Злокачествени тумори на яйчниците

Първичният рак се нарича злокачествени тумори, които засягат предимно яйчниците. Вторичният рак на яйчниците (цистаденокарцином) се появява най-често по отношение на злокачествените тумори на този орган. Той се развива по-често при серозни, по-рядко мукозни цистаденоми. Вторичните лезии на яйчниците включват ендометриоиден цистаденокарцином, който често се развива при млади жени, страдащи от първично безплодие.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Честотата варира от 3.1 случая на 100 000 жени в Япония до 21 случая на 100 000 жени в Швеция. Навсякъде по света повече от 200 000 жени раняват рак на яйчниците всяка година и около 100 000 умират от това заболяване. Епителните ракови заболявания са по-чести при белите жени в индустриализираните страни от Северна и Западна Европа и Северна Америка и по-рядко в Индия и Азия.

[5], [6], [7], [8]

Рискови фактори

• нарушение на менструалния цикъл: ранна менструация, ранна (до 45 години) или късно (след 55 години) менопауза, кървене от матката;
• репродуктивна функция (безплодие);
• маточна миома;
• генитална ендометриоза;
• хиперпластични процеси на ендометриума;
• хирургия за тумори на вътрешните гениталии с изоставяне на единия или на двата яйчника;
• заболявания на млечната жлеза (мастопатия, фиброенетоматоза).

[9], [10]

Патогенеза

Клиничният курс на злокачествени тумори на яйчниците се характеризира с агресивност, кратък период на дублиране на тумора и универсален характер на метастази. Регионални за яйчниците са илиаките, страничните сакрални, парааортни и ингвинални лимфни възли. Планът за имплантиране на разпространението на отдалечени метастази преобладава - в параиталния и висцералния перитонеум, плеврата, карциноматозния асцит и хидроторакс. Лимфогенните метастази (за параоректални и илаични колектори) се наблюдават при 30-35% от първичните пациенти. Хематогенните метастази в белите дробове и черния дроб никога не са изолирани. Те често се определят на фона на обширна имплантация и лимфогенно разпространение.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми злокачествени тумори на яйчниците

Злокачествените тумори на яйчника се характеризират ssleduyuschimi признаци: болки в корема (.. Да се заяждаме, постоянна, увеличаване, внезапно, пароксизмална и т.н.), промени в общото състояние (умора, слабост, сухота в устата, и т.н. ...), загуба на тегло, повишена корема, промени в менструалната функция, появата на ациклично кървене от гениталния тракт и др.

Етапи

Понастоящем класификацията на злокачествени тумори на яйчниците, използващи TNM системата, се използва в онкологията:

Т - първичен тумор.

• T0 - първичният тумор не е открит.
• Т1 - туморът е ограничен до яйчниците.
  • Т1А - туморът е ограничен до един яйчник, няма асцит.
  • Т1В - туморът е ограничен до два яйчника, няма асцит.
  • Т1С - туморът е ограничен до една или две яйчници, асцит или в измиване от коремната кухина има злокачествени клетки.
• Т2 - тумор засяга едната или и двете яйчници с разпространение върху параметъра.
  • Т2А е тумор с пролиферация и / или метастази на матката и / или на една или на двете епруветки, но без включване на висцералния перитонеум и без асцит.
  • Т2В - туморът се простира до други тъкани и / или засяга висцералния перитонеум, но без асцит.
  • Т2С - туморът се простира до матката и / или една или двете тръби и / или към други тазови тъкани. Асцит.
• TK - тумор засяга един или двата яйчника, се простира до тънките черва или обвивка на червата, е ограничен до малък таз или има интраперитонеални метастази извън тазовите лимфни възли или ретроперитонеална пространство.

N - регионални лимфни възли.

• N0 - няма признаци за участие на регионалните лимфни възли.
• N1 - има лезия на регионални лимфни възли.
• NX - недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли.

M - отдалечени метастази.

• M0 - няма признаци за отдалечени метастази.
• Ml - има далечни метастази.
• MX - недостатъчни данни за определяне на отдалечени метастази.

На практика класификацията на рак на яйчниците се прилага в зависимост от етапа на туморния процес, който се определя въз основа на клиничния преглед и по време на операцията.

Сцена - туморът е ограничен до яйчниците:

• 1а етап - туморът се поставя с един яйчник, без асцит;
• Етап 16 - туморът е ограничен до двата яйчника;
• 1c етап - туморът е ограничен до едната или и двете яйчници, но в присъствието на очевидни асцити или атипични клетки се определят в промивните води.

II етап - тумор засяга един или два яйчника с разпространение в тазовата област:

• IIa етап - разпространение и / или метастази на повърхността на матката и / или фалопиевите тръби;
• IIb етап - се разпространява в други тъкани на таза, включително перитонеума и матката;
• K IIc етап - разпространение както с IIa или II6, но има очевидни асцити или атипични клетки, които се определят в промивните води.

Етап III - се разпространява в едната или и двете яйчника с перитонеални метастази извън таза и / или метастази в ретроперитонеалните лимфни възли:

• IIIa - микроскопски метастази по перитонеума;
• IIIb етап - макрометастаза на перитонеум по-малка или равна на 2 cm;
• IIIв стадий - метастази на перитонеума над 2 cm и / или метастази в регионалните лимфни възли и оментум.

IV етап - разпространение в едната или двете яйчника с далечни метастази (далечни лимфни възли, черен дроб, пъпа, плевра). Асцит.

[17], [18]

Диагностика злокачествени тумори на яйчниците

Възрастта на пациента, от която зависи : честотата на различни тумори, прогресията на заболяването и прогнозата на лечението.

Професията на пациента, особено свързана с влиянието на неблагоприятните производствени фактори и факторите на околната среда, може да бъде рисков фактор за развитието на туморните процеси.

Общото изследване: оцветяване на кожата, загуба на тегло, оток на крака, на стомаха, на състоянието на периферните лимфни възли, палпация на корема (стойност, чувствителност, подвижност, последователност на тумора, наличието на асцит).

Гинекологичен преглед и вагинален-ректален изследвания : състояние на шийката на матката и матката, наличието на тумор в областта на придатъци, неговия размер, консистенция, комуникацията с околните органи, състоянието на ректо-вагинални преграда, Дъглас пространство и възможности.

[19], [20], [21]

Допълнителни методи за изследване

Таза ултразвук, КТ и МРТ, пункция Дъглас пространство цитология зачервяване, диагностична лапароскопия (лапаротомия) да изразят биопсия и като петна, за да се изясни хистотипа тумор и редакция на коремната кухина (в злокачествени тумори градусови завои разпространение процес).

За да се изясни състоянието на съседните органи и признаците на туморната топография, показваме иригроскопия, екскреционна урография, фиброгастроскопия, рентгенография на гръдния кош и др.

Имунологични методи за ранна диагностика на рак на яйчниците - определяне на туморен маркер СА-125 (с серозен и слабо диференциран аденокарцином), СА-119 (с муцинозен цистаденокарцином и endometrioid tsistadenokariinome), гликопротеин хормони (за гранулозни и муцинозен рак на яйчниците).

[22], [23], [24], [25]

Лечение злокачествени тумори на яйчниците

Основни принципи на лечение на пациенти с различни тумори на яйчниците

Доброкачествени тумори - В репродуктивната възраст (до 45 години) - отстраняване на придатъците на матката от страна на лезията. При двустранни тумори при млади жени - резекция на тумора с възможно запазване на яйчникова тъкан. При пред- и постменопауза - свръх-вулгарна ампутация или екстилация на матката с придатъци.

Злокачествен тумор - В етап I и II - лечението започва с етап (хистеректомия с израстъци и ИЗХВЪРЛЯНЕ голяма обвивка на червата), който се извършва след химиотерапия. В етап III и IV - лечението започва с полихимиотерапия след това извършва циторедуктивна хирургия (максимално възможно отстраняване на тумора и метастази nadvlagalishnaya аблация или изтребване на матката с прилежащите органи на, отстраняване на по-голямата обвивка на червата и метастазни възли). В бъдеще, многократни курсове по полихемотерапия.

Гранични тумори - Екстракция на матката с придатъци и ометектомия е показана. Младите жени възможно хирургия organosberegayushaya (отстраняване на тумор резекция на, и по-голямата обвивка на червата), който се допълва от няколко курса на химиотерапия адювант (особено по време на поникване капсули имплантирането на тумора или присъствие на метастази).

Понастоящем всеобхватното лечение на пациенти с злокачествени тумори на яйчниците се счита за адекватно: комбинация от хирургия с полихемотерапия и (или) дистанционно облъчване на таза и коремна кухина. В повечето случаи лечението е за предпочитане да започне с операция. При асцитите и хидротораксът е възможно да се прилагат платинови препарати към коремната или плевралната кухина. Полихемотерапията включва няколко противотуморни лекарства с различни механизми на действие. В постоперативния период полихемотерапията се извършва след получаване на резултатите от хистологично изследване на отстранените органи.

Стандартни схеми за полихемотерапия на рак на яйчниците

Схемата	Състав, разбира се
CP	Цисплатин - 75 mg / m 2 и iklofosfan 750 mg / m 2 венозно на всеки 3 седмици, 6 курса
МЕСЕЧЕН	Цисплатин - 50 mg / m 2, доксорубицин 50 mg / m 2 и iklofosfan 500 mg / m интравенозно на всеки 3 седмици, 6 курса
Taksany	Паклитаксел - 135 мг / м 2 /24 часа, цисплатин 75 мг / м 2 интравенозно на всеки 3 седмици в продължение на 6 курсове.

Повечето лекарства имат странични ефекти, свързани с потискане на хематопоезата в костния мозък и развитие на левкопения, тромбоцитопения, максимумът на който се проявява в края на втората седмица след курса. Във връзка с това е необходимо да се контролира кръв и прекратяване на лечението, когато противоракови лекарства попадат в броя на левкоцитите под 3 х 10 ⁶ / L и тромбоцити - по-малко от 1 х 10 ⁶ / л.

Поносимостта на препаратите на пациента и сериозността на реакциите, които възникват в хода на употребата им, също са от голямо значение. По-специално, употребата на циклофосфамид предизвиква гадене, повръщане, алопеция, понякога болка в мускулите и костите, главоболие, в редки случаи токсичен хепатит, цистит.

В стъпка химиотерапия трябва да се стреми да постигне пълна регресия на заболяването (изчезване на всички симптоми на ниво нормализиране на CA125 заболяване.) И след това се осигури провеждането ефект 2-3 допълнителни курсове. Когато се постигне частична регресия, химиотерапията трябва да се продължи до стабилизирането на процеса, оценено от размера на остатъчните туморни маси и размера на туморните маркери, което се отбелязва по време на последните две курсове на лечение. В тези случаи при повечето пациенти броят на лечебните курсове е от 6 до 12, но не по-малко от 6.

За да се определи дозата на лекарствата за химиотерапия, се изчислява телесната площ (в m ² ). Средно с увеличение от 160 см и телесно тегло от 60 кг площта на тялото е 1,6 м ², с увеличение от 170 см и тегло 70 кг - 1,7 м ².

В момента радиотерапията не е независим метод за лечение на пациенти с тумори на яйчниците и се препоръчва като един от етапите на комбинирано лечение в постоперативния период. Следоперативната лъчетерапия е показана за пациенти с I и II клинични стадии, а също и в стадий III след циторедуктивни хирургични процедури, които намаляват обема на туморните маси в коремната кухина. В купа се използва отдалечена гама-терапия в коремната кухина при доза от 22.5-25 грама с допълнително облъчване на таза (до 45 грама). На тези етапи следоперативното облъчване се допълва с "превантивна" химиотерапия в продължение на 2-3 години. Лъчетерапия пациенти със злокачествени тумори, клиничен стадий IV на яйчниците остава нерешен проблем, защото наличието на големи туморни маси, и (или) излив от серозни кухини считат противопоказание за лъчетерапия. При такива пациенти трябва да се реши изборът на допълнителни методи на лечение в полза на химиотерапията.

Според Международната федерация по акушерство и гинекология (РГО) показатели скорост 5-годишната преживяемост за всички етапи от рак на яйчниците не надвишава 30-35% 5-годишна преживяемост на етап I на 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; IV етапи - 2-7%.

Предотвратяване

1. Периодични инспекции (2 пъти годишно) с ултразвук на таза (1 годишно) жени с рак на яйчниците рискови фактори, менструални и репродуктивните функции, миома на матката, доброкачествени кисти на яйчниците, хронични възпалителни заболявания на матката и др ...
2. Корекция на ановулацията и хиперстимулацията на овулацията с помощта на стероидна контрацепция (първична превенция на рак на яйчниците).
3. Съвременна диагностика на доброкачествени и гранични овариални тумори и тяхното хирургично лечение (вторична превенция на рак на яйчниците).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Прогноза

5-годишната преживяемост (закръглена до най-близкото цяло число) за епителиален рак на яйчника според етапите на FIGO е както следва:

• Етап IA - 87%
• Етап IB - 71%
• Етап IC - 79%
• Етап IIА - 67%
• Етап IIБ - 55%
• Етап IIC - 57%
• Етап IIIA - 41%
• Етап ІІІВ - 25%
• Етап IIIC - 23%
• IV етап - 11%

Като цяло, преживяемостта е около 46%

[32], [33], [34], [35], [36]