Повръщане в началото на бременността

Гаденето и повръщането са най-честите симптоми по време на ранна бременност; появата им е свързана с бързото повишаване на нивата на естроген. Въпреки че повръщането е най-често срещано сутрин (сутрешно гадене), гаденето и повръщането могат да се появят по всяко време на деня. Тези симптоми са най-чести и най-тежки през първия триместър на бременността.

Хиперемезис гравидарум е упорито повръщане, свързано с бременност, което води до значителна дехидратация, електролитен дисбаланс или кетоза. Понякога пренаталният прием на желязо е причина за гадене. Рядко, тежкият хиперемезис гравидарум е резултат от хидатидоформен мол. Повръщането може да е резултат и от неакушерски нарушения.

Епидемиология

Гаденето засяга приблизително 70% от бременните жени, а повръщането - приблизително 60%. Истинската честота на хиперемезис гравидарум е неизвестна. Документираните честоти варират от 3 на 1000 до 20 на 1000 бременности. Повечето автори обаче съобщават за честота от 1 на 200. [ 1 ]

Причини повръщане в началото на бременността

Причините за гадене и повръщане по време на бременност са неизвестни. Една теория, че те са причинени от повишени нива на човешки хорионгонадотропин, е в съответствие с естествения ход на заболяването, неговата тежест при бременности, засегнати от хидатиформен мол, и добрата прогноза.

Причината за хиперемезис гравидарум също е неясна. Отново се предполагат ендокринни и психологически фактори, но доказателствата са неубедителни. Женският пол на плода е установен като клиничен индикатор за хиперемезис гравидарум. Едно проспективно проучване установи, че инфекцията с Helicobacter pylori е по-честа при бременни жени с хиперемезис гравидарум, отколкото при бременни жени без хиперемезис гравидарум (брой жени с положителни серумни концентрации на имуноглобулин G на Helicobacter pylori: 95/105 [91%] с хиперемезис гравидарум срещу 60/129 [47%] без хиперемезис гравидарум). Не е ясно обаче дали тази връзка е причинно-следствена.

Диагностика повръщане в началото на бременността

Повръщането вероятно не се дължи на бременност, ако започне след първия триместър. Повръщането вероятно се дължи на бременност, ако продължи от няколко дни до няколко седмици и няма коремна болка или друга очевидна причина за повръщане. Ако се подозира хиперемезис гравидарум, трябва да се измерят кетоните в урината; ако симптомите са особено тежки и персистиращи, трябва да се измерят серумните електролити. Трябва да се потвърди нормална вътрематочна бременност, за да се изключи хидатиформен мол. Други тестове се правят въз основа на клинично предполагаеми неакушерски нарушения.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лечение повръщане в началото на бременността

При повръщане на бременни жени се предписва частично пиене и хранене (5-6 хранения на ден на малки частични порции) с малки количества меки хранителни продукти (например крекери, безалкохолни напитки, диета за деца: банани, ориз, ябълково пюре, сух препечен хляб). Храната може да помогне за намаляване на интензивността на повръщането. При дехидратация (поради неконтролируемо повръщане на бременни жени) се предписва изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно и електролитният дисбаланс задължително се коригира.

Предписват се антиеметиците доксиламин (10 mg перорално преди лягане), метоклопрамид (10 mg перорално или интравенозно на всеки 8 часа, при необходимост), ондансетрон (8 mg перорално или интрамускулно на всеки 12 часа, при необходимост), прометазин (12,5-25,0 mg перорално, интрамускулно или ректално на всеки 6 часа, при необходимост) и пиридоксин (витамин B6; 10-25 mg перорално 3 пъти дневно, при необходимост). Тези лекарства се използват широко за намаляване на гаденето и повръщането през първия триместър на бременността, без данни за нежелани ефекти върху плода, и могат да се прилагат успешно през цялата бременност. Джинджифил, акупунктура и хипноза се предписват широко, а пренаталните витамини и детските дъвчащи витамини с фолиева киселина също могат да помогнат.

При гадене и повръщане в ранна бременност:

• Джинджифилът може да намали гаденето и повръщането по време на бременност в сравнение с плацебо, въпреки че проучванията са използвали различни препарати от джинджифил и са докладвали различни нива на резултати.

• Пиридоксинът може да е по-ефективен от плацебо за намаляване на гаденето, но не знаем за повръщането и доказателствата са слаби.

• Пиридоксинът може да бъде толкова ефективен, колкото джинджифилът, за намаляване на гаденето и повръщането, въпреки че доказателствата са ограничени.

• Акупресурата може да е по-ефективна от симулираната акупресура за намаляване на гаденето и повръщането. Доказателствата обаче са слаби, а интервенциите и резултатите варират в различните проучвания.

• Не е известно дали акупресурата е по-ефективна от пиридоксина за намаляване на гаденето или повръщането, тъй като не открихме достатъчно доказателства.

• Не е известно дали акупунктурата е по-ефективна от симулираната акупунктура за намаляване на гаденето и повръщането.

• Не е известно дали прохлорперазин, прометазин или метоклопрамид намаляват гаденето или повръщането в сравнение с плацебо.

В случай на хиперемезис gravidarum:

• Не е известно дали акупресурата, акупунктурата, кортикостероидите, джинджифилът , метоклопрамидът или ондансетронът са ефективни при лечението на хиперемезис гравидарум.

• Хидрокортизонът може да е по-ефективен от метоклопрамид за намаляване на епизодите на повръщане и намаляване на повторните хоспитализации в интензивно отделение при жени с хиперемезис гравидарум.

Прогноза

Един систематичен преглед (дата на търсене: 1988 г.) установи, че гаденето и повръщането са свързани с намален риск от спонтанен аборт (шест проучвания, 14 564 жени; OR 0,36, 95% CI 0,32 до 0,42), но не и връзка с перинаталната смъртност.

Някои смятат, че хиперемезис гравидарум причинява разпределение на хранителните вещества в полза на плода, което може да обясни връзката с подобрения фетален изход. Гаденето, повръщането и хиперемезис гравидарум обикновено се подобряват с течение на бременността, но в едно напречно обсервационно проучване 13% от жените съобщават, че гаденето и повръщането продължават след 20-та гестационна седмица. Въпреки че смъртните случаи от гадене и повръщане по време на бременност са рядко срещани, съобщават се за състояния като енцефалопатия на Вернике, руптура на слезката, руптура на хранопровода, пневмоторакс и остра тубулна некроза.