Химиотерапия при рак на яйчниците

Често чуваме въпроса дали ракът на яйчниците е смъртна присъда. Необходима ли е химиотерапията за рак на яйчниците или това е нещо от миналото? Нека разберем.

Ракът на яйчниците е вторият най-често срещан рак след рака на матката и е една от най-честите причини за смърт сред всички злокачествени онкологични заболявания. Причината за раковите тумори като цяло не е напълно изяснена. Общоприето е, че наследствеността, токсичните вещества и инфекциите играят роля в развитието на това заболяване. Наличието на рак на яйчниците при няколко близки роднини - майка, дъщеря или сестра - увеличава риска от развитие на заболяването наполовина и допринася за развитието му десет години по-рано. Има четири стадия на заболяването:

• Първи етап – яйчникът е засегнат, обикновено от едната страна.
• На втория етап и двата яйчника са засегнати от злокачествения процес.
• Етап 3: Ракът се разпространява към оментума.
• Четвърти етап: раковите клетки нахлуват в съседни органи и метастазират в цялото тяло.

Шестдесетгодишна възраст се счита за пикова възраст за заболяването. Жените под четиридесет и пет години рядко се разболяват.

Началните стадии на заболяването най-често протичат без очевидни клинични прояви. Често се наблюдават симптоми като нередовен менструален цикъл, проблеми с уринирането и дефекацията (запек), раздуваща и притискаща болка в долната част на корема, болка по време на полов акт, подуване на корема и понякога кърваво течение в средата на менструалния цикъл; може да има ексудат в таза и коремната кухина.

Основният и обективен признак на рак на яйчниците се счита за откриването на неподвижно, обемно, бучковидно или грубо образувание в таза. Ако придатъците на жената се палпират лесно след менопаузата, това може също да показва наличието на тумор.

Сред водещите направления в лечението на рак на яйчниците е комбинираната терапия, която включва хирургично лечение и химиотерапия. Лъчетерапията се използва много рядко при това заболяване. В момента радиохирургията набира популярност при лечението на рак, по-специално на злокачествени тумори на яйчниците. Методът е практически безболезнен, безкръвен и не уврежда здравите тъкани. Радиоактивните лъчи се насочват към мястото, където се намира раковият тумор, с помощта на така наречените гама ножове. Местоположението на тумора трябва да се изчисли много точно. Но този метод е приложим само при малки тумори.

Ако пациентката е в ранен стадий на заболяването, засегнатият от рака яйчник се отстранява. Ако е засегната матката, се отстраняват яйчниците, матката и фалопиевите тръби. Факт е, че никога не е възможно напълно да се изключат грешки в диагнозата, така че специалистите в областта на гинекологичната онкология смятат, че е по-добре да се прецени. Въпреки всички постижения в медицината, хирургията, комбинирана с химиотерапия, се счита за основен метод за лечение на рак на яйчниците днес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания за химиотерапия при рак на яйчниците

Всеки пациент, претърпял операция за рак на яйчниците, трябва да се подложи на химиотерапия. Показания за химиотерапия за рак на яйчниците са:

• Рак на яйчниците от първи, b-четвърти стадий, потвърден чрез хистология и цитология.
• Общото здравословно състояние на жената не надвишава две по скалата за активност на СЗО.
• Радикално отстраняване на злокачествен тумор на яйчниците с цел предотвратяване на развитието на метастази, както и рецидив на злокачествени тумори на яйчниците.
• За забавяне на растежа на тумори в трети и четвърти стадий по време на частичното им отстраняване.
• Когато се извършва операция за облекчаване на състоянието на жената, ако туморът не може да бъде отстранен. В този случай химиотерапията увеличава преживяемостта.
• Преди операция, за да се увеличи нейната ефективност и да се намали обхватът на операцията.

Химиотерапията за рак на яйчниците може да бъде предписана в следните случаи:

• след операция за пълно отстраняване на тумора, за предотвратяване на развитието на метастази и рецидив на тумора;
• след операция за частично отстраняване на тумори в стадий III или IV, за инхибиране на растежа или унищожаване на остатъците от злокачествена тъкан;
• след палиативно лечение, когато операцията не се извършва радикално, а само за облекчаване на състоянието на пациента; в този случай химиотерапията може значително да повлияе на преживяемостта на онкоболните;
• преди операция, за да се подобри ефективността на операцията.

След операцията обикновено се прилагат поне 3 курса химиотерапия:

• веднага в следоперативния период;
• 40-60 дни след операцията;
• 90-120 дни след втория курс.

Освен това, по преценка на лекаря, химиотерапията може да се провежда на всеки шест месеца.

Курс на химиотерапия за рак на яйчниците

След хирургично лечение на злокачествен тумор на яйчниците, почти винаги се прилагат курсове на химиотерапия. Химиотерапията за рак на яйчниците се прилага средно в три до четири (или повече) курса. Жената преминава първия курс веднага след операцията, а следните: след месец и половина до два - втория курс, след три до четири месеца - третия, ако са необходими повече, се прилагат на всеки шест месеца.

По време на първия курс химиотерапия за рак на яйчниците пациентката получава най-голямото количество от лекарството, а по време на следващите курсове дозата трябва да бъде не по-малка от седемдесет и пет процента от предишната. За постигане на дългосрочна преживяемост, химиотерапията за рак на яйчниците продължава от една до три години.

Химиотерапевтичното лечение на рак на яйчниците има свои особености. Те са свързани с факта, че неоплазмата на придатъците не може да се види с просто око преди операция. Поради тази причина, ако пациентът не се подлага на операция, се предписва курс на химиотерапия, за да се гарантира унищожаването на тумора. Дори след операцията химиотерапията може да служи като превантивна мярка срещу рецидив на тумора.

• Химиотерапевтичното лечение може да се провежда на всички етапи на заболяването: за унищожаване на тумора, за забавяне на растежа му, за предотвратяване на метастази.
• Химиотерапията има доста странични ефекти, които ще обсъдим по-долу. Но неоспоримото предимство на химиотерапевтичните лекарства е, че те засягат всички тъкани на тялото и това значително намалява риска от развитие на близки и далечни метастази.
• Лечението с химиотерапевтични лекарства има предимства дори пред лъчетерапията, тъй като активните вещества на тези лекарства проникват директно в лезията чрез кръвния или лимфния поток.
• Химиотерапията засяга дори онези ракови клетки, които вече растат и активно се размножават, но все още не са се проявили със специфични симптоми (латентен рак).
• Химиотерапията е важен етап от лечението на рака и не бива да се пренебрегва.

Химиотерапевтични режими за рак на яйчниците

При химиотерапия за рак на яйчниците, най-добър ефект се наблюдава при комбинирана терапия, а не при прилагане на отделни лекарства.

Един от най-често използваните режими за химиотерапия на рак на яйчниците е режимът SAR:

• Цисплатин в доза от 50 mg/m²;
• Циклофосфамид в доза от 400 mg/m²;
• Адриабластин 30 мг/м².

При лечението на тумори на зародишни клетки, режимът на VFS е активен и ефективен:

• Винкристин в доза от 1 mg/m²;
• Циклофосфамид 400 мг/м²;
• Актиномицин D при 0,25 mg/m².

Режимът RVB често се използва и за тумори на зародишни клетки:

• Цисплатин 50 mg на метър;
• Винбластин 0,2 мг на кг;
• Блеомицин в доза от 105 милиграма.

Ако ракът се е появил рецидив или ракът е доказал резистенция към предишна химиотерапия за рак на яйчниците, могат да се използват други лекарствени схеми.

Диаграма на TIP:

• Палитаксел 175 мг на квадратен метър;
• Ифосфамид 3-5 г на квадратен метър;
• Цисплатин 75 мг на квадратен метър.

VeIP схема:

• Винбластин 0,2 мг/кг;
• Ифосфамид от три до пет грама на квадратен метър;
• Цисплатин на квадратен метър 75 милиграма.

ВИП схема:

• Етопозид от 50 до 100 мг на квадратен метър;
• Ифофосфамид от три до пет милиграма на квадратен метър;
• Цисплатин в концентрация от седемдесет и пет милиграма на квадратен метър.

Монотерапията се провежда много по-рядко – лечение с едно лекарство. Практиката показва, че комбинацията от лекарства осигурява максимален ефект от лечението.

Общоприето е, че за пълно унищожаване на тумора лечението трябва да се състои от шест курса, но специалистите все още не са дали ясно формулирано мнение по този въпрос. Повечето лекари са склонни да смятат, че три или четири курса химиотерапия са достатъчни. Във всеки случай, използването на схемата „хирургия плюс химиотерапия“ има максимален благоприятен ефект и значително увеличава шансовете за оцеляване на пациента.

Всеки случай на предписване на лекарства изисква индивидуален подход, тъй като практиката показва, че в някои случаи пациентите трябва да преминат през 8 или дори десет курса, за да се отърват напълно от тумора.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Химиотерапевтични лекарства за рак на яйчниците

По време на химиотерапия за рак на яйчниците се използват цитотоксични лекарства, които са разрушителни за раковите клетки и спират растежа на раковия тумор. Цитотоксичните лекарства се прилагат интравенозно или интраперитонеално с помощта на специална сонда, много рядко - перорално под формата на таблетки.

Най-често използваното противотуморно лекарство при химиотерапия на рак на яйчниците е карбоплатин, производно на платина. Прилага се само интравенозно.

Цисплатинът също принадлежи към платиновите производни. Той може да причини регресия на тумора или намаляване на тумора. Предписва се като самостоятелно лекарство или в комбинация с други лекарства.

Паклитаксел, синтетичен и полусинтетичен билков лекарствен продукт, алкалоид, извлечен от кората на тисово дърво, също често се използва в химиотерапията за рак на яйчниците.

Полусинтетичното лекарство доцетаксел е от растителен произход, тъй като за производството му се използват иглички от европейския тис.

Циклофосфамид се използва, когато е необходимо тъканна трансплантация да се вкорени или когато е необходимо да се намали реакцията на имунната система към промени в организма. Това е възможно благодарение на способността на лекарството да потиска имунните сили на организма.

Доксорубицинът е антибиотик, съдържащ антрациклин.

Гемцитабин се използва самостоятелно и с други противоракови лекарства. Топотекан е инхибитор на топоизомераза. Най-често се използва с цисплатин.

Оксалиплатин се използва като самостоятелно средство за лечение на метастатични форми на рак, като терапия от втора линия.

Противопоказания за химиотерапия при рак на яйчниците

Въпреки ефективността на химиотерапията, този метод на лечение има редица противопоказания, които трябва да се вземат предвид при предписване на курс на лечение:

• тежки съпътстващи заболявания, чийто ход може да се влоши значително след курс на химиотерапия;
• тежки нарушения на чернодробната и бъбречната филтрационна система, както и на хематопоетичните органи;
• тежки нарушения на нервната система, психични разстройства, които могат да попречат на пациента да оцени ситуацията и да изрази съгласието си за преминаване на курс на химиотерапия;

Съществуват и противопоказания за специфични химиотерапевтични лекарства. Например, Топотекан и Доксорубицин не се предписват, ако състоянието на пациента е незадоволително (с тежка слабост, лошо здраве), с чревна непроходимост или със значителни промени в кръвната картина.

Въз основа на гореизложеното следва да се заключи, че всеки онкоболен трябва да се разглежда индивидуално, в зависимост от характеристиките на организма.

Противопоказанията за химиотерапия при рак на яйчниците включват тежки съпътстващи заболявания или всяко заболяване в стадий на декомпенсация.

• Нарушена функция на бъбреците, черния дроб, хематопоезата; значителни отклонения от нормата на нивата на креатинина; общ билирубин повече от 40 mm/l; ALT - над 1,8; AST - над 1,3; неутрофили - под 1500 mm3 ^; броят на тромбоцитите е по-малък от 100 хиляди/ ^mm3.
• Неврологични разстройства от по-висока степен от втората.
• Интелектуални и поведенчески нарушения, които могат да повлияят на способността за спазване на химиотерапията.
• Реакции на свръхчувствителност към предложените химиотерапевтични лекарства, алергии.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Странични ефекти на химиотерапията за рак на яйчниците

Най-честият страничен ефект от химиотерапията за рак на яйчниците е оплешивяването. След известно време растежът на косата се възстановява. Гадене, повръщане, замаяност и разхлабени изпражнения са често срещани, тъй като повечето химиотерапевтични лекарства са много токсични. По това време пациентите могат да отслабнат поради липса на апетит. Тези явления също бързо изчезват след края на курса на лечение. Кръвната картина може да се промени: хемоглобинът, броят на левкоцитите и броят на тромбоцитите намаляват. За да се следи кръвната картина, пациентите, подложени на химиотерапия за рак на яйчниците, се подлагат на седмични клинични кръвни изследвания.

Повечето специалисти препоръчват употребата на Карбоплатин при предписване на интравенозни химиотерапевтични лекарства, тъй като това лекарство има по-слабо изразени странични ефекти в сравнение с Цисплатин. В същото време ефектът на тези лекарства е почти идентичен.

Възможно е също да се използват други лекарства и техни комбинации.

Действието на химиотерапевтичните лекарства е насочено към унищожаване и разграждане на раковите клетки. В същото време тези медикаменти засягат и здравите тъкани. Лекарят взема предвид всичко това, когато предписва лечение - той определено ще се опита да избере лекарство, което ще има минимален брой странични ефекти.

Броят и тежестта на страничните ефекти зависят от конкретното лекарство, продължителността на терапията и използваната доза.

Най-характерните прояви включват:

• кожни обриви, предимно по дланите и краката;
• косопад;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• липса на апетит за храна;
• появата на язви в устата.

Химиотерапевтичните лекарства също влияят на кръвотворните органи, което се отразява на броя на кръвните клетки. Нарушенията в състава на кръвта, от своя страна, могат да причинят следните симптоми:

• чувство на умора, слабост (в резултат на анемия);
• намален имунитет (възможни са чести настинки и инфекциозни заболявания);
• повишена съдова пропускливост (кървене, поява на хематоми по тялото).

След завършване на курса на химиотерапия, повечето от страничните ефекти изчезват. По този начин растежът на косата се възобновява, апетитът се възстановява. Случва се обаче някои лекарства да причиняват дългосрочни странични ефекти или дори такива, които впоследствие остават за цял живот. Например, Цисплатин може да провокира нарушение на бъбречната функция, а в комбинация с таксани това лекарство може да причини невропатия (увреждане на нервните окончания и влакна). Невропатията обикновено се проявява с усещане за „настръхване“, болка, изтръпване в дисталните части на крайниците. Освен това, химиотерапията може да доведе до безплодие или ранна менопауза - тези явления могат да бъдат временни или постоянни.

В изключително редки случаи химиотерапията може да причини увреждане на белите кръвни клетки и да доведе до развитие на миелоидна левкемия, злокачествено заболяване на кръвта. Това обаче е много рядко явление и лекарят трябва внимателно да следи процеса на лечение, за да предотврати подобно усложнение.

Усложнения на химиотерапията при рак на яйчниците

Едно от най-честите усложнения на химиотерапията при рак на яйчниците е тежкото потискане на хематопоетичната система. Може да се развие тежка анемия и левкопения. Бъбречни усложнения, включително бъбречна недостатъчност, също са често срещани. За да се предотвратят усложнения от този вид, пациентът се подлага на ултразвуково изследване на бъбреците и дава кръв за бъбречни изследвания (следи се нивото на креатинина в кръвния серум). Възможни са отклонения от страна на сърдечно-съдовата система. За да се избегнат, пациентът периодично се подлага на електрокардиограма преди и по време на лечението. Апетитът и теглото на пациента се следят, за да се избегне изтощение и кахексия. Възможни са усложнения под формата на токсичен хепатит, тъй като лекарствата са много токсични и черният дроб не винаги е в състояние да се справи с тях. На пациента периодично се предписва кръвен тест за чернодробни функционални тестове.

Рецидивът на тумори след курс на лечение не е необичаен. Обикновено рецидивите могат да се появят в рамките на една и половина до две години след последния курс на химиотерапия. Ракът на яйчниците може да се прояви чрез появата на злокачествени клетки в пространството между тялото на матката и ректума.

Рискът от усложнения зависи от много фактори.

• Дали е извършена операция и до каква степен е отстранен туморът;
• от структурата на неоплазмата (извършва се хистологично изследване за определяне на структурата);
• от продължителността на химиотерапията и дозите на лекарствата;
• в зависимост от това колко лекарства са били използвани по време на лечението.

За да се намали рискът от усложнения, жената трябва да спазва следните правила:

• напълно да се откажат от вредни дейности като пиене на алкохол, пушене и наркотици;
• своевременно се консултирайте с лекар относно всякакви заболявания на гениталната област;
• хранете се правилно и питателно;
• избягвайте излагане на тялото на радиация, рентгенови лъчи и химични агенти;
• Веднъж на всеки шест месеца пациентът трябва да се подложи на профилактичен преглед от гинеколог и онколог, със задължително ултразвуково изследване и анализ на венозна кръв за туморни маркери.

Ако на човек бъде поставена диагноза рак, не бива да го възприемате като края на света, но и не бива да се колебаете. Но отношението към сериозното и дългосрочно лечение е задължително. Лечението, проведено навреме, е спасило не един живот. Методите за лечение на рак, включително химиотерапията при рак на яйчниците, непрекъснато се усъвършенстват, претърпяват промени, за да се притекат на помощ на лекарите в борбата за основната ценност на земята - човешкия живот и здраве.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]