Диагноза на жълтеница

Жълтеницата е изолиран симптом, който се разглежда само във връзка с оплакванията на пациента, други данни от изследване и изследване. Жълтеницата най-лесно се открива при изследване на склерата при естествена светлина. Обикновено това се случва, когато концентрацията на билирубин в кръвния серум е 40-60 μmol / l (над нормалните стойности 2-3 пъти). Нивото на билирубинемия не показва тежестта на хода на чернодробното заболяване, но тежестта на жълтеницата.

Важна роля играе епидемичната анамнеза, която предполага правилна диагноза още на етапа на интервюто на пациента. Разберете своята възраст, характер на работа и професионални опасности. За редица инфекциозни заболявания, които се срещат със синдрома на жълтеница, са важни посещения на ендемични заболявания в тези региони, на селските райони, контакт с диви и домашни животни, почва, плуване в езера, лов и риболов и др Уверете се, че сте открили присъствието, естеството и последователността на появата на съпътстващи клинични симптоми.

Практическата стойност има диференциална диагноза на жълтеница - суперчепатични, чернодробни и подепочетнозна. Лека жълтеница без промяна на цвета на урината и смущаваща здравословното състояние на пациента по-скоро показва непряка хипербилирубинемия. Свързана с хемолиза или синдром на Gilbert, отколкото върху развитието на чернодробна жълтеница. Потвърди наличието на хемолиза помага откриване на повишени нива на индиректен билирубин в кръвния серум, билирубинурия липсата намалени осмотична устойчивост на червените кръвни клетки, ретикулоцитоза, намалява съдържанието на желязо в червените кръвни клетки и други признаци на анемия. Синдромът на Гилбърт може лесно да се разграничи от хепатита чрез нормална активност на трансаминазите и други функционални чернодробни тестове. Нивото на билирубина над 400-500 μmol / l обикновено се свързва с нарушена бъбречна функция или хемолиза на фона на тежко чернодробно увреждане.

Ярната жълтеница или тъмният цвят на урината показва увреждане на черния дроб (жлъчни пътища) с развитието на чернодробна или субхепатална жълтеница. Според биохимичния кръвен тест тези състояния не могат да се различават една от друга, тъй като и в двата случая жълтеницата ще бъде причинена от повишаване на концентрацията на директен билирубин. Анамнестичните данни са от голямо значение при тяхното определяне. Жълтеницата при остър вирусен хепатит е най-яркият и основен симптом на заболяването, което се проявява след симптомите на предзърнестия период. Откриване на повишени трансаминази (над нормалните граници в 20 или повече пъти), маркери на острата фаза на вирусен хепатит често се използва за потвърждаване на диагнозата на остър вирусен хепатит. С други заболявания. Протичащ с жълтеница, ALT активност, ACT не се променя или увеличава не повече от 2-4 пъти. Значително увеличение на активността на алкалната фосфатаза показва холестатично или инфилтриращо увреждане на черния дроб. Жълтеница в комбинация с асцит, портална хипертония други симптоми, кожата и ендокринни нарушения, ниски и високи нива на албумин в серумни глобулини обикновено са показателни за хроничен процес в черния дроб (хепатит, цироза).

Трябва да се приеме, че пациентът може да развие системно заболяване, а не първична лезия на черния дроб. Така например, разширяването на югуларната вена е важен знак за сърдечна недостатъчност констриктивен перикардит или при пациент с жълтеница, хепатомегалия или асцит. Кахексия значително увеличава по размер, болезнено, твърд или изключително неравномерно чернодробна често показват, метастази, първичен рак на черния дроб. Генерализирана лимфаденопатия и бързо развитие на жълтеница тийнейджър или млад пациент показва, инфекциозна мононуклеоза, лимфом или хронична левкемия. Хепатоспленомегалия няма други признаци на хронично заболяване могат да бъдат причинени от филтриращите лезии на черния дроб лимфом, амилоидоза саркоидоза, въпреки жълтеница при такива условия, е минимална или отсъства. Остро начало с гадене и повръщане, коремна болка, напрежение в мускулите на коремната стена (особено в тези на зрял или по-големи), жълтеница, малко след началото на болестта може да посочи podpechonochnoe неговия произход (например запушване на жлъчните пътища в обща камък). Допринасят за изясняване на диагнозата на биохимични и пълна кръвна картина, изследване на кръвта маркери на патогени ГВА (HAV), хепатит В (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), HEV (HEV) и данните от инструментални методи.

Всички пациенти със синдром на жълтеница извършват общ анализ на кръв и урина, биохимични изследвания на кръвта, протромбиновото активност, холестерол, общ протеин и протеинови фракции, трансаминази, GGT, алкална фосфатаза, тест кръв маркери на HAV, HBV, HCV, HDV, HEV , След получаване на резултатите от първичните проучването с неясна диагноза трябва да провежда ултразвук или CT на корема. Ако сканирането се виждат разширени жлъчните пътища, особено при пациенти с прогресивна холестатичен, можем да предположим, механични обтурация проводи; допълнителна информация може да бъде получена чрез директно холангиография или ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Ако ултразвук не показва удължаване жлъчните пътища, е по-вероятно интрахепаталните патология и трябва да помисли за чернодробна биопсия. Това е от решаващо значение (заедно с изследването на спектъра на автоантитела) при диагностицирането на хронични холестатични чернодробни заболявания. В невъзможност на ултразвук или CT при пациенти с холестаза и увеличаване на явления, заподозрени механична обструкция на жлъчните пътища изпълнява диагностично лапароскопия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],