Жълтеница при инфекциозни заболявания

Жълтеницата (на гръцки icterus) е жълто оцветяване на кожата и лигавиците в резултат на натрупването на билирубин в кръвния серум и последващото му отлагане в тъканите поради нарушаване на динамичния баланс между скоростта на неговото образуване и отделяне.

Обикновено (когато се определя по метода на Jendrasik), съдържанието на общ билирубин (общ билирубин) в кръвния серум е 3,4-20,5 μmol/l, индиректен (неконюгиран или свободен) билирубин - до 16,5 μmol/l, директен (конюгиран или свързан) - до 5,1 μmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини за жълтеница

Синдромът на жълтеницата се развива при много инфекциозни заболявания, предимно при иктерични форми на остър вирусен хепатит A, B, C и E, остър вирусен хепатит със смесена етиология (главно вирусен хепатит B и вирусен хепатит D, други комбинации са изключително редки), както и при суперинфекция с хепатитни вируси при пациенти с хроничен хепатит.

Причини за жълтеница

[ 8 ], [ 9 ]

Симптоми на жълтеница

Супрахепатална жълтеница. Основният симптом е повишаване на нивото на индиректен билирубин в кръвта. Това улеснява разграничаването му от чернодробна и субхепатална жълтеница. Супрахепаталната жълтеница може да бъде следствие от:

• повишено образуване на билирубин (хемолиза на червените кръвни клетки);
• нарушения в транспорта на билирубина (нарушаване на процеса на свързване с албумин);
• нарушения в метаболизма (конюгацията) на билирубина в хепатоцитите.

Симптоми на жълтеница

Класификация на жълтеницата

• По механизъм на развитие:
  • супрахепатален (хемолитичен);
  • чернодробна (паренхименна);
  • субхепатална (механична или обструктивна).
• По степен на тежест:
  • лека степен (общ билирубин в кръвния серум до 85 μmol/l);
  • умерено (общ билирубин 86-170 μmol/l);
  • изразени (общ билирубин над 170 μmol/l).
• По продължителност на курса:
  • остър (до 3 месеца);
  • продължителен (от 3 до 6 месеца);
  • хронични (над 6 месеца).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диагностика на жълтеница

Жълтеницата е изолиран симптом, който се разглежда само във връзка с оплакванията на пациента, други данни от прегледи и обследвания. Жълтеницата се открива най-лесно чрез изследване на склерата на естествена светлина. Обикновено се появява, когато концентрацията на билирубин в кръвния серум е 40-60 μmol/l (надвишаваща нормалните стойности 2-3 пъти). Нивото на билирубинемия не показва тежестта на чернодробното заболяване, а степента на жълтеницата.

Важна роля играе епидемиологичната анамнеза, която позволява да се постави правилната диагноза още на етапа на разпит на пациента. Определят се възрастта на пациента, видът работа и професионалните рискове. За редица инфекциозни заболявания, протичащи със синдром на жълтеница, са важни пътувания до ендемични за тези заболявания райони, до селски райони, контакти с диви и домашни животни, почва, плуване във водоеми, лов или риболов и др. Задължително се определя наличието, характерът и последователността на поява на съпътстващи клинични симптоми.

Диагностика на жълтеница

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение на жълтеница

Самата жълтеница, особено тази, причинена от повишаване на директния билирубин, не е обект на терапевтични мерки. Напротив, индиректният билирубин, бидейки мастноразтворимо съединение, може да има увреждащ ефект върху някои структури на нервната система с високо съдържание на липиди. Той може да се прояви при концентрация на индиректен билирубин в кръвния серум над 257-340 μmol/l. При недоносени деца, с хипоалбуминемия, ацидоза и прилагане на редица лекарства, които се конкурират в кръвта за свързване с албумина (сулфонамиди, салицилати), билирубинът има увреждащ ефект дори при по-ниска концентрация. Терапевтични мерки, насочени към намаляване на интензивността на жълтеницата, обикновено се провеждат само при новородени и малки деца с високо съдържание на неконюгиран билирубин в кръвния серум (синдром на Криглер-Наяр и др.).

Лечение на жълтеница