Токсичен фиброзиращ алвеолит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Токсичният фиброзиращ алвеолит е форма на фиброзиращ алвеолит, причинена от ефекта на вещества с цитотоксични свойства върху белодробния паренхим.

Причини за токсичен фиброзиращ алвеолит

Токсичният фиброзиращ алвеолит се причинява от две групи фактори - лекарствени химиотерапевтични средства и промишлени токсични вещества. Токсичният фиброзиращ алвеолит може да бъде причинен от следните лекарствени вещества:

• алкилиращи цитостатични лекарства: хлорбутин (левкеран), сарколизин, циклофосфамид, метотрексат, миелозан, 6-меркапторурин, цитозин арабинозид, кармустин, 5-флуороурацил, азатиоприн;
• противотуморни антибиотици: блеомицин, митомицин-C;
• цитостатици, получени от лечебни растения: винкристин, винбластин;
• други противотуморни лекарства: прокарбазин, нитрозометилурея, тиогуанозид, урацил горчица;
• антибактериални средства: нитрофуранови производни (фуразолидон, фурадонин); сулфонамиди;
• противогъбично лекарство амфотерицин B;
• антихипертензивни лекарства: апресин, анаприлин (обзидан, индерал и други бета-блокери);
• антиаритмични лекарства: амиодарон (кордарон), токаинид;
• ензимно цитостатично лекарство L-аспарагиназа;
• перорално хипогликемично лекарство хлорпропамид;
• кислород (при продължително вдишване).

Токсичните промишлени вещества, които причиняват токсичен фиброзиращ алвеолит, включват:

• дразнещи газове: сероводород, хлор, тетрахлорметан, амоняк, хлоропикрин;
• пари, оксиди и соли на метали: манган, берилий, живак, никел, кадмий, цинк;
• хлорни и органофосфорни инсектофунгициди;
• пластмаси: полиуретан, политетрафлуороетилен;
• нитро газове, образувани в мини и силози.

Честотата на токсичен фиброзиращ алвеолит зависи от продължителността на приложение на лекарството и неговата доза, както и от продължителността на излагане на професионалния токсичен фактор.

Патогенеза

Основните патогенетични фактори на токсичния фиброзиращ алвеолит са:

• увреждане на микроциркулаторното легло на белите дробове (некроза на капилярния ендотел, микротромбоза, разкъсвания и опустошаване на капилярите);
• интерстициален оток, хиперпродукция на съединителнотъканни влакна, удебеляване на междуалвеоларните прегради;
• некроза на алвеоларни клетки тип I и метаплазия на алвеоларни клетки тип II, нарушаване на производството на сърфактант, колапс на алвеолите;
• развитие на имунологична реакция тип III (образуване на антиген-антител комплекси).

По този начин, при развитието на токсичен фиброзиращ алвеолит, най-важна роля играе директният токсичен ефект на лекарствата и вредните производствени фактори върху белодробната тъкан, както и развитието на имунологична реакция от тип III. В крайна сметка се развива интерстициална и интраалвеоларна белодробна фиброза.

Симптоми на токсичен фиброзиращ алвеолит

Клиничната картина на токсичния фиброзиращ алвеолит, данните от рентгеновото изследване на белите дробове, спирографията са подобни на тези при екзогенен алергичен алвеолит. Водещият клиничен признак е диспнея, която става постоянно прогресираща при продължително излагане на причинния фактор - лекарство или промишлени токсични вещества. Според протичането се разграничават три форми на токсичен фиброзиращ алвеолит - остра, подоетрална и хронична. Симптомите им са същите като при екзогенен алергичен алвеолит.