Урогенитални нарушения при менопаузата

Урогенитални нарушения в менопаузата - симптом на вторични усложнения, свързани с атрофични и дегенеративни процеси в естроген-зависими тъкани и структури на долната трета на урогениталния тракт: мехур, уретрата, вагината, тазовите сухожилия и мускули на тазовото дъно.

Епидемиология

Урогениталните нарушения при 30% от жените са 55 години, а при 75% - до 70 години.

[1], [2], [3], [4], [5],

Патогенеза

Необходимо е да се изследва наличието на урогенитална атрофия на всички жени в климактеричния период, тъй като патогенезата на урогениталните разстройства се дължи на дефицит на полови хормони.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми урогенитални нарушения при менопаузата

Симптоми на пикочните пътища, влошаване на качеството на живот на жените с урогенитални заболявания, свързани с менопаузата, ако те съвпадат с времето на настъпване на настъпването на менопаузата.

• Синдром на императивни нарушения в уринирането в менопауза - комбинация от чести през деня и през нощта уриниране, спешност за уриниране, със или без урина удържат му фон вагинална атрофия.
• Стресната инконтиненция (уринарна инконтиненция) е неволна загуба на урина, свързана с физически стрес, потвърдена от обективни изследвания и причиняващи социални или хигиенни проблеми.

Клинично, урогениталните нарушения се характеризират с влагалищни и урогенитални (симптоми на уриниране) симптоми.

Вагинални симптоми:

• сухота, сърбеж и изгаряне във влагалището;
• диспареуния (възпаление при сексуален контакт);
• повтарящо се изпускане от гениталния тракт;
• контактен кръвоизлив;
• пропуск на предната и / или задната стени на вагината.

Нарушения на уринирането:

• полакиурия (често уриниране - повече от 6 пъти на ден);
• ноктурия (всяко събуждане през нощта за уриниране без преобладаване на нощна диуреза през деня);
• цисталгия (често болезнено уриниране при липса на обективни признаци на нараняване на пикочния мехур);
• уринарна инконтиненция;
• наложително желание за уриниране с или без урина.

Форми

Урогениталните нарушения се класифицират според тежестта.

• Лесна степен: симптомите на вагиналната атрофия се комбинират с полакиурия, нитурия и цисталгия.
• Среда: симптомите на вагинална и цистуретрална атрофия се съпровождат от уринарна инконтиненция при стрес.
• Тежките симптоми се характеризират с комбинация от симптоми на вагинална и цистуретрална атрофия, стрес уринарна инконтиненция и / или синдром на уринарна инконтиненция.

[11], [12]

Диагностика урогенитални нарушения при менопаузата

• рН на вагиналното съдържание: варира от 6.0 до 7.0.
• Колпоскопия: изтъняване на вагиналната лигавица с неравномерно слабо оцветяване на разтвора на Лугол, разширена капилярна мрежа в субмукозен слой.
• Индексът на вагиналното здраве е от 1 до 4.
• Комплексно микробиологично изследване (диагностика на културата и микроскопия на петна от вагинално разреждане, оцветени от Грам). В изследването на културата се определя видът и количественият състав на вагиналната микрофлора и микроскопичното изследване оценява следните критерии:
  • състоянието на вагиналния епител;
  • наличие на левкоцитна реакция;
  • състав на вагиналната микрофлора (качествени и количествени характеристики на морфологичните видове бактерии).
• Магнитно резонансно изображение.

При наличие на симптоми на цистуретрална атрофия е необходима допълнителна оценка:

• дневници на уриниране (честота на уриниране през деня и през нощта, загуба на урина под напрежение и / или с неотложно желание за уриниране);
• Данните комплекс уродинамично изследване (физиологичен и максимален капацитет на пикочния мехур, максимум дебита на урината, максимално съпротивление на уретрата съпротивление индекс уретрата, присъствие или отсъствие на внезапна издига уретрата и / или детрузора налягане). За да се оцени интензивността на урогениталните нарушения, се препоръчва да се използва 5-точкова скала D. Barlow (1997):
  • 1 точка - дребни нарушения, които не засягат ежедневието;
  • 2 точки - дискомфорт, който периодично засяга ежедневието;
  • 3 точки - изразени рецидивиращи нарушения, засягащи ежедневието;
  • 4 точки - изразеното чувство на неудовлетвореност, което влияе на всекидневния живот от ден на ден;
  • 5 точки - изключително изразени нарушения, които постоянно засягат ежедневието.

[13], [14], [15]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на урогениталните разстройства се извършва със следните заболявания:

• специфичен и неспецифичен вагинит;
• цистит;
• заболявания, които водят до нарушение на инервацията на пикочния мехур;
• захарен диабет;
• енцефалопатия с различен произход;
• заболявания или наранявания на гръбначния стълб и / или гръбначния мозък;
• Болест на Алцхаймер;
• Болест на Паркинсон;
• нарушение на церебралната циркулация.

Показания за консултиране с други специалисти

• Уролог: признаци на хроничен цистит, епизоди на задържане на урина.
• Невропатолог: заболявания на централната и / или периферната нервна система.

[16], [17], [18]

Лечение урогенитални нарушения при менопаузата

Целите на терапията са да се намалят симптомите на вагиналната и цистуретралната атрофия, за да се подобри качеството на живот на жените в климактеричния период.

Показания за хоспитализация

Хоспитализацията е показана за пациенти с уринарна инконтиненция под стрес за хирургично лечение.

Нелекарствено лечение

Използване на биологична обратна връзка и електростимулация на мускулите на тазовото дъно.

Лекарствена терапия

При урогенитални разстройства се извършва патогенетична системна и / или локална хормонозаместителна терапия. Схеми на система за ХЗТ са описани подробно по-горе.

Местната терапия се провежда, ако пациентът не желае да получава системна терапия или има противопоказания за системна терапия.

Комбинираната (системна и локална) терапия е показана с недостатъчна ефективност на системната терапия.

При наличието на синдром на императивни нарушения при уриниране също се използват лекарства, които оказват спазмолитични ефекти върху детрузора, които нормализират тона на пикочния мехур и уретрата.

• М-holinoblokatory:
  • - оксибутинин 5 mg 1-3 пъти дневно преди хранене, или
  • Tolterodin 2 mg два пъти дневно или
  • троспиев хлорид 5-15 mg в 2-3 разделени дози.
• а-адреноблокери (с опасност от забременяване):
  • тамсулозин 0,4 mg веднъж дневно след закуска или
  • тератозин 1-10 mg веднъж на ден преди леглото (приемане на лекарството, започващо от 1 mg / ден и постепенно увеличаване на дозата до желания резултат, но не повече от 10 mg дневно под контрола на кръвното налягане).
• а1-адреномиметиците увеличават тона на уретрата и шията на пикочния мехур, те се използват за лечение на стрес уринарна инконтиненция:
  • мидодрин 2,5 mg 2 пъти на ден навътре, курс от 1-2 месеца.
• М-холиномиметиците увеличават тонуса на детрузора, те са предписани за хипо- и атония на пикочния мехур:
  • предписват бромид 5 - 10 mg веднъж дневно сутрин 30 минути преди хранене. Продължителността на терапията се определя индивидуално.

[19], [20], [21], [22], [23]

Хирургично лечение

В случай на стрес уринарна инконтиненция е показано оперативно лечение. Най-ефективният и минимално инвазивна хирургия е TVT или TVT-О (наслагване свободни синтетични бримки по средната третина на вагинален достъп на уретрата) приложение или в гел лакунарен пространство CAM (+).

Предотвратяване

• Поддържане на здравословен начин на живот.
• Използване на биологична обратна връзка и електростимулация на мускулите на тазовото дъно.
• Използване на хормонозаместителна терапия с появата на перименопауза.

[24], [25], [26], [27]

Прогноза

Прогнозата е благоприятна.

[28], [29], [30], [31]