Сифилис на ларинкса

Сифилисът на ларинкса се наблюдава много по-рядко, отколкото на носа или фаринкса. Ларинксът е изключително рядко засегнат от вроден сифилис.

Причини за ларингеален сифилис

Сифилисът е венерическо заболяване, причинено от Treponema pallidum, открита през 1905 г. от Ф. Шаудин и Е. Хофман. В редки случаи на ларингеален сифилис първичната лезия (шанкър) се локализира върху епиглотиса и ариепиглотичната гънка, където патогенът навлиза от външен източник на инфекция през устната кухина със слюнка. Във вторичния период на придобития сифилис ларингеалните лезии се срещат сравнително често (хематогенен път) и се проявяват като дифузен еритем, обикновено комбиниран с подобна реакция на лигавицата на носа, устната кухина и фаринкса. При вторичен вроден сифилис са възможни ларингеални лезии и при кърмачета, които обаче остават незабелязани. В третичния период ларингеалните лезии се проявяват с най-изразени промени, но на този етап от сифилитичната инфекция ларинксът рядко се засяга. Невросифилисът може да се прояви като пареза или парализа на вътрешните мускули на ларинкса, най-често абдукторите, което води до стеноза на ларинкса в резултат на преобладаването на адукторите, инервирани от рекурентните нерви (синдром на Герхард).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патологична анатомия

Първичният сифилис на ларинкса се проявява като мръсносива язва с повдигнати ръбове от хрущялна плътност и регионален шиен лимфаденит. При вторичния сифилис на ларинкса, върху лигавицата му се появяват характерни слузести отлагания под формата на белезникави петна, съседни на дифузни области на хиперемия. В третичния период се появяват дифузни субепителни инфилтрати под формата на гумообразни образувания, които, претърпявайки разпад, се превръщат в дълбоки кратеровидни язви със стръмно начупени ръбове и мръсносиво дъно. Присъединяването на вторична инфекция причинява оток на ларинкса, перихондрит и некроза на хрущялите му. След възстановяване този процес завършва с масивно белезникаво обезобразяване на ларинкса и неговата стеноза.

Симптоми на сифилис на ларинкса

Характерна особеност на ларингеалния сифилис (за разлика от други възпалителни заболявания) е значителната диспропорция между изразени деструктивни промени и много слаби субективни усещания. Едва след добавяне на вторична инфекция се появява изразен болков синдром с отодия и дисфагия. Дисфонията се наблюдава във вторичния период, когато се появява дифузно катарално възпаление на лигавицата, и в третичния период, когато деструктивният процес засяга гласовия апарат.

Дихателната функция на ларинкса започва да страда едва в третичния период, когато ларингеалната кухина е запълнена с един или повече инфилтрати, техният гумозен разпад, язви и белези, стенотичен ларинкс.

По време на ларингоскопия в първичния период се откриват уголемен епиглотис и арепиглотични гънки, на повърхността им се появяват язви, както и регионален лимфаденит: безболезнени уголемени лимфни възли с плътно-еластична консистенция могат да претърпят разпадане с образуване на кожни фистули. При вторичен сифилис на ларинкса, лигавицата му придобива яркочервен цвят (сифилитичен енантем - с едновременно увреждане на устната кухина и фаринкса). Върху лигавицата се образуват сиво-бели плаки с гладки граници или папули, издигащи се над останалата част от лигавицата, разположени върху епиглотиса и арепиглотичните гънки, по-рядко по краищата на гласните гънки. В някои случаи върху лигавицата се появяват малки ерозии. Като правило, вторичните сифилиди на ларинкса бързо преминават, но могат да се появят рецидив през следващите две години.

В третичния период в ларинкса се откриват червено-сини инфилтрати, обикновено възникващи във вестибюла на ларинкса, понякога в областта на дихателната цепка (затруднено дишане) или в субглотичното пространство. Всеки такъв инфилтрат (единичен, два или три) образува сифилитична гума, която остава в първоначалния си вид за дълго време (седмици и месеци), а след това бързо се разпада, образувайки язва, завършваща с белези.

Клиничният ход на ларингеалния сифилис се определя от естеството на заболяването (причината за неговото възникване) и стадия, на който е възникнала лезията на ларинкса. С навременно лечение специфичният възпалителен процес може да бъде елиминиран без последващи персистиращи органични лезии на ларинкса, като най-голяма ефективност може да се постигне, ако лечението започне в първичния или вторичния стадий на сифилиса. При третичния сифилис може да се предотврати и значително разрушаване на ларинкса, но само ако то все още не е настъпило или все още не е настъпила вторична инфекция. В последния случай тези разрушения са почти неизбежни.

Диагностика на ларингеален сифилис

Диагнозата на обща сифилитична инфекция се поставя въз основа на известни симптоми и серологични реакции. Трудности могат да възникнат в случай на така наречения серонегативен сифилис. При тази форма на сифилис или когато той остава незабелязан за дълго време, началото на специфично заболяване в ларинкса, особено при вторичен сифилис на стадий на дифузни еритематозни прояви, може да бъде сбъркано с банален ларингит. Подозрения за ларингеален сифилис могат да възникнат, когато върху лигавицата се открият специфични слузести отлагания със сивкаво-бял цвят и папули, които обаче могат да бъдат объркани с афти, херпес или пемфигус на ларинкса. При съмнения относно диагнозата пациентът се подлага на серологични изследвания и се насочва към дерматовенеролог.

В третичния период, при дифузен инфилтративен сифилис на ларинкса, последният може да бъде сбъркан с хроничен хипертрофичен ларингит, но единичен циркумскриптен инфилтрат винаги трябва да повдигне съмнение за ларингеален сифилис. Често, при улцерация на гумата или с развитие на вторичен перихондрит, тези явления се бъркат с туберкулоза на ларинкса или рак на ларинкса, следователно, за да се установи окончателна диагноза, пациентът трябва да бъде изследван за диференциална диагностика, използвайки методи, специфични за тези заболявания (рентгенова снимка на белите дробове, серологични реакции, биопсия и др.). При диференциалната диагностика не бива да се забравя възможността за наличие на така наречените миксти, т.е. комбинации от сифилис и туберкулоза на ларинкса, сифилис и рак на ларинкса, както и факта, че в третичния период серологичните тестове могат да бъдат отрицателни, а биопсията може да не даде убедителни резултати. В тези случаи се извършва ex jubantibus диагностика с антисифилитично лечение.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на сифилис на ларинкса

Лечението на ларингеалния сифилис трябва да бъде ранно и енергично, за да се предотвратят разрушителни последици в ларинкса. То се провежда в подходяща болница. Отоларингологът следи обективното състояние на ларинкса, оценява неговите функции, особено дихателните, и при необходимост оказва спешна помощ при дихателна обструкция. В случай на цикатрична стеноза на ларинкса се извършват подходящи пластични операции за тяхното отстраняване, но само след окончателно възстановяване от сифилис и повторно получаване на серонегативни резултати.

Прогноза за ларингеален сифилис

Прогнозата за ларингеален сифилис се отнася главно до състоянието на неговата функция, която може да пострада в една или друга степен в зависимост от деструктивните промени, настъпващи в третичния период на сифилиса, както от действието на сифилитични лезии на самия ларинкс, така и особено при вторична инфекция. Що се отнася до прогнозата за общото състояние на пациента и неговия живот, тя зависи изцяло от стадия на заболяването и лечението на ларингеалния сифилис и може да бъде установена само от подходящ специалист.