Жлъчни камъни: видове и техния състав

Приема се да се разграничават холестеролните камъни, кафявите и черни пигментни жлъчни камъни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Холестерол - камъни в жлъчката

Холестеролните камъни - най-често срещаният тип жлъчни камъни - се състоят или от холестерол самостоятелно, или от основната съставка на калций. Камъни в жлъчката, състоящи се само от холестерол, обикновено с големи размери, бели на цвят или с жълтеникав оттенък, меки, лесно раздробени, купичките имат пластова структура. Микроскопски чисти холестерол камъни представя множество тънки монохидрат кристали дълго холестерол, които са свързани помежду си муцин-гликопротеини с оптични нишки, състояща се от калциеви соли на неконюгиран билирубин

Смесените холестеролни камъни съдържат повече от 50% холестерол и се появяват малко по-често от чистия холестерол. Те като правило са по-малки и чашите са множествено число.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Пигментарни жлъчни камъни

Пигменталните камъни представляват 10-25% от всички жлъчни камъни при пациентите в Европа и САЩ, но сред населението на азиатските страни тяхната честота е много по-висока. Както в случая на холестеролните камъни, пигментните камъни са по-чести при жените и те обикновено са малки, крехки, черни или тъмнокафяви на цвят, честотата им се увеличава с възрастта.

Черни пигментирани камъни

Черните пигментирани камъни се състоят или от черен полимер - калциев билирубинат, или от полимерни съединения на калций, мед, голям брой муцин-гликопротеини. Не съдържайте холестерол. Камъните не може да открие ясна кристална структура Те по-често се срещат при пациенти с цироза на черния дроб, хронични хемолитични състояния (наследствен spherocytic или сърповидно-клетъчна анемия, съдови протези, изкуствени сърдечни клапи, и т.н.). Около 20-25% от камъните в жлъчния мехур образуват, те могат да мигрират към жлъчните пътища.

В механизма на образуване на черни пигментни камъни, определена роля се възлага на пренасищането на жлъчката с неконюгиран билирубин и промяна в нейното рН.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Кафяви пигментирани камъни

Кафяв пигментни камъни са съставени главно от калциеви соли на неконюгиран билирубин (калциев bilirubinate полимеризира зад черен пигмент камъни) с включването на различни количества холестерол и протеини. Образуването на кафяви пигментирани камъни е свързано с наличието на инфекция (холецистит, възходящ холангит), микроскопското изследване разкрива цитоскелетните бактерии. Камъните могат да се образуват в жлъчния мехур и в каналите, а в последните - те се образуват по-често от камъни от друг състав. През последните десетилетия е отбелязано намаляване на честотата на пигментните жлъчни камъни, което много изследователи приписват на намаляването на нивото на инфекциозни заболявания на жлъчните пътища.

При механизма на образуване на камъни се отдава голямо значение на хидролизата на билирубин глюкуронид в жлъчните пътища под действието на бета-глюкоронидазните бактерии с последващо утаяване на билирубина.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Образуване на пигментирани камъни

В жлъчния мехур на пациенти с цироза на черния дроб (до 30% от наблюденията), хронична хемолиза, хроничен панкреатит се формират по правило пигментирани черни камъни. Структурата на конкретните елементи включва предимно калциев билирубин, калциев карбонат, калциев фосфат, муцин-гликопротеин (до 20% от теглото) и др.

Известно е, че билирубин е хидрофобен (водонеразтворими) и потенциално токсични вещества, който циркулира в плазмата е тясно свързан с албумин и съединението може да бъде изолиран от урина. Възможности на тялото на екскреция на билирубин са свързани с изваждането от кръвна плазма от клетка чернодробна конюгация с глюкуронова киселина и последващо pydeleniya в жлъчката е водоразтворимо съединение - свързани или директен билирубин (билирубин diglucuronide билирубин monoglyukuronida). Обединяващ фактор предразполагащ до образуването на първите пигментни камъните се увеличава секрецията на съединения билирубин (билирубин особено monoglyuku ronida) в жлъчката. Например, когато хемолиза билирубин екскреция в жлъчката на съединенията може да се увеличи 10-кратно количество.

В резултат на нарушаване на подкисляване на жлъчния мехур (например, когато възпаление) се появява свръхнасищане на жлъчна карбонат и калциев фосфат, който се среща в кисела среда, и който от своя страна улеснява процеса на отлагане и следващите съединения с билирубин литиаза. Важно е да се отбележи, че пациентите с черни камъни в жлъчката не нарушават двигателната функция на жлъчния мехур.

Смята се, че образуването на кафяви пигментни камъни е резултат от анаеробни инфекции, с камъни в откриване на бактериален цитоскелет. Наличието на жлъчния стаза може да улесни бактериална инфекция, натрупване на слуз и бактериален цитоскелет в каналите. Под действието на ензими, произвеждани от ентеробактерии произведени несвързания билирубин бета-глюкуронидаза), неконюгирани жлъчни киселини (киселина хидролаза) и фосфолипиди - палмитинова и стеаринова киселина (фосфатаза).

Анионните продукти на описания ензимен процес могат да се свържат с калций, образувайки неразтворими калциеви соли и да доведат до образуването на жлъчни камъни.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]