Симптоматичен дифузен спазъм на хранопровода

Симптоматичният дифузен езофагеален спазъм (спастична псевдодивертикулоза, мънистен или тирбушонов езофагеал) е вариант на нарушения на мотилитета, характеризиращ се с различни непропулсивни и хипердинамични контракции и повишен тонус на долния езофагеален сфинктер.

Симптомите на дифузен езофагеален спазъм включват болка в гърдите и понякога дисфагия. Диагнозата се поставя чрез бариев тест или манометрия. Лечението на дифузен езофагеален спазъм е трудно, но включва нитрати, блокери на калциевите канали, инжекции с ботулинов токсин и антирефлуксна терапия.

Нарушенията на езофагеалната мотилитет корелират слабо със симптомите; такива нарушения могат да причинят различни симптоми или да бъдат асимптоматични при различните групи пациенти. Освен това, симптомите и нарушенията на мотилитета не са свързани с хистопатологични промени в хранопровода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми на дифузен езофагеален спазъм

Дифузният езофагеален спазъм обикновено причинява болка в гърдите с дисфагия при прием на твърди храни и течности. Болка може да се появи по време на сън. Много топли или студени напитки могат да допринесат за засилване на болката. В продължение на няколко години тези нарушения могат да прогресират до ахалазия кардия.

Дифузният езофагеален спазъм може да причини силна болка при липса на дисфагия. Тази болка често се описва като субстернална, притискаща и може да бъде свързана с физическо усилие. Характерът на тази болка може да бъде труден за разграничаване от ангина.

Някои пациенти имат симптоми на дифузен езофагеален спазъм, комбинирани със симптоми на ахалазия и дифузен спазъм. Някои от тези комбинации са наречени активна ахалазия, защото включват както задържане и аспирация на ахалазия, така и силна болка и спазми от дифузен езофагеален спазъм.

Диагноза на дифузен спазъм на хранопровода

Дифузният езофагеален спазъм трябва да се диференцира от коронарната исхемия. Абсолютната диагноза на езофагеално заболяване въз основа на симптомите е трудна. Преглъщането на бариев контраст може да покаже бавно придвижване на контраста и хаотични, едновременни контракции или третични контракции. Тежките спазми могат да имитират рентгенографски находки на дивертикул, но това може да варира по размер и местоположение. Езофагеалната манометрия предоставя най-специфичната проява на спазъм. Контракциите обикновено са едновременни, продължителни или многофазни и могат да бъдат с много висока амплитуда („хранопровод на лешникотрошачката“). Въпреки това, спазмите може да липсват при преглед. Повишен тонус на долния езофагеален сфинктер (ЛЕС) или персистираща релаксация се наблюдава при 30% от пациентите. Езофагеалната сцинтиграфия и провокативните лекарствени тестове (напр. едрофониев хлорид 10 mg IV) са с малка стойност.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на дифузен спазъм на хранопровода

Езофагеалните спазми често са трудни за лечение и липсват контролирани проучвания за лечение. Антихолинергичните средства, нитроглицеринът и дългодействащите нитрати са имали ограничен успех. Пероралните блокери на калциевите канали (напр. верапамил 80 mg 3 пъти дневно, нифедипин 10 mg 3 пъти дневно) могат да бъдат също толкова ефективни, колкото инжекциите с ботулинов токсин в LES.

Като правило, лечението на дифузен езофагеален спазъм се ограничава до лекарствена терапия, но в тежки случаи е възможно да се използва пневматична дилатация, бужиране или хирургична миотомия по цялата дължина на хранопровода.