Редки уриниране и други симптоми: болка, температура, подуване

Сред разстройства, свързани с пикочния функция, уролози обръщат внимание на този симптом е рядко урина - намаляване на обема на урина от бъбреците (диуреза) и следователно намаляване на освобождаване му от пикочния мехур.

Това отклонение се нарича олигурия (гръцки олиго - няколко урона - урина), обозначена с код R34 за ICD-10.

Трудно е да се определи точно степента на отделената урина, защото има зависимост на този биохимичен процес от приема на течности, физическата активност и много други фактори. Въпреки това, средната дневна продукция на урина при здрави възрастни е 1,4-1,7 литра, а броят на уринирането, произвеждан през деня, може да варира от пет до седем. И първите признаци на олигурия - намаляване на тези показатели с една трета.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Според експертни оценки центрове за контрол и превенция (САЩ) на заболяванията, олигурия засяга хора от всички възрасти, но най-често се диагностицира при кърмачета и в ранна детска възраст - заради коморбидни състояния и висока заболеваемост, което води до обезводняване. При 11,5% се диагностицират по-често при мъже.

Според честотата на диагноза "анурия и олигурия" заема седма позиция в списъка на симптомите, свързани с проблеми с уринирането, и е на второ място сред най-опасните характеристики на нефрологични и урологични заболявания.

Според данните, публикувани в Международното дружество по нефрология, честотата на олигурията и намаляването на отделянето на урина варират в голяма степен в зависимост от клиничната ситуация. В Северна Америка този симптом се регистрира при приблизително 1% от възрастните пациенти на уролозите и до 5% в хоспитализациите.

Остра бъбречна недостатъчност при олигурия е определена при почти 10% от пациентите в интензивното отделение за новородени и след сърдечна хирургия достига 15-30%. В същото време повече от две трети от пациентите с рядко уриниране в историята не отговарят на критериите за ниво на серумния креатинин. И само намаляването на отделянето на урина, което се отбелязва при повече от половината от пациентите в критично състояние, предопредели значително по-високия риск от фатален изход.

Според официалната статистика, през 2015 г. В Съединените щати, е починал от остра олигурия двама пациенти, и смъртта на 683 пациенти с тежко клинично протичане на заболяването е станал неизбежен поради влошаването се дължи на намаляване на обема и честотата на уриниране.

[5]

Причини рядко уриниране

Сега ние се отбележи, че патологията не е от значение рядко уриниране топлина: Лесен ли твърде висока температура организъм е защитен от прегряване освобождаване на енергия пот и да се предотврати обезводняване и нарушена вода и сол хомеостаза, вегетативната нервна система дава бъбреците "команда" намаление дейност отделянето на вода и укрепване на обратната му абсорбция в тубулите.

При извънрезна олигурия се свързват тези причини за редко уриниране, като обструкция на пикочните пътища - ако са частично блокирани от тумор в пикочния мехур или камъни в бъбреците. Въпреки че, на първо място, от броя на заболяванията и патологичните състояния, при които се появяват симптоми на рядко уриниране, уролозите казват:

• дехидратация на тялото  (дехидратация) със загуба на течност поради продължително повръщане или диария, както и хиперхидроза с повишена температура и инфекциозна интоксикация;
• намаляване на скоростта на гломерулна филтрация при остра форма на бъбречна недостатъчност (хепатоременна синдрома) и хронична бъбречна недостатъчност;
• остър тубулоинтерстициален нефрит;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит  (възпаление на бъбречните гломерули);
• наследствена поликистозна бъбречна болест;
• бъбречна амилоидоза;
• цироза на черния дроб;
• хронична сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето, инфаркт;
• миокардит (възпаление на сърдечния мускул);
• тежка артериална хипертония (която може да доведе до развитие на артериална нефросклероза с частична бъбречна дисфункция). В допълнение, хипертонията обикновено придружава остър гломерулонефрит, т.е. Той може да бъде вторичен за промени в съдовия тонус;
• хипотиреоидизъм или автоимунен тироидит;
• автоимунни заболявания, например, системен лупус или  синдром на Goodpasture.

Пиенето на урина рязко намалява в развитието на състояния, изискващи спешно медицинско действие: перитонит и сепсис; кардиогенен и анафилактичен шок; хемоурамичен синдром; кървене и хиповолемичен (хеморагичен) шок.

[6]

Рискови фактори

В допълнение към всички тези заболявания, олигурия рискове се състоят в повишаване на секрецията на хипофизен хормон вазопресин (антидиуретичен хормон, ADH) - физиологичен отстраняване вода регулатор бъбрек. Нарушаването на производство може да се дължи на хипоталамуса и хипофизата лезии: образуване на тумори, травматично увреждане на мозъка, инфекциозно възпаление (менингит или енцефалит), вродени аномалии (хидроцефалус, церебеларна атрофия, и т.н.), патологии на периферната нервна система.

Също така е висока вероятност за поява на заболяването на пикочния функция съществува за рак, засягащ белите дробове, на щитовидната жлеза, органи на урогениталната система за мъже и жени, на стомашно-чревния тракт и панкреаса; с сарком на Ewing и левкемия при деца и юноши.

Може да намали диуреза докато получават такива лекарства като антихипертензивни средства и антихолинергици, бримкови диуретици, аминогликозидни антибиотици и хинолонови производни, нитрофуран, противоракови лекарства (метотрексат, цисплатин, Alvotsidib и др.).

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) инхибират синтеза на бъбречна съдоразширяващи простагландини, и тяхното използване за деца с треска и ендокринни дехидратация е причина за остра олигурия.

[7], [8], [9], [10]

Патогенеза

Ако прекомерна секреция на ADH и, съответно, значително увеличение на концентрацията в кръвната плазма, урина изход за възрастни е намалена до 0,4-0,5 литра на ден, което в много случаи обясняват патогенезата на намаляване на количеството на уриниране.

По този начин се наблюдава прекомерно производство на ADH, когато тялото се дехидратира - когато обемът на междуклетъчната течност намалява драстично и броят на уринирането намалява - при остри състояния и тежки форми на заболявания. Същото се случва и с рязко понижаване на обема на циркулиращата кръв (хиповолемия) - при случаи на кървене.

Синтезът на този хормон е повишен при хипертония - в отговор на повишаване на нивата на алдостерон (хормон на надбъбречната кора) и бъбреците, предизвикани от ангиотензин II. Въвеждане на поддържането на системата вода и електролитния баланс (ренин-ангиотензин-алдостеронната система), и двете от тези неврохормон причина задържане на вода в тялото, увеличаване на антидиуретични ефекти на вазопресин.

При хронична сърдечна недостатъчност, и цироза на черния дроб освобождаването ADH може да бъде резултат от т.нар осмотичното задейства, когато липсата на вътресъдови невротрансмитери обем кръв реагира в хиповолемия.

Дефицитът на тиреоидни хормони, причинен от хипотиреоидизъм или автоимунен тироидит, системно потиска метаболизма и причинява рядко уриниране.

И в началния етап на гломерулонефрит и остра бъбречна недостатъчност се забавя процеса на кръвна плазма филтруване гломерули нефрони, което води до намаляване на диуреза и намаляване на броя на уриниране.

В присъствието на олигурия патогенеза рак, свързани със синдрома на туморен клетъчен лизис и освобождаване на кръв в повишени количества от калиев фосфат и азотни основи. Друг разделяне на пикочна киселина води до хиперурицемия и хиперфосфатемия, в резултат на високи концентрации на пикочната киселина и калциев фосфат в бъбречните тубули потенцират риска от остра бъбречна увреждане и намаляване на производството на урина.

[11], [12], [13], [14]

Симптоми рядко уриниране

Сред другите симптоми, рядко уриниране с оток се наблюдава при хронична сърдечна недостатъчност и цироза на черния дроб, с гломерулонефрит и възпаление на бъбреците при деца. Запушване в комбинация с олигурия, както и повишена жажда и с изобилна напитка може да се наблюдава рядко уриниране в клиничната симптоматика на третата степен на артериална хипертония.

Подуването на бъбречния паренхим - намаляване на броя deurinatsy, протеинурия и хематурия - маркирани в случаи на амилоид дегенерация с редовна хемодиализа.

При пациенти, които са подложени на остро увреждане на церебралната циркулация, рядко уриниране след инсулт (хеморагичен или исхемичен) е част от неврологично разстройство. И това може да бъде друго потвърждение на значителни увреждания на структурите на мозъка (хипоталамус, времеви и челни зони) поради краткосрочната му хипоксия.

Редки уриниране болка на всяка локализация обясни рефлекс намаляване на отделянето на урина: симпатиковата нервна система реагира на болка освобождаването на адреналин и норадреналин, което увеличава нивото на вазопресин, влияе на образуването на урина в бъбреците.

И рядко уриниране и болка оплака пациенти с гломерулонефрит, артериоларна нефросклероза и бъбречна поликистоза. Нарушаването на изтичането на урината от бъбрека - вродена хидронефроза при деца, а също и развитието на оток на бъбреците и уретера при бременни уриниране намаляване причина придружена от болки в гърба, отстрани или корема, както и гадене и повръщане. Главоболие и болка в коремната област се забелязват при  ацетоновия синдром.

Забележка: Кафявата урина и рядкото уриниране са сигнал за недостиг на течност в организма, както се вижда от излишъка на урина в урината (вещество, съдържащо жлъчни пигменти).

Рядко уриниране при бебето

Нормалната честота на уриниране при деца варира значително и зависи от възрастта. Така че, повечето деца на възраст от три или четири години уринят около десет пъти на ден, а юношите - колкото възрастните.

Но децата също могат да страдат от олигурия. Вярно е, че физиологично причинено от рядко уриниране при дете през първите два до три дни след раждането е следствие от адаптирането на кърменето в майчиното и извънтуморно храносмилане в бебето. Но в бъдеще случаите на понижено уриниране и по-наситен цвят на урината не трябва да остават незабелязани: този симптом може да бъде предупреждение за развитието на дехидратация, която малките деца страдат изключително трудно.

Освен това, при кърмачета с осезаеми олигурия бъбреците включва  тромбоза, бъбречна вена, поликистоза на бъбреците, поликистозна диспластични или хидронефроза.

Практиката показва, че причините за редко уриниране при деца са основно същите като при възрастните, но при всички инфекции и хипертермия симптомът на диурезата при децата е по-изразен.

Според педиатри, този симптом често се проявява при инфекциозни заболявания (включително респираторни вирусни заболявания) и при  остра бъбречна недостатъчност при деца.

Редки уриниране при жени

В допълнение към горните често срещани причини за рядко уриниране при жени, има конкретни причини - при преструктурирането на тялото, свързано с менопаузата и периода на бременността.

Рядко уриниране по време на бременност е най-често се вижда с ранна токсикоза (поради честото повръщане) и прееклампсия (с повишаване на кръвното налягане). В допълнение, по време на детеродна повишава активността на антидиуретичен хормон (ADH), което допринася за увеличаване на нивото на неврохормон ангиотензиноген в кръвта - в отговор на естествено това увеличение състояние в кръвта на женски полови хормони (естроген и естрадиол) рецептори, които се намират в пикочните органи система.

Когато менопауза олигурия провокират функционални разстройства на вегетативната нервна система, частично контролирана неврохормони хипофизата и хипоталамуса, и промени в ендокринната система и обща метаболизма.

Редки уриниране при мъже

Като правило, рядко уриниране при мъжете се случва, когато липсата на бъбреците, камъни в бъбреците, възпаление на половите органи, тумори в части на урогениталната система, сърдечни проблеми, повишено кръвно налягане, заболявания на мозъка или гръбначния мозък.

Например, рядко уриниране с болка, разкъсвания и спазми в корема може да предизвика стесняване на уретрата, хиперплазията, аденома или злокачествения тумор на простатата. Обаче най-често в тези случаи се диагностицира исхюрия - задържане на урината, поради невъзможността напълно да се изпразни пикочния мехур.

Индиректни фактори разрушава нормален процес изпразване може да служи алкохол (причинява цироза), злоупотреба диуретици, интензивна антибиотична терапия, нерв щам, и др.

Форми

Както видяхте, необичайно намаляване на броя на уриниране може да бъде причинено от много причини, и в зависимост от етиологията олигурия - симптом на заболявания на пикочните функция - разделени на типа: бъбречна първична, вторична бъбречна и extrarenal.

Първичната бъбречна олигурия (бъбречна) се свързва директно с увреждане на структурата на бъбреците или исхемия на нейните съдове. Те включват вродени заболявания и бъбречна дисфункция, възпаление, остра тубуларна некроза, първични гломерулна болест и съдови заболявания (например, артериоли нефросклероза).

Средни бъбречна олигурия (prerenal) взаимодействие на функционални структурно нормални бъбреци до недостатъчно кръвообращението (хипоперфузия) с кървене, сепсис, шок състояния, дехидратация (поради повръщане, диария, обширни изгаряния), удар, сърдечносъдови заболявания, и т.н. За нормализиране на интраваскуларна обем - поради мобилизирането на ренин-ангиотензин-алдостерон и активирането симпатиковата нервна система - намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, обратна връзка получат абсорбция на електролити и вода и намаляване на отделянето на урина. Тя представлява две трети от всички диагностицирани случаи на намалено уриниране при остра бъбречна недостатъчност.

А за извънрезна олигурия (постренална) е рядко уриниране с механична или функционална обструкция на потока урина в уретера, пикочния мехур или уретрата.

[15], [16], [17], [18]

Усложнения и последствия

Като цяло, дългосрочното намаляване на уринирането и острата бъбречна недостатъчност може да има сериозни краткосрочни и дългосрочни последици и усложнения. Всичко зависи от етиологията, възрастта и състоянието на другите системи на тялото.

Въпреки това, развитието на остра бъбречна недостатъчност се проявява в почти две трети от случаите, а при деца под една година тежки остри бъбречни увреждания, изискващи бъбречна заместителна терапия, имат много висока смъртност (до 30%).

В резултат на задържането на течности, натрий и калий в организма, водно-електролитната хомеостаза и киселинно-базовия баланс се нарушават, което води до развитие на  метаболитна ацидоза; усложнения от сърдечно-съдовата система (включително артериална хипертония, сърдечна недостатъчност с аритмия и белодробен оток); хематологични и неврологични заболявания.

[19], [20], [21], [22], [23]

Диагностика рядко уриниране

Откриването на такъв симптом като рядко уриниране не е трудно: олигурията се определя, ако количеството на урината е по-малко от 1 ml на килограм телесно тегло на час при деца и по-малко от 0,5 ml при възрастни. Това е един от клиничните признаци на бъбречна недостатъчност, свързани с намаляване на диурезата.

Усилията на лекарите са насочени към определяне на причините за този симптом, за които е необходимо проучване. Извършват се кръвни изследвания: общи, биохимични, на нивото на креатинина, ренина, ADH, за наличие на нефрогенни антитела и имунореактивност; при мъжете - за наличието на простатен антиген.

При остра олигурия се определя хемодинамика с обем циркулираща кръв.

Извършват се тестове на урината: общо (клинично), дневно, бактериологично, натриево, специфично тегло и осмотичност. При необходимост се предписват и други лабораторни изследвания, за да се изясни диагнозата.

Инструменталната диагностика включва визуализация на съответните органи, за които се използва ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур, уретрата на уретрата (уретрография). Специфични особености на функционирането на пикочния мехур (пълнене, изпразване и скорост), за които се извършват уролмеметрия и цистометрия. В редки случаи е необходимо изобразяване с магнитен резонанс с контрастен агент.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Диференциална диагноза

Предвид спектъра на заболявания с този симптом, може да се извърши диференциална диагностика от лекари от различни специализации (с допълнително изследване). Но всичко това е ограничено до тестове за кръв и урина при аварийни условия.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Лечение рядко уриниране

Грешката е, че лечението на редки уриниране може да бъде само симптоматично - с помощта на диуретици; или ще помогне за лечение чрез алтернативни средства (което в този случай е неприемливо, тъй като повечето от използваните билки имат диуретични свойства).

Уролозите предупреждават, че използването на диуретици нетретирани вторична бъбречна олигурия (т.е., поради хипертония, сърдечна недостатъчност или цироза на черния дроб) - когато отделителната бъбречната функция не е нарушена, и в отговор на лекарството могат да се осигури плазмена филтруване и производство на урина в нормален обем.

Така че методът на лечение с олигурия и използваните медикаменти е етиологията на този симптом и състоянието на бъбреците, а целта на терапията е нормализирането на функцията на урината. И при повечето пациенти острото състояние се поддава на интензивна терапия без развитие на тежка бъбречна недостатъчност.

За да се увеличи диуреза в случаи на вторична (prerenal) прилагат oliguric взети (вливане във вена) бримкови диуретици манитол (манитол, Diosmol, Renitol) или Фуроземид; дозата се изчислява по телесно тегло. Употребата на тези лекарства изисква наблюдение на нивото на натрий и калий в серума.

И за да подобри вътрешната циркулация на кръвта (ако пациентът няма тежка дехидратация), допаминът също се прилага интравенозно.

За възстановяване на течността и увеличаване на диурезата децата се инжектират парентерално с натриев хлорид под формата на изотоничен разтвор, както и с разтвор на Рингер.

С цел да се увеличи обема на урина по време на уриниране рядко с оток, асоцииран със застойна сърдечна и бъбречна недостатъчност, хипертония или хипотиреоидизъм, лекарството Толваптан (антидиуретичен хормон инхибитор), повишаване на нивото на натрий в кръвта може да се използва.

Предотвратяване

Средният дневен прием на възрастни освобождава около 75-80% от течността, консумирана в урината, така че основният метод за предотвратяване на редки уриниране е оптималният режим на пиене и контрол на обема на водата, постъпваща в тялото.

Препоръчва се лекарите да спрат употребата на алкохолни напитки, да лекуват съществуващи заболявания и да приемат лекарства само в съответствие с медицинските препоръки.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Прогноза

За да се подчертае реалната опасност от резкия спад на уриниране и критична честота за организма намаляване на отделянето на урина от бъбреците, е достатъчно да се отбележи, много висок процент на смъртни случаи - при липса на навременно аварийно (често реанимация) на медицинска помощ. Ако оставите рядко уриниране без внимание, развитието на този симптом може да доведе до състояние на терминал.

[43], [44], [45], [46]