Симптоматичен дифузен спазъм на хранопровода

Симптоматично дифузно езофагеален спазъм (спастичен psevdodivertikulez, формован или shtoporopodobny хранопровод) е вариант на разстройства на подвижността, и се характеризира с различни nepropulsivnymi hyperdynamic съкращения и повишен тонус на долния езофагеален сфинктер.

Симптомите на дифузния спазъм на хранопровода са гръдна болка и понякога дисфагия. Диагнозата се установява чрез флуороскопия с глътка барий или манометрия. Лечението на дифузния спазъм на хранопровода е трудно, но включва нитрати, блокери на Ca-канали, инжекции с ботулинов токсин и антирефлуксна терапия.

Нарушенията на подвижността на хранопровода силно корелират със симптомите; такива разстройства могат да причинят различни симптоми или могат да бъдат асимптоматични при различни групи пациенти. В допълнение, симптомите и нарушенията на контрактилната функция не са свързани с хистопатологични промени в хранопровода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Симптоми на дифузен спазъм на хранопровода

Дифузионният спазъм на хранопровода обикновено причинява болка зад гръдната кост с дисфагия, когато приема твърда и течна храна. Болката може да възникне в сън. Много горещи или студени напитки могат да увеличат болката. В рамките на няколко години тези нарушения могат да стигнат до ахалазия на сърдечната дейност.

Дифузионният спазъм на хранопровода може да причини силна болка при отсъствие на дисфагия. Тази болка често се описва като ретростернална, констриктивна и може да бъде свързана с физически стрес. Природата на такава болка понякога е трудна за разграничаване от ангина пекторис.

Някои пациенти изпитват симптоми на дифузен спазъм на хранопровода, които се комбинират със симптоми, характерни за ахалазия и дифузен спазъм. Някои от тези комбинации са наименовани активен ахалазия, както те се появяват и да забави храна и аспирация, като в ахалазия и силна болка и спазми, като в дифузно езофагеален спазъм.

Диагностика на дифузен спазъм на хранопровода

Дифузионният спазъм на хранопровода трябва да бъде диференциран от коронарната исхемия. Абсолютната диагноза на заболяването на хранопровода въз основа на симптомите е трудна. Флуороскопията с барийното гърло може да разкрие забавена прогресия на контраста и нередовни, едновременни контракции или третични контракции. Тежките спазми могат да имитират радиографските признаци на дивертикулум, но варират по размер и местоположение. Манометрията на хранопровода осигурява най-специфичната проява на спазъм. Съкращенията обикновено са едновременни, продължителни или многофазни и могат да бъдат с много висока амплитуда ("хранопровод, като например гайдарът"). Въпреки това, в изследването може да липсват спазми. Увеличаването на тона на долния езофагеален сфинктер (NPS) или неговото продължително отпускане се наблюдава при 30% от пациентите. Сцинтиграфия на хранопровода и провокативни лекарствени тестове (напр. Eudrophonium chloride 10 mg IV) се оказват малко информативни.

[8], [9], [10], [11], [12]

Лечение на дифузен спазъм на хранопровода

Спазмите на хранопровода често са трудни за лечение, а контролните изследвания на терапевтичните методи не са достатъчни. Антихолинергичните лекарства, нитроглицерин и дълготраен нитрати имат ограничен успех. Блокери на Са канал орално (напр., Верапамил 80 мг 3 пъти дневно, нифедипин 10 мг три пъти на ден) могат да бъдат ефективни като инжекции ботулизъм токсин в NPC.

Като правило, за лечение на дифузен езофагеален спазъм е ограничен до лекарствена терапия, но по-тежки случаи е възможно да се използва пневматична дилатация или хирургична myotomy bougienage по цялата дължина на хранопровода.