит на зрителния нерв.

Алергична реакция към очите може да възникне при много системни имунологични заболявания. Алергичната реакция играе важна роля в клиниката на инфекциозни лезии на очите. Алергичният конюнктивит често се комбинира с системни алергични заболявания като бронхиална астма, алергичен ринит, атопичен дерматит.

Алергичните реакции се разделят на непосредствено (развиват се в рамките на половин час от момента на излагане на алергена) и се забавят (развиват се 24-48 часа по-късно или по-късно след експозицията). Това отделяне на алергичните реакции е от практическо значение при предоставянето на медицински грижи.

В някои случаи, типичната картина на заболяване или ясно, че връзка с влиянието на външните фактори алерген не е под съмнение на диагнозата. В повечето случаи диагнозата е много трудно и изисква използването на специфични методи алергия от научните изследвания. За правилната диагноза е необходимо да се създаде алергична история - за да разберете за наследствен алергичен стреса, тече характеристики на заболяването, което може да предизвика алергични реакции, честота и сезонността на обострянията, наличието на алергични реакции, в допълнение към окото.

Специалните диагностични тестове имат голямо диагностично значение. Например, кожните алергични тестове, използвани в офталмологичната практика, са ниско-травматични и в същото време доста надеждни.

Лабораторната алергодиагностика е силно специфична и е възможна в острия период на заболяването, без страх от увреждане на пациента.

Голяма диагностична стойност е откриването на еозинофили при отстраняване с конюнктивата. Основни принципи на терапията:

• Изключване на алергена, ако е възможно; това е най-ефективният и безопасен метод за предотвратяване и лечение на алергичен конюнктивит;
• медицинската симптоматична терапия (локална, с използване на очни препарати, общи - антихистамини навътре за тежки лезии) заема основно място в лечението на алергичен конюнктивит;
• специфичната имунотерапия се извършва в лечебните заведения, ако лекарствената терапия не е достатъчно ефективна и е невъзможно да се изключи "виновния" алерген.

За антиалергична терапия се използват две групи очни капки:

• забавяне дегранулация на мастоцити: kromopy - 2% разтвор lekrolina, 2% разтвор на lekrolina без консервант, 4% разтвор kuzikroma и 0.1% разтвор лодоксамид (alomid);
• Антихистамини: антазолин и тетразолин (spereallerg) и антазолин и нафазолин (allergoftal). Допълнителни състави: 0.1% разтвор на дексаметазон (deksanos, maksideks, oftan-дексаметазон) и 1% и 2.5% разтвор на хидрокортизон - PIC както и нестероидни противовъзпалителни средства - 1% разтвор (диклофенак дихлор, наклон).

[1], [2]

Симптоми на алергичен конюнктивит

Най-честите клинични форми на алергичен конюнктивит са:

• Флеккулозен (туберкулозно-алергичен конюнктивит);
• Половен конюнктивит, лекарство конюнктивит;
• Полонен конюнктивит;
• Пролетен катар;
• Седарен катар;
• Конюнктивит на слънце.

Фликулируем (scrofulous) алергичен конюнктивит

Фликултният (scrofulous) алергичен конюнктивит се отнася до туберкулозно-алергични очни заболявания. На съединителната мембрана или на крайника се появяват отделни възпалителни възли от жълтеникаво-розов цвят, които все още запазват неправилното име "flikteni" - везикули. Нодулът (flictain) се състои от клетъчни елементи, предимно лимфоидни клетки с примес на клетки от елитоеоидни и плазмени типове, понякога гигантски.

Появата на нодули на конюнктивата, особено на крайниците, е придружена от силна фотофобия, лакримация и блефаризъм. Нодулите могат да се развият на роговицата. Конюнктивната инфилтрация (flicten) най-често се решава без следа, но понякога се разпада с образуването на болка, която, когато е жива, се замества от съединителна тъкан.

Скверният конюнктивит се наблюдава главно при деца и млади хора, страдащи от туберкулоза на цервикални и бронхиални лимфни възли или бели дробове. Fliktena - възел, който наподобява структурата си с туберкулоза, никога не съдържа mycobacterium tuberculosis и не претърпява изкълчване. Следователно, гърчовият конюнктивит се счита за специфична реакция на алергичната лигавица на окото към нова доставка на продукти от гниене на mycobacterium tuberculosis в него. Възникването на flikenen при деца трябва да насочи вниманието на лекаря при внимателна инспекция на детето.

Една проста и доста пълна класификация на AB Katznelson (1968) включва следния алергичен конюнктивит:

1. атопични остри и хронични;
2. контактна алергия (дерматоконюнктивит);
3. микробиологична алергия;
4. пролетен катар.

При разработването на първата форма е по-вероятно да се окажат виновни за цветен прашец, епидермална, наркотици, по-малко храна и други алергени. Най-ярко, с изразени обективни симптоми на остър атопичен конюнктивит играе. Отражение незабавна реакция тип, на: характеризира с оплаквания на пациента па непоносима изгаряне, режещи болка, фотофобия, сълзене и обективно много бързо увеличаване конюнктивална хиперемия и оток често е масивна и стъкловидното тяло до хемоза, серозен обилно освобождаване, хипертрофия на папили на конюнктивата. Чудесно и включете червени клепачи, но регионалните лимфни възли непокътнати. В разрядни и конюнктивата касчета намери еозинофилите. Понякога има повърхностен кератит. Погребване този фон адреналин, сапонин или друга вазоконстриктор драстично променя картината: докато лекарството работи, конюнктивата видимо по-здрава. По-бавно, но стабилно подобрение, а скоро възстановяване предвижда прилага локално вътре и антихистамини. Обикновено се показват кортикостероиди.

Хроничен атопичен конюнктивит

Много различни потоци хроничен атопичен конюнктивит, характеризиращи изобилие оплаквания "пациенти и оскъдни клинични данни. Пациентите трябва спешно да ги спаси от постоянното чувство за "запушване" на очите, парене, сълзене, фотофобия, и лекарят, в най-добрия, намира само на бланширане на конюнктивата, понякога леко хиперплазия на папилите и печат на по-ниска преходен кошарата, и често вижда очевидно нормални конюнктивата и могат да разглеждат жалби като невротичен (AB Katznelson). Диагноза често е трудно не само защото от симптомите на бедността, но и защото алергена е добре "замаскирани" толкова дълго, тъй като не е установено и не се елиминира, лечението носи само временно облекчение. Атопичният природа на това страдание може да се приеме въз основа на положителна алергична история на пациента и семейството му, както е видно от еозинофилия в изследването на цитонамазка или остъргване. Когато търсите алерген, усложнени от неубедителни кожни изследвания, наблюдението на пациента е много важно. Докато се търси, облекчение може да осигури периодично последователно dimedrola капки 1% антипирин разтвор на цинков сулфат с адреналин и други. За такива пациенти, обикновено възрастни хора са особено важни затопляне капчици преди накапването, възлагане слаби седативи (препарати бром, валериан и др.), преувеличено внимателни и внимателен отношение на медицинския персонал, пациентите от предложенията, всяко посещение на мисли на лекаря на пълната гаранция на заболяването за визията и цялостното здравословно състояние, неговата излечимост при определени условия с.

[3], [4], [5], [6]

Контакт с алергичен конюнктивит и дерматоконюнктивит

Контактният алергичен конюнктивит и дерматоконюнктивит в патогенезата са идентични с контактен дерматит и екзема. Най-често те са резултат от излагане на екзогенни алергени върху конюнктивата или конюнктивата и кожата на клепачите, много по-малко отражение на ендогенни алергични реакции. Набор от антигени, които причиняват тази форма на конюнктивит, толкова обширно, колкото за дерматит век, но на първо място сред най-дразнещи несъмнено заемат локално, използвани в областта на окото медицина; те са последвани от химикали, козметика, прашец, домашен и промишлен прах, животински алергени и др. Храните и другите алергени, които влизат в конюнктивата с кръв и лимфа, са от по-малко значение. Болестта се развива със забавен тип, започвайки след многократни, често повтарящи се контакти с алергена.

Клиника на заболяването е доста типично: когато се оплакват от тежки спазми, усещане за парене, фотофобия, невъзможност да се отворят очите наблюдава интензивно зачервяване и подуване на конюнктивата на клепачите и очната ябълка, хиперплазия на папили изобилие серо-гноен отговорност ( "Очите изливат"), в който много еозинофили и изложени на лигавична дегенерация на епителни клетки. Клепачите набъбват. Често има признаци на дерматит на клепачите. Тези симптоми пиковите и могат да се съхраняват за дълго време при текущото излагане на алерген, който може да ви помогне да идентифицирате кожни тестове.

[7], [8], [9], [10]

Микробиологичен алергичен конюнктивит

Микробиологично алергичен конюнктивит, наречен е така, не защото микроби, които могат да причинят не само микроби, но вируси, гъбички и други микроорганизми и алергени червеи. Най-честата причина за неговото развитие са стафилококовите екзотоксини, продуцирани повече от сапрофитни щамове на микробите.

От бактериални, вирусни и други възпаления на конюнктивата, алергичният процес на микробиологичен генезис се отличава от липсата на агент в конюнктивалния сак и от особеностите на клиничните прояви. Като алергична реакция от забавен тип, като конюнктивит, като правило, продължава; хронично, припомняйки изобилните оплаквания на пациентите и умерените обективни данни за хроничен атопичен конюнктивит. Водещи симптоми: растеж на папили на пиперберната конюнктива, хиперемия, която се увеличава по време на работа и всяко дразнене. Често процесът се комбинира с прост (сух) или люспест блефарит. В постно може да бъдат еозинофили и променени клетки на конюнктивалния епител. Кожните тестове с микробиални алергени, причиняващи заболяване, са желателни в тези случаи и при търсенето на дразнещо средство първо се показва проба със стафилококов антиген. Лечението с кортикостероиди (локално и навътре), вазоконстрикторите, стимулите, докато алергеният не бъде елиминиран, дава само преходно подобрение. Организмът се хигиенизира чрез подходящи антимикробни, антивирусни и други терапии, комбинирани, ако е необходимо, с хирургически и други методи за елиминиране на огнищата на хронична инфекция.

Реалният алергичен конюнктивит не е особен за образуването на конюнктивални фоликули. Техният външен вид показва не толкова за алергенните, но и за токсичния ефект на увреждащия агент. Такъв, например, и atropinovy ezerinovy конюнктивит (Катар), черупчести конюнктивит - вирусно заболяване, но оставя, докато тя елиминира мида прикрито някъде на ръба на клепача.

Предвид много сходства с етиологията и патогенезата на увеална и други алергични процеси в окото, се счита възможно да се определи тази форма по познат термин офталмолози "инфекциозен и алергичен конюктивит."

Като изключение от общото правило, фоликулите са единственият симптом на фоликула, отразяващ конюнктивата, обикновено при деца, върху екзогенните и ендогенни стимули. Причината за появата на това хронично състояние може да бъде конюнктивата анемия, хелминтни инфекции, заболявания на назофаринкса и gino- авитаминоза, некоригиран грешка на пречупване, противодействащото влиянието на външната среда. Децата с фоликулоза трябва да бъдат изследвани и лекувани от педиатър или други специалисти. Инфекциозно-алергични природата са редки сега фоликуларен конюнктивит.

За микробиологичните алергични процеси АВ Кацнелсон класифицира флектенуловия кератоконюнктивит, като го разглежда като "класически клиничен модел на късна микробна алергия".

Клиничната класификация на лекарствената алергия на конюнктивата, както и на други отделения на зрителния орган, въз основа на изолирането на водещия симптом на патологията, е предложена от Ю. Ф. Майчук (1983).

Специална форма на алергичен конюнктивит, която се различава значително от горните процеси, е пролетен катар. Заболяването е нещо необичайно в това, че е обичайна практика в по-южните ширини засяга предимно мъже, а често и по време на детството и пубертета, и се проявява със симптоми, които нямат нищо общо с всяко друго заболяване на очите. Въпреки засиленото изследване, нито една от признаците на болестта все още не е получила убедително обяснение. Болестта на очите започва при момчетата от 4-10 години и може да продължи до периода на зрялост, понякога завършващ само до 25 години. Средната продължителност на страданието е 6-8 години. Хроничната хода на процеса е цикличен: остра, появяващи се през пролетта и лятото, заменен от ремисии през по-хладните часове на годината, въпреки че е възможно целогодишно и активността на заболяването. И двете очи са засегнати. Загрижени за чуждестранна усещане тяло, фотофобия, сълзене, замъглено зрение пациентите, но тя е особено болезнени сърбящи клепачи. Обективно промени конюнктивата или крайник, или комбинация от тях, което ни позволява да се разграничат палпебралната или тарзалната, лимбалния или булбарна и смесени форми на катар. Първата форма се характеризира с малък птоза, масивни, плоски, подобни PAS павета, многоъгълна, млечно-розови или синьо-млечна папиларни образувания по конюнктивата на горния клепач хрущяла, който поддържа в продължение на години, но изчезва, без да оставя белег.

Когато лимбалния пролетен катар наблюдава умерено perikornealnaya inokkiya, гъсти лъскави, жълтеникави сив или розов-сив израстъци конюнктивата на горния крайник, понякога ceraceous жълти възли, и по-тежки случаи гъста дърво новообразуваните тъкани над крайника с неравна повърхност, на която се вижда бяла точка (Петна Trattas). Смесена форма съчетава горната лезия на хрущяла на конюнктивата и лимба. При всички форми на освобождаване е малка, е вискозен, изтеглени нишки, тампони и остъргвания често са намерени еозинофили.

Алергичният генезис на заболяването не предизвиква съмнения, но алергенът не е ясен. Повечето изследователи по някакъв начин се свързват пролетта катар с ултравиолетова радиация, генетична предразположеност, ендокринни ефекти, 43.4% от пациентите през пролетта катар YF Maychuk на (1983) показа чувствителност към nebakteriynym и бактериални алергени.

Лечение на алергичен конюнктивит

Лечението е насочено главно към десенсибилизация и укрепване на организма на детето, витамини, диета с ограничение на въглехидратите и се препоръчват следните препарати:

• 2% разтвор на натриев кромогликат или аломид 4-6 пъти на ден;
• 0,1% разтвор на дексаметазон в капчици 3-4 пъти на ден;
• при локално лечение, вкарайте вливане на стрептомицин в разреждане от 25 000-50 000 единици в 1 ml разтвор 2-3 пъти на ден;
• 3% разтвор на калциев хлорид 2-3 пъти на ден; кортизон 1% 2-3 пъти на ден.

В случай на тежко персистиращо заболяване, общо лечение с стрептомицин, PASK и финтазид трябва да се извършва в дози, взети от фтизиатрици и други лекарства против туберкулоза.

С подчертано bllfarospazme, разкъсване, фотофобия, перикардна инжекция се прилага 0.1% разтвор на сярна киселина атропин 2-3 пъти на ден. Полезно е всеки ден да се провежда йонофореза с калциев хлорид.

Сънният конюнктивит е алергично заболяване, причинено от поглъщането на алерген (най-често цветен прашец на зърнени култури и някои други растения) върху лигавицата на окото, носа, горните дихателни пътища. Започва остро, рязко изразена фотофобия, лакримация. Конюнктива силно хиперемия, подути, папили хипертрофирани. Смущаващ тежък сърбеж, изгаряне. Разглобяем воден. Болестта се придружава от остър ринит, катар на горните дихателни пътища, а понякога и от треска. Те получават сенна конюнктивит дори в ранна детска възраст или по време на пубертета. Феноменът на конюнктивит се повтаря ежегодно, но отслабва с възрастта и при възрастните може да изчезне напълно.

С сенилен конюнктивит се препоръчва десенсибилизираща терапия, 2% разтвор на натриев хромогликат или "Alomid" 4-6 пъти на ден. Локално назначавайте кортизон 1-2 капки 3-4 пъти на ден, 5% разтвор на калциев хлорид на 1 супена лъжица. Л. 3 пъти дневно по време на хранене, интравенозно 10% разтвор на калциев хлорид 5-10 ml дневно.

Развитието на сенилен конюнктивит понякога може да бъде предотвратено чрез извършване на горепосоченото лечение много преди началото на цъфтежа на зърнени култури. Ако лечението е неуспешно, то е необходимо да се премести на място, където няма зърнени храни, които причиняват заболяването.

Как да се предпазим от алергичен конюнктивит?

За да се предотврати заболяването, е необходимо да се предприемат определени мерки.

Необходимо е да се премахнат причинните фактори. Важно е да се намалят и, ако е възможно, да се изключат контактите с такива рискови фактори за развитие на алергия като домашен прах, хлебарки, домашни животни, суха рибна храна, домакински химикали, козметика. Трябва да се помни, че при пациенти, страдащи от алергия, очни капки и мехлеми (особено антибиотици и антивирусни агенти) може не само да предизвика алергичен конюнктивит, но и цялостната реакция като уртикария и дерматит.

Ако човек влезе в околната среда, когато е невъзможно да се избегне контакт с факторите, които причиняват алергични конюнктивити, по които тя е чувствителна, трябва да започне да се копае lekromin или alomid 1 капка 1-2 пъти дневно в продължение на 2 седмици преди контакта.

1. Ако пациентът вече е изпаднал в такива състояния, се влива алерготела или спиперлерг, които дават незабавен ефект, който продължава 12 часа.
2. При чести рецидиви се извършва специфична имунотерапия по време на ремисия на конюнктивит.