Камъни в жлъчката: видове и състав

Жлъчните камъни могат да имат различен състав и структура. Основните видове жлъчни камъни са:

1. Холестеролни камъни: Холестеролните камъни са най-често срещаният вид жлъчни камъни. Те се образуват, когато холестеролът в жлъчката стане твърде много и кристализира. Холестеролните камъни могат да бъдат жълти или зелени.

2. Пигментни камъни: Пигментните камъни се образуват от билирубин, пигмент, който се образува при разграждане на червените кръвни клетки. Те могат да бъдат черни или кафяви на цвят. Има два вида пигментни камъни:

   • Билирубинови камъни: Образуват се от директен билирубин и са по-чести при пациенти с жлъчни заболявания.
   • Калциево-билирубинови камъни: Съдържат калциеви отлагания и обикновено са с по-малка плътност.

3. Смесени камъни: Смесените камъни, както подсказва името, са съставени от смес от холестерол и пигмент. Те могат да имат най-различни цветове и текстури.

4. Жлъчни кални камъни: Този вид камъни се състоят от образувание на камък, задържан в жлъчната кал. Те могат да бъдат твърди или меки и да се предлагат в различни размери.

Жлъчните камъни могат да варират по състав и структура, което може да повлияе на клиничната им картина и възможните възможности за лечение. Жлъчните камъни могат да бъдат единични или множествени, а размерите им могат да варират от малки кристали до големи камъни. Изследвания като ултразвук на жлъчния мехур и жлъчните пътища, компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР) често се използват за определяне на вида и характеристиките на камъните.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза на образуването на жлъчни камъни

Патогенезата е сложна и включва няколко ключови момента. Основните етапи на патогенезата на жлъчните камъни включват:

1. Дисбаланс на жлъчните компоненти: Здравословната жлъчка съдържа вода, жлъчни киселини, фосфолипиди и холестерол. Когато има дисбаланс между тези компоненти, особено когато холестеролът или жлъчните киселини са твърде високи, това може да допринесе за образуването на жлъчни кристали.
2. Образуване на кристали: Когато има дисбаланс между холестерола и жлъчните киселини, в жлъчката могат да започнат да се образуват кристали. Тези кристали може да са малки и незабележими, но ако дисбалансът продължава дълго време, те могат да се слеят и да станат по-големи.
3. Растеж и увеличаване на размера на камъните: Кристалите в жлъчната течност могат да растат и да се свързват, за да образуват камъни с различни размери. Растежът на камъните може да бъде постепенен и да отнеме много години.
4. Възпаление и симптоми: Когато камъните достигнат определен размер или блокират жлъчните пътища, това може да доведе до възпаление на жлъчния мехур или жлъчните пътища. Възпалението може да причини симптоми като болка в горния десен квадрант на корема и други диспептични симптоми.
5. Усложнения: В някои случаи жлъчните камъни могат да причинят усложнения като жълтеница, панкреатит (възпаление на панкреаса), холедохолитиаза (наличие на камъни в общия жлъчен канал), инфекции и други.

Патогенезата на образуването на жлъчни камъни може да бъде многофакторна и зависи от различни фактори, включително генетична предразположеност, начин на живот, хранителни навици и здравословно състояние. Разбирането на този процес помага за разработването на превантивни и терапевтични мерки за тези, които са изложени на риск от развитие на жлъчни камъни или вече са се сблъсквали с това състояние.

Холестеролни жлъчни камъни

Холестеролните камъни, най-често срещаният вид жлъчни камъни, са съставени или само от холестерол, или холестеролът е основният компонент на камъните. Жлъчните камъни, съдържащи само холестерол, обикновено са големи, бели или жълтеникави на цвят, меки, ронят се сравнително лесно и често имат слоеста структура. Микроскопски, чистите холестеролни камъни са представени от множество тънки, дълги, монохидратни кристали на холестерол, които са свързани помежду си чрез муцин-гликопротеини с тъмни влакна, състоящи се от калциеви соли на неконюгиран билирубин.

Смесените холестеролни камъни съдържат повече от 50% холестерол и са малко по-често срещани от чистите холестеролни камъни. Те обикновено са по-малки по размер и по-често са множествени.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Пигментни жлъчни камъни

Пигментните камъни представляват 10-25% от всички жлъчни камъни при пациенти в Европа и Съединените щати, но честотата им е значително по-висока в азиатските популации. Както при холестеролните камъни, пигментните камъни са по-често срещани при жените и обикновено са малки, крехки, черни или тъмнокафяви на цвят, като честотата им се увеличава с възрастта.

Черни пигментни камъни

Черните пигментни камъни се състоят или от черен полимер - калциев билирубинат, или от полимероподобни съединения на калций, мед и голямо количество муцинови гликопротеини. Те не съдържат холестерол. В камъните не може да се открие ясна кристална структура. Те са по-чести при пациенти с чернодробна цироза, хронични хемолитични състояния (наследствена сфероцитна или сърповидно-клетъчна анемия, съдови протези, изкуствени сърдечни клапи и др.). Те съставляват приблизително 20-25% от жлъчните камъни и могат да мигрират в жлъчните пътища.

В механизма на образуване на черни пигментни камъни е известна роля, която се приписва на пренасищането на жлъчката с неконюгиран билирубин и промените в нейното pH.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Кафяви пигментни камъни

Кафявите пигментни камъни се състоят главно от калциеви соли на неконюгиран билирубин (калциев билирубинат, полимеризиран по-малко, отколкото при черните пигментни камъни) с включване на различни количества холестерол и протеин. Образуването на кафяви пигментни камъни е свързано с наличието на инфекция (холецистит, възходящ холангит); микроскопското изследване разкрива бактериални цитоскелети в тях. Камъните могат да се образуват както в жлъчния мехур, така и в каналите, като в последните се образуват по-често от камъните с друг състав. През последните десетилетия се наблюдава намаляване на честотата на пигментните жлъчни камъни, което много изследователи свързват с намаляване на нивото на инфекциозни заболявания на жлъчните пътища.

В механизма на образуване на камъни, голямо значение се отдава на хидролизата на билирубинов глюкуронид, който вече е в жлъчните пътища, под действието на бактериална бета-глюкуронидаза с последващо утаяване на билирубина.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Образуване на пигментни камъни

Черните пигментни камъни, като правило, се образуват в жлъчния мехур при пациенти с чернодробна цироза (до 30% от наблюденията), хронична хемолиза, хроничен панкреатит. Съставът на камъните включва предимно калциев билирубинат, както и калциев карбонат, калциев фосфат, муцин-гликопротеин (до 20% от масата) и др.

Както е известно, билирубинът е хидрофобно (неразтворимо във вода) и потенциално токсично вещество, което циркулира в плазмата в здраво свързано съединение с албумин и не може да се екскретира с урината. Способността на организма да отделя билирубин е свързана с отстраняването му от кръвната плазма от чернодробните клетки чрез конюгация с глюкуронова киселина и последващо отделяне на водоразтворимо съединение в жлъчката - свързан или директен билирубин (билирубин диглюкуронид, билирубин моноглюкуронид). Обединяващият фактор, предразполагащ към образуването на първите пигментни камъни, е повишената секреция на билирубинови съединения (особено билирубин моноглюкуронид) в жлъчката. Например, по време на хемолиза, екскрецията на билирубинови съединения в жлъчката може да се увеличи 10 пъти.

В резултат на нарушаването на подкиселяването в жлъчния мехур (например по време на неговото възпаление), жлъчката се пренасища с калциев карбонат и фосфат, което не се случва в киселинна среда и което от своя страна улеснява процеса на утаяване на билирубинови съединения и последващо образуване на камъни. Важно е да се отбележи, че при пациенти с черни жлъчни камъни не е установено нарушение на двигателната функция на жлъчния мехур.

Смята се, че образуването на кафяви пигментни камъни е резултат от анаеробна инфекция, като в камъните се откриват бактериални цитоскелети. Наличието на жлъчен застой може да улесни бактериалната инфекция, натрупването на слуз и бактериални цитоскелети в каналите. Под действието на ензими, произвеждани от ентеробактерии, се произвеждат неконюгирани жлъчни киселини (киселинен хидролаза), а от фосфолипиди се произвеждат палмитинова и стеаринова киселини (фосфатаза А).

Анионните продукти на описания ензимен процес могат да се свържат с калций, образувайки неразтворими калциеви соли и водещи до образуване на жлъчни камъни.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Усложнения

Жлъчните камъни могат да причинят различни усложнения, които могат да бъдат сериозни и да изискват медицинска намеса. Някои от най-честите усложнения включват:

1. Жълтеница: Камък, който блокира жлъчните пътища, може да причини жълтеница. Жълтеницата се характеризира с жълтеникаво оцветяване на кожата и склерата (бялото на очите) поради нарушаване на нормалния поток на жлъчката и повишени нива на билирубин в кръвта.
2. Панкреатит: Възпалението на панкреаса (панкреатит) може да бъде причинено от жлъчни камъни, които блокират общия жлъчен канал и пречат на нормалния поток на храносмилателните ензими. Панкреатитът може да причини силна болка в горната част на корема, повръщане и други симптоми.
3. Холедохолитиаза: Камъните могат да се преместят от жлъчния мехур в общия жлъчен канал, което се нарича холедохолитиаза. Това може да причини запушване на канала, което от своя страна води до усложнения като жълтеница и панкреатит.
4. Холецистит: Възпаление на жлъчния мехур (холецистит) може да се развие, ако жлъчен камък го блокира или дразни. Това може да причини остра или хронична болка в горния десен квадрант на корема.
5. Абсцес на черния дроб: Понякога инфекция може да навлезе в черния дроб през жлъчните пътища, причинявайки образуване на чернодробен абсцес. Това е сериозно усложнение, което изисква незабавна медицинска помощ.
6. Перфорация на жлъчния мехур: Рядко жлъчните камъни могат да причинят перфорация (руптура) на стената на жлъчния мехур, което води до синдром на остра коремна болка, изискващ операция.
7. Гнойни камъни: Някои камъни могат да се преместят от жлъчния мехур в жлъчните пътища и да причинят повтарящи се пристъпи на болка от жлъчни камъни.
8. Сепсис: Ако възникне инфекция или инфекцията се разпространи поради запушване на жлъчните пътища, може да се развие сепсис (тежко инфекциозно състояние).

Усложненията от жлъчни камъни могат да бъдат опасни, така че е важно да посетите лекар, ако имате симптоми или сте изложени на риск от развитие на тези усложнения. Лечението може да включва отстраняване на жлъчните камъни и лечение на свързаните с тях състояния.