Неравенство

Пикочния мехур е пролиферация на трофобластна тъкан при бременни жени или жени, които наскоро са имали бременност. Проявите на заболяването могат да включват прекомерно разширяване на матката, повръщане, вагинално кървене и прееклампсия, особено в ранните етапи на бременността. Диагнозата е определянето на бета-hCG и тазовата ултразвукография, както и потвърждаване на диагнозата чрез биопсия. Туморите се отстраняват с отделна диагностична кюретаж. Ако заболяването продължава след отстраняването на тумора, се предписва химиотерапия.

Какво причинява изместване на балона?

Гестационната трофобластна болест е тумор, произхождащ от трофобласта, който заобикаля бластоциста и прониква в хория и амния. Това заболяване може да настъпи по време на или след матката или извънматочната бременност. Ако заболяването се появи по време на бременност, спонтанен аборт, тогава присъствието на еклампсия, вътрематочната смърт на плода, е характерно; плодът рядко оцелява. Някои форми на тумора са злокачествени, но се наблюдават доброкачествени тумори, които се държат агресивно.

Патоморфология

Класификацията на заболяването се основава на морфологични данни. Плъзгането на балони е патологична бременност, при която вилите стават едематологични и се проявява пролиферация на трофобластна тъкан. Деструктивният хориоаденом (инвазивно приплъзване на пикочния мехур) е локално инвазия на миометриума от балонче. Хориокарциномът е инвазивен, обикновено широко метастазирал тумор, състоящ се от злокачествени трофобластни клетки и по-ниски едематозни вили; повечето от тези тумори се развиват след изместване на балона. Плацентата на трофобластните тумори (най-редките) се състои от междинни трофобластни клетки, които продължават след прекратяване на бременността. Те могат да покълнат в съседни тъкани или да метастазират.

Плъзгането на пикочния мехур е най-често при жени под 17-годишна възраст или над 35 години. В САЩ тези тумори се диагностицират с честота от 1 на 2000 бременности. В азиатски страни, по неизвестни причини, те се откриват с честота от 1 на 200 бременности. Повече от 80% от случаите на приплъзване на пикочния мехур са доброкачествени и регресират спонтанно. В други случаи, туморите могат да продължат да са склонни към инвазивен растеж; в 23% от случаите - да бъдат злокачествени при хорионния карцином.

Симптоми на приплъзване на пикочния мехур

Първоначалните симптоми на приплъзване на пикочния мехур се наблюдават най-често в ранна бременност, матката става по-дълга от очакваното и се увеличава до 10-16 седмици от бременността. Тази патология се характеризира с кърваво изпускане, липса на фетално движение, липса на фетални сърдечни звуци и наличие на тежко повръщане при бременни. Чрез идентифициране на тъкан като грозде можете да подозирате тази болест. Има усложнения, като инфекциозни заболявания на матката, сепсис, хеморагичен шок и прееклампсия, които могат да се появят в ранните етапи на бременността. Плацентата на трофобластния тумор може да причини кървене. Хориокарциномът е симптоматичен поради появата на метастази. Плъзгането на балони не уврежда фертилитета, а предразполага към пренатални или перинатални усложнения (напр. Вродени малформации, спонтанни аборти).

Ако се подозира подозрение за цироза, определянето на hCG в серума и тазовата ултразвукография. Ако се открие високо ниво на hCG, може да се направи диагноза и да се потвърди с биопсия.

Лечение на приплъзване на пикочния мехур

Вдлъбнатина на пикочния мехур, инвазивен скип и плацентарен участък на трофобластния тумор се вакуумират чрез вакуумно втвърдяване. Ако раждането на детето не е планирано, можете да извършите хистеректомия. След отстраняване на тумора, гестационната трофобластна болест обикновено се класифицира клинично, за да се определи нуждата от допълнително лечение.

Клиничната класификация не съответства на морфологичната. Извършва се рентгенография на гръдния кош и се определят нивата на hCG в кръвния серум. Ако нивото на hCG не се нормализира в рамките на 10 седмици, болестта се класифицира като персистираща. Когато заболяването е персистиращо, е необходимо да се извърши CT на мозъка, гръдния кош, корема и таза. Според изследването е необходимо жлъчният мехур да се класифицира като неметастазен или метастатичен. При метастатични заболявания риска от смърт може да е нисък или висок.

НИХ (Национални институти за здравеопазване) критерии за прогнозиране на метастатична гестационна трофобластна болест

• Екскреция на HCG на урина над 100 000 IU за 24 часа
• Продължителност на заболяването повече от 4 месеца (от предишната бременност)
• Метастази в мозъка или черния дроб
• Болест в края на бременността (след раждането)    
• Съдържанието на HCG в кръвния серум е повече от 40 000 mIU / ml    
• Неефективна преди химиотерапия за повече от 8 курса (СЗО)

При трайно трофобластно заболяване обикновено се предписва химиотерапия. Лечението на подхлъзване на пикочния мехур се счита за успешно, ако в три последователни резултата от изследването (със седмичен интервал) нивата на бета-hCG в кръвния серум са нормални. Обикновено назначава приемливи орални контрацептиви за 6-12 месеца; Като алтернатива може да се използва всеки ефективен контрацептивен метод. При неметастазирано заболяване, лечението може да бъде дадено под формата на монохемотерапия с помощта на една химиотерапия (метотрексат или дактиномицин). Като алтернатива може да се направи хистеректомия при пациенти на възраст над 40 години или пациенти, които искат да извършат стерилизация, както и при пациенти с тежка инфекция или неконтролирано кървене. Ако монохемотерапията е неефективна, тогава се предписва хистеректомия или полихемотерапия. Всъщност, 100% от пациентите с неметастатично заболяване могат да бъдат излекувани.

При метастазирано заболяване с нисък риск се предписва моно или полихемотерапия. Метастатичното заболяване с висок риск изисква агресивна полихемотерапия. Лечението идва при 90-95% от пациентите с нисък риск от заболяване и 60-80% - при високорисково заболяване.

Каква е прогнозата за приплъзване на пикочния мехур?

Рецидивирането на пикочния мехур се появява при приблизително 1% от следващите бременности. Пациентите, които са претърпели смущения в пикочния мехур, извършват ултразвукова диагностика в ранните етапи на следващите бременности.